Анализ крови из позвоночника

Анализ крови из позвоночника

Люмбальная пункция спинного мозга (поясничный прокол, спинальная, поясничная или спинномозговая пункция) осуществляется внизу спины, в области поясничного уровня позвоночника. Во время операции медицинская игла вводится между двумя поясничными костями позвоночника (позвонков), чтобы либо получить образец спинномозговой жидкости, либо в терапевтических или анестезиологических целях обезболить участок, либо провести лечебные мероприятия.

Процедура позволяет специалистам обнаружить опасные патологии:

  • менингит;
  • нейросифилис;
  • абсцесс;
  • различные нарушения ЦНС;
  • СГБ;
  • рассеянный демиелинизирующий склероз;
  • всевозможные разновидности рака головного и спинного мозга.

Иногда доктора используют поясничный прокол для введения обезболивающих средств при проведении химиотерапии.

Для чего делают пункцию

Люмбальная пункция спинного мозга рекомендована медиками для:

  • отбора спинномозговой жидкости для исследований;
  • выяснения величины давления в спинномозговой жидкости;
  • проведения спинальной анестезии;
  • введения химиотерапевтических медикаментов и лекарственных растворов;
  • выполнения миелографии и цистернографии.

При пункции спинного мозга для перечисленных процедур больному при помощи укола вводится пигментный раствор или радиоактивный состав, чтобы получить четкое отображение струи флюида.

Сведения, собранные при этой процедуре, позволяют обнаружить:

  • опасные микробные, вирусные и грибковые инфекции, в том числе энцефалит, сифилис и менингит;
  • кровоизлияние в субарахноидальное пространство мозга (САК);
  • некоторые разновидности рака, возникающие в головном и спинном мозге;
  • большую часть воспалительных состояний ЦНС, например, рассеянный склероз, острый полирадикулит, различные параличи.

Риски и последствия поясничного прокола

Люмбальная пункция позвоночника — опасная процедура. Правильно взять пункцию может только квалифицированный врач, обладающий специальным инструментом и глубокими знаниями.

Манипуляции в районе позвоночника могут иметь негативные последствия. Они могут привести к:

Куда направляется игла для взятия спинномозговой жидкости

  • головной боли;
  • дискомфорту;
  • кровотечению;
  • повышению внутричерепного давления;
  • образованию грыжи;
  • развитию холестеатомы — опухолевидного образования, содержащего омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ.

Довольно часто пациенты после выполнения поясничного прокола испытывают сильную головную боль. Недомогание возникает из-за утечки жидкости в близко расположенные ткани.

Головную боль пациенты часто замечают в положении сидя и стоя. Она часто проходит, когда пациент ложится в постель. Учитывая сложившуюся картину, лечащие врачи рекомендуют в течение первых 2-3 дней после операции вести малоподвижный образ жизни и соблюдать постельный режим.

Неутихающая боль в области позвоночника — это частое недомогание, которое испытывают пациенты, подвергнутые пункции спинного мозга. Боль может быть локализована в месте прокола и распространяться вниз, вдоль задней поверхности ног.

Основные противопоказания

Люмбальная пункция спинного мозга категорически противопоказана пациентам, у которых подозревается или уже выявлена дислокация мозга, обнаружено присутствие стволовых симптомов.

Падение ликворного давления в спинальном объеме (при присутствии очага повышенного давления) может иметь опасные последствия. Оно может запустить механизмы ущемления ствола мозга и тем самым спровоцировать смерть пациента в операционном зале.

Особые меры предосторожности следует применять при выполнении пункции больным с нарушением свертываемости крови, людям, склонным к кровотечениям, а также принимающим препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). К ним относят:

  • варфарин;
  • клопидогрел;
  • некоторые коммерческие анальгетики, такие, как аспирин, ивалгин или напроксен натрия.

Как производят пункцию

Люмбальная пункция может выполняться в поликлинике или в стационаре. До процедуры спина пациента моется при помощи антисептического мыла, обеззараживается спиртом или йодом и покрывается стерильной салфеткой. Место прокола обеззараживается эффективным анестетиком.

Такая пункция делается между третьим и четвертым или четвертым и пятым остистыми отростками позвоночника. Ориентиром межостистого промежутка является кривая, которая очерчивает вершины подвздошных костей позвоночника.

Стандартное место прокола в позвоночнике

Пациент, который будет подвергнут процедуре, укладывается горизонтально на кушетку (на левый или правый бок). Его согнутые ноги прижимаются к животу, а голова — к груди. Кожный покров в области прокола обрабатывается йодом и спиртом. Место пункции обезбаливается путем подкожного введения раствора новокаина.

В период действия анестезии врач выполняет прокол подоболочечного пространства медицинской иглой с мандреном длиной в 10-12 см и толщиной в 0,5-1 мм. Вводить иглу врач должен строго в сагиттальной плоскости и направлять ее несколько вверх (соответственно черепицеобразному месторасположению остистых образований).

Игла по ходу приближения к подоболочечному пространству будет испытывать сопротивление от соприкосновения межостистой и желтой связок, легко преодолевать слои эпидуральной жировой клетчатки и встречать сопротивление при прохождении крепкой мозговой оболочки.

В момент прокола у врача и пациента может создаваться ощущение проваливания иглы. Это вполне нормальное явление, которого не стоит опасаться. Иглу следует продвигать по ходу на 1-2 мм и из нее удалить мандрен. После удаления мандрена из иглы должен вытекать ликвор. В норме жидкость должна иметь прозрачный цвет и вытекать скудными каплями. Для измерения давления в ликворе можно использовать современные манометры.

Вытягивание ликвора шприцем строго запрещено, так как это может привести к дислокации мозга и ущемлению ствола.

После выяснения давления и взятия ликвора иглу шприца необходимо извлечь, зону прокола — заклеить стерильной накладкой. Процедура длится примерно 45 минут. Больной после пункции обязан находиться в постели не менее 18 часов.

Что происходит после проведения процедуры

Пациентам запрещается выполнять активную и напряженную работу в день процедуры. Вернуться к нормальной жизни пациент сможет только после разрешения врача.

После пункции большинству пациентов рекомендуется применение обезболивающих препаратов, которые могут снять головную боль и болевые ощущения в области прокола.

Образец жидкости, изъятый пункцией, помещается в бокс и доставляется в лабораторию для анализа. Лаборант в результате исследовательских мероприятий выясняет:

  • показатели спинномозговой жидкости;
  • концентрацию белка в образце;
  • концентрацию белых кровяных клеток;
  • присутствие микроорганизмов;
  • существование раковых и изуродованных клеток в образце.

Какими должны быть показатели спинномозговой жидкости? Хороший результат характеризуется прозрачной, бесцветной жидкостью. Если образец имеет тусклый, желтоватый или розоватый оттенок, это доказывает наличие инфекции.

Изучается концентрация белка в образце (наличие общего белка и специфичных белков). Повышенное содержание белка говорит о плохом здоровье пациента, развитии воспалительных процессов. Если показатель белка выше 45 мг/дл, то могут присутствовать инфекции и разрушительные процессы.

Важна концентрация белых кровяных клеток. Образец в норме должен содержать до 5 мононуклеарных лейкоцитов (белых кровяных телец). Рост числа белых кровяных клеток говорит о наличии инфекции.

Обращается внимание на концентрацию сахара (глюкозы). Низкий уровень сахара в отобранном образце подтверждает присутствие инфекции или других патологических условий.

Обнаружение микробов, вирусов, грибов или любых микроорганизмов указывает на развитие инфекции.

Обнаружение раковых, изуродованных или незрелых клеток крови подтверждает присутствие какой-то разновидности рака.

Лабораторные анализы позволяют врачу установить точный диагноз заболевания.

  • Показания к проведению
  • Подготовка к проведению
  • Проведение пункции
  • Побочные эффекты процедуры

Пункция позвоночника – это метод диагностики, основанный на заборе жидкости из спинного мозга. Спинномозговая жидкость (ликвор) – это прозрачная бесцветная жидкость, которая необходима для амортизации спинного мозга, а также для доставки к нему питательных веществ.

Поэтому нужно, чтобы пункцию брал опытный специалист. Также есть необходимые меры подготовки к процедуре, которые пациент обязан соблюдать.

Данная процедура связана с определёнными рисками. При неправильном проведении пункции у пациента нарушается двигательная активность.

Показания к проведению

Пункция позвоночника – это рискованное мероприятие, которое оправдано при подозрении на такие серьёзные заболевания, как менингит, злокачественные образования, миелиты, менингоэнцефалит, нейросифилис, инфекционные и другие заболевания. Воспалительные состояния нервной системы также диагностируют при помощи пункции спинного мозга.

В некоторых случаях необходимо введение лекарственных препаратов (например, химиопрепаратов) в спинной мозг. Иногда забор необходим для того, чтобы откачать кровянистую или гнойную цереброспинальную жидкость. Для измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале также проводят пункцию.

Подготовка к проведению

В обязательном порядке больной должен соблюдать указания врача. Перед проведением процедуры нельзя употреблять некоторые медицинские препараты. Поэтому врачу нужно сообщать обо всех препаратах, которые пациент употребляет. К примеру, даже обыкновенный аспирин находится под запретом. Он обладает свойством разжижения крови, что является нежелательным для пункции. Приём других средств, разжижающих кровь, и нестероидных противовоспалительных средств также запрещается. И категорически запрещается употребление алкоголя.

Перед процедурой проводят множество анализов крови для оценки функционирования печени и почек, а также состояния свертывающей системы крови. Пациент должен предупредить врача об имеющейся у него аллергии, в особенности, если есть аллергия на препараты для наркоза, контрастные вещества или местные анестетики.

Проведение пункции

Пункция позвоночника может выявить признаки повышенного внутричерепного давления. Поэтому перед исследованием может быть проведена компьютерная томография. При её помощи происходит обнаружение отёка вещества головного мозга и накопление жидкости.

За 12 часов до проведения спинномозговой пункции пациент должен перестать принимать пищу и жидкости. Противопоказанием к проведению забора является беременность пациентки.

При проведении пункции пациента укладывают на бок или на живот, при этом он может прижать колени к груди. Место пункции обрабатывают йодом и спиртом. Производится обезболивание анестетиком, хотя боль при проведении забора жидкости всё равно присутствует. Важно, чтобы при этом пациент не двигался. Проведение забора осуществляется под контролем флюороскопии или рентгеноскопии. После процедуры пациент должен несколько часов полежать.

Побочные эффекты процедуры

После проведения пункции пациента лучше сопроводить домой, т.к. в качестве побочных эффектов у него может наблюдаться головокружение с тошнотой и рвотой. В качестве осложнения процедуры пункции, которая проводится неоднократно, у пациента может возникнуть имплантационная холестеатома позвоночного канала (образование в результате прорастания многослойного плоского эпителия).

Воздействие облучения не слишком большое, после проведения процедуры в организме радиоактивных веществ не остаётся.

Пункция позвоночника может быть затруднена лишь в случае значительной дегидратации пациента или при наличии спинального стеноза.

Также советуем почитать:



Источник: spina-doctor.ru


Добавить комментарий