Анализ крови на тг подготовка

Анализ крови на тг подготовка

Очень часто пациенты при назначениях докторов сталкиваются с такой процедурой, как ТТГ. Анализ крови на гормоны назначается доктором, который при визуальном осмотре пациента наблюдает нарушение работоспособности эндокринной системы. Анализ крови ТТГ позволяет определить количество гормона в крови человека.

Роль и функции тиреотропного гормона

ТТГ – это аббревиатура тиреотропного гормона, выработка которого производится с помощью гипофиза. С его помощью стимулируется щитовидная железа на секрецию тиреоидных гормонов.

Образование тиреотропного гормона осуществляется гипофизом. Это железа, которая располагается в головном мозге. ТТГ влияет на щитовидную железу и способствует тому, что ею вырабатываются гормоны Т4 и Т3.

С помощью этих гормонов осуществляется обеспечение полноценной работоспособности таких систем, как:

При нормальной работоспособности данных гормонов обеспечивается полноценный обмен веществ в организме человека. Также данные гормоны участвуют в выполнении разнообразных психических процессов.

При достижении гормонами Т3 и Т4 определенного предела производится угнетение выработки ТТГ.

Если выработка данных гормонов снижается, то это приводит к увеличению концентрации тиреотропина. По такой схеме гормоны Т3 и Т4 и ТТГ взаимосвязано регулируют друг друга. Именно поэтому пациентам очень часто наряду с анализом ТТГ назначается анализ, с помощью которого определяется количество гормонов Т3 и Т4. Благодаря полученным результатам эндокринологи и терапевты имеют возможность узнать о гормональном фоне пациента и установить определенные заболевания.

Показания к исследованию уровня ТТГ

Анализ пациентам может назначаться в различных случаях. Наиболее часто назначение доктором делается при развитии таких заболеваний, как:

  • Депрессия
  • Снижение либидо
  • Импотенция
  • Алопеция, которая характеризуется выпадением волос без видимой причины
  • Миопатии и т.д.

Очень часто назначение анализа ТТГ производится при разнообразных заболеваниях, так как с его помощью можно оценить состояние щитовидной железы. Показаниями к назначению процедуры являются сердечная аритмия, женское бесплодие, увеличение щитовидной железы и т.д. В некоторых случаях у пациентов снижается температура тела, ниже показателя в 35 градусов и держится в течение нескольких дней. Для установки причин появления патологии больному назначается анализ ТТГ.

Назначение анализа может производиться не только для постановления диагноза, но и для контроля лечения патологических процессов.

Если у пациента наблюдается симптоматика гипертиреоза, которая характеризуется переизбытком гормонов щитовидки и йода, то ему необходимо сдать анализ на ТТГ. Его назначение также делают при недостатке йода и гормонов – гипотиреозе.

Анализ может назначаться не только взрослым пациентам, но и маленьким детям. Новорожденным детям назначается он, если диагностируются нарушения работоспособности щитовидки. Часто возникает необходимость в его проведении, если у детей диагностируется задержка полового и психического развития. Существует множество заболеваний, при которых пациентам делают назначение анализа на тиреотропных гормон. В большинстве случаев они связаны с работой щитовидной железы.

Правильная подготовка — достоверный результат исследования

Для обеспечения достоверности результатов пациенту необходимо правильно пройти подготовительный этап:

  • Прежде всего, он должен отказаться от курения.
  • Человеку перед проведением процедуры категорически запрещается употреблять спиртные напитки.
  • Даже если вы спортсмен, то необходимо отказаться от чрезмерных физических нагрузок.
  • Для того чтобы обеспечить правильные результаты анализа на тиреотропных гормон, за несколько дней до этого нужно отказаться от употребления жирной и острой пищи.
  • Пациент должен постараться не подвергаться нервным потрясениям и стрессовым ситуациям. Это объясняется тем, что психоэмоциональное состояние человека также влияет на результаты.
  • Если больным осуществляется прием гормональных препаратов или лекарственных средств, с помощью которых производится угнетение гормонов, то от них необходимо отказаться за 14 дней до сдачи анализа. Отказ от медикаментозных препаратов необходимо делать только в том случае, если это посоветовал лечащий врач. В противном случае прием лекарственных средств должен продолжаться.
  • Пациенту перед сдачей анализа необходимо максимально аккуратно принимать витаминные комплексы и медикаментозных препаратов, в состав которых входит йод. Это объясняется влиянием йода на работоспособность щитовидной железы, что приводит к искажению результатов анализа.
  • Перед самим проведением анализа пациенту категорически запрещается завтракать. Лучше всего попить воды без газа и отправиться на анализ. В некоторых случаях можно позавтракать не тяжелыми продуктами.
  • После приема пищи анализ должен сдаваться не ранее, чем через 3 часа.

Сдать анализ крови на тиреотропный гормон на сегодняшний день можно как в бюджетной поликлинике, так и в платной больнице. Максимальная концентрация ТТГ наблюдается в утреннее время, поэтому сдавать анализ крови необходимо в этот период.

Правильная подготовка к анализу ТТГ сможет не только обеспечить достоверность результатов, но и поможет доктору правильно поставить диагноз, что очень важно абсолютно для всех пациентов.

Норма ТТГ и причины отклонения

Многие пациенты интересуются результатами анализа, но понять, о чем говорят определенные цифры, они не могут. Каждая возрастная категория пациентов имеет свою норму ТТГ:

  • У новорожденных детей тиреотропный гормон должен составлять 0,6-10 ед. на один литр крови.
  • Если возраст ребенка составляет от 2,5 месяцев до 2 лет, то у него должен быть ТТГ 4-7 ед.
  • Дети, возрастом 2-5 лет в норме имеют 4-6 единиц тиреотропного гормона,
  • Дети, возраст которых более 14 лет, и взрослые пациенты – 0,4-4 ед.

Все эти показатели являются нормой. Если в результате анализов вы увидите другие цифры, то это говорит о наличии нарушений, которые необходимо лечить.

При сдаче анализа на тиреотропный гормон отклонения могут быть, как в меньшую, так и в большую сторону. Это говорит о понижении или повышении уровня ТТГ в организме человека. Если уровень тиреотропного гормона повышен, то это может говорить о том, что пациенту удалили желчный пузырь. При опухолях гипофиза у человека наблюдается точно такая же клиническая картина. Повышение ТТГ может указывать на патологию щитовидной железы, которая характеризуется снижением количества вырабатываемых гормонов.

Полезное видео — Анализ крови на ТТГ.

Выявить болезни щитовидной железы необходимо до наступления беременности, потому что любой вариант патологии может стать причиной для осложненного вынашивания плода. Чтобы получить информативный и достоверный результат исследования, необходимо пунктуально и правильно выполнить все правила сдачи крови.

ТТГ надо сдавать строго натощак и в утренние часы. Об этом нужно знать на любом этапе жизни женщины – при прегравидарной подготовке и во время беременности. Гормон подвержен суточным колебаниям, поэтому если сдать кровь днем или вечером, то невозможно гарантировать точность исследования. Обычно если врач назначает анализ, то обязательно разъясняет стандартные правила проведения гормонального обследования.

Процедура определения концентрации ТТГ в крови позволяет получить нужную информацию о том, как работает щитовидная железа. Этот эндокринный орган очень сильно влияет на репродуктивную функцию, поэтому если не провести обследование, то нет никаких гарантий для нормального зачатия и спокойного вынашивания плода. ТТГ надо сдать в следующих случаях:

  • на фоне прегравидарной подготовки;
  • при любых проявлениях патологии щитовидной железы в прошлом;
  • после операций на эндокринных органах;
  • при диагностике бесплодия;
  • на фоне нерегулярного менструального цикла;
  • для выявления причин невынашивания и недонашивания;
  • при резком увеличении массы тела за короткий промежуток времени;
  • на фоне повышения артериального давления или учащенном пульсе.

Любой вариант эндокринного нездоровья является поводом для того, чтобы сдать анализ крови на гормон. Нет никакой необходимости оценивать уровень всех тиреоидных гормонов – вполне достаточно правильно сдавать анализ на ТТГ, чтобы увидеть отклонения в работе органа.

При подготовке к зачатию или при беременности надо оценивать уровень тиреотропина, чтобы вовремя заметить проблемы в щитовидной железе. Лучше это сделать до беременности, чтобы восстановить работу эндокринной системы и предотвратить осложнения при вынашивании плода.

Очень важно правильно выполнить все пункты подготовительных мероприятий перед тем, как сдавать анализ на гормон. Обязательными будут следующие условия:

  • сдавать кровь на гормон только натощак (нужно правильно понимать это слово: натощак – это значит, что последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов и максимум за 12 часов до исследования);
  • можно пить воду, но категорически противопоказаны любые сладкие или подслащенные напитки, чай и кофе;
  • за день до исследования крови на гормон не должно быть никакого пиршества или обильного употребления жирной и острой пищи (любой праздник – это повод перенести обследование на несколько дней);
  • подходить на анализ нужно утром с 8 до 10 часов, когда уровень ТТГ в крови наиболее оптимален;
  • если женщина принимает гормональные контрацептивы или другие лекарственные препараты, то следует посоветоваться с врачом о необходимости их отмены.

Прямо перед тем, как сдать кровь на ТТГ, необходимо выполнить следующее:

  • не курить минимум 1 час;
  • отказаться от любых физических нагрузок (нельзя приходить после тренировки, физической работы);
  • не желательно сдавать кровь на гормон после рентгенологических методов обследования;
  • желательно не торопиться, чтобы была возможность посидеть и отдохнуть в лаборатории;
  • нельзя сдавать анализ после сильного эмоционального стресса.

Женщинам вне беременности нет никакой необходимости сдавать кровь на ТТГ в определенный день – менструальный цикл не влияет на результат.

Обычно врач объяснит, что делать надо, а что – нет. Следует строго выполнить рекомендации. Если женщина с болезнями щитовидной железы с лечебной целью принимает тиреоидный гормон, то надо будет принять очередную дозу после процедуры взятия крови.

Если женщина не сделала стандартное обследование на этапе подготовки к зачатию, то можно сдать анализ при наступлении беременности. Однако лучше это сделать в 1 триместре, пока в организме женщины не возникло мощного гормонального органа, каковым является плацента. Информативность определения ТТГ во 2-3 триместре беременности значительно ниже.

Правила для проведения исследования для беременных ничем не отличаются от всех остальных – обязательно натощак и утром. Если врач назначил прием препарата йода или комплекс поливитаминов, то нет никакой необходимости отменять их прием.

Получив результат гормонального исследования, надо обратиться к врачу. Уровень ТТГ оказывает существенное влияние на работу щитовидной железы, указывая на недостаточную или гиперфункцию органа.

Если женщина планирует зачатие или анализ сдавался на фоне беременности, то потребуется специальное лечение. Отсутствие адекватной и правильной терапии болезней щитовидной железы может стать причиной врожденной патологии плода.

Каждая женщина хочет выносить и родить здорового малыша, поэтому — не лучше ли вовремя сдать анализ, и предотвратить пороки развития? Зачем рисковать, создавая условия для неправильного умственного развития во время внутриутробного развития ребенка?

источник

Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон, который отвечает за то, чтобы щитовидная железа нормально работала, а также он стимулирует выработку прочих гормонов щитовидной железы: Т4-тироксин, Т3- трийодтиронин.

Эти гормоны участвуют в процессе обмена углеводов, жиров в организме, также они ответственны за психические функции, за работу половой системы, желудочно-кишечного тракта и за работу сердечнососудистой системы.

Тиреотропный гормон способствует выработке таких гормонов щитовидной железы, как Т4 и Т3 Когда уровень этих гормонов поднимается, то они подавляют выработку ТТГ. То есть, уровень ТТГ, Т3 и Т4 между собой имеют зависимость.

  • Гипертиреоз. Такое состояние возникает при повышенной концентрации Т4 и Т3.
  • Гипотиреоз. При пониженной концентрации Т4 и Т3.
  • Тиреотоксикоз. Когда организм отравляется данными гормонами, так как они очень активно вырабатываются.
  • Эутиреоз. Это когда гормоны щитовидной железы находятся в нормальном количестве.

Перед тем, как сдавать анализ ТТГ, важно примерно за день-два полностью исключить курение и любые физические нагрузки. Забор крови на ТТГ производят утром, когда человек еще ничего не кушал. Если необходимо проследить за тем, как изменяется уровень данного гормона, то кровь забирают примерно в одно и то же время суток.

Если у человека есть хоть какие-либо патологии щитовидной железы, то ему обязательно следует контролировать уровень гормонов, необходимо регулярно сдавать кровь на ТТГ, чтобы диагностировать возможные заболевания.

С помощью анализа ТТГ можно узнать, в норме ли находится ТТГ, повышен он или понижен.

В такой ответственный период, как вынашивание ребенка, женщине очень важно следить за работой своей эндокринной системы и за гормональным фоном. В особенности это нужно делать до наступления десятой недели беременности.

Это важно, потому что до десятой недели щитовидная железа ребенка не может самостоятельно функционировать и он полностью зависит от материнских гормонов. Именно по этой причине, если возникают хоть какие-либо сомнения, относительно неполадок в работе эндокринной системы женщины, врач тут же назначает ей сделать анализ на ТТГ.

Уровень тиреотропного гормона разный на разных сроках беременности. В каждой триместре его показатели разные.

Чаще всего у женщин, которые ждут появление ребенка на свет в крови снижено содержание ТТГ, но умеренно. Но бывают исключения. Если у женщины многоплодная беременность, то количество тиреотропного гормона в крови понижается значительно. Уменьшение количества этого гормона в крови может сопровождаться рвотами, которые возникают довольно таки часто.

Если при анализе на ТТГ выявлено, что концентрация ТТГ в крови будущей матери намного ниже допустимых норм, то ей могут быть назначены дополнительные исследования. Обычно в таком случае женщине назначают аспирационную тонкоигольную биопсию щитовидки и эхографическое обследование.

Если тиреотропный гормон значительно повышен, в особенности до срока десять недель, то женщине может быть назначен такой препарат, как Л-тироксин.

Если происходят какие-либо изменения в состоянии щитовидной железы, то первым на это реагирует тиреотропный гормон. Его реакция проявляется еще до того момента, как начинают проявлять себя различные патологии и симптомы.

ТТГ в крови может повышаться при таких состояниях и болезнях:

  • Возникновение опухолей (в том числе и опухоли гипофиза).
  • Тяжелые формы соматических заболеваний.
  • Тяжелые формы психических заболевания.
  • Синдром нерегулируемой выработки тиреотропного гормона.
  • Гемодиализ.
  • Синдром устойчивости к тиреоидным гормонам.
  • Отравление свинцом.
  • Первичный и вторичный гипотиреоз.
  • Тиреоидит Хашимото, подострый тиреоидит.
  • Тиреотропинома (аденома гипофиза).
  • Удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
  • Тяжелы формы гестоза (то есть поздний токсикоз у беременных).
  • Употребление некоторые лекарственных препаратов, таких как нейролептики, йодиды, Преднизолон, бета-адреноблокаторы.

  • Голодание, диеты.
  • Психологические стрессы.
  • Травмирование гипофиза.
  • Сильное истощение организма (кахексия).
  • Синдром Шихана. Такое состояние у женщины возникает практически сразу после родов, когда начинают погибать клетки гипофиза.
  • Очень большое количество гормонов щитовидной железы, которые повышается из-за самолечения гормональными препаратами.
  • Токсический зоб.
  • Пониженная функция гипофиза.
  • Гипертиреоз беременных.
  • Возникшие доброкачественные образования в щитовидной железе.
  • Токсическая аденома щитовидной железы (заболевание Пламмера).

У женщин и мужчин показатели нормы ТТГ отличаются, и нет смысла наводить примеры в цифрах, так как есть множество стандартов относительно этого показателя. Для того, чтобы узнать для своего организма нормальный показатель ТТГ необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы он смог определить уровень гормона, нормальный для вашего организма. Если будет такая необходимость, то врач может назначить анализ на ТТГ.

Если человек здоров, то на протяжении суток количество тиреотропного гормона в крови может изменяться, самым ранним утром его концентрация в крови самая высокая. Особенно тщательно следить за уровнем ТТГ нужно женщинам, которые планируют беременность, а также женщинам, которые достигли сорокалетнего возраста. Ведь если уровень гормона ТТГ очень понижен или повышен, то это может негативным образом отобразиться на состоянии будущего крохи.

Что собой представляют рецепторы ТТГ? Рецепторы ТТГ являются рецепторами тиреотропного гормона, реагирующие на него и стимулирующие выработку гормонов Т3 и Т4. Рецепторы ТТГ отвечают за регулировку синтеза гормонов щитовидной железы, они расположены в ней.

Если работа иммунной системы нарушена, то начинают вырабатываться антитела к рецепторам ТТГ. Существует три типа антител:

  • Антитела, которые понижают биологическую активность ТТГ. Такие антитела способны заблокировать стимуляцию щитовидной железы, и после такого ее клетки абсолютно нечувствительны к ТТГ.
  • Антитела, способные заблокировать работу рецепторов ТТГ и сымитировать влияние ТТГ на щитовидную железу. В результате повышается концентрация таких гормонов, как Т3 и Т4.
  • Антитела, которые связаны намного сильнее с рецептором, нежели с ТТГ.

Антитела у рецептора ТТГ могут проникать сквозь плаценту и в результате вызывать у новорожденных деток патологии щитовидной железы. Если у женщины есть какие-либо проблемы с работой щитовидной железы, то в третьем триместре беременности ей в обязательном порядке следует провести исследования на антитела к рецепторам ТТГ. Это нужно для того, чтобы можно было выявить, нет ли риска возникновения болезни щитовидки у ребенка.

В случае повышения тиреотропного гормона возникают следующие симптомы:

  • Появляется общая усталость, слабость, активность понижена.
  • У беременной женщины шея становиться заметно толще, нежели обычно.
  • Кожа отекает, становиться бледной;
  • Нарушается сон – днем женщина чувствует себя сонливой, а ночью возникает бессонница.
  • Температура тела ниже нормальной.
  • Запоры, тошнота, аппетит плохой.
  • Апатия, невнимательность, психическая заторможенность, замедленное мышление, повышенная раздражительность.
  • Возникновение ожирения, которое тяжело поддается коррекции.

При пониженном ТТГ возникают подобные симптомы:

  • Очень часто возникают расстройства желудка.
  • Аппетит беременной повышен.
  • Часто возникают головные боли.
  • Сердцебиение учащается.
  • Повышенная температура тела.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Может возникать эмоциональная неуравновешенность, небольшая дрожь в руках и по всему телу.

Ни при каких обстоятельствах не стоит самостоятельно назначать себе прием гормональных препаратов. Если у вас понижен или же повышен ТТГ, то никого не слушайте и не занимайтесь самолечением. В таком случае лечение сможет вам назначить лишь опытный специалист.

В случае повышенного тиреотипного гормона (при показателях от 7,1 до 75 мкМЕ/мл и больше), возникает состояние, которое называется гипертиреоз. При высоком уровне ТТГ для лечения используют синтетических тироксин (Т4).

Были времена, когда для лечения применяли натуральную щитовидку животных, ее высушивали и мелко измельчали. На сегодняшний день ее очень редко используют, и пациентам назначается синтетический препарат, он намного лучше, так как имеет постоянный уровень активности и намного чище.

Дозировка тироксина в начале лечения маленькая, ее постепенно увеличивают. Увеличение происходит до того момента, пока в крови не устанавливается нормальный уровень Т4 и ТТГ. Каждому пациенту для лечения необходим индивидуальный препарат, поэтому врач должен правильно его подобрать.

Уровень ТТГ считается пониженным, если его показатели ниже 0,01 мкМЕ/мл. Для того, чтобы повысить уровень данного гормона и восстановить нормальный гормональный баланс необходимо обратиться за помощью к эндокринологу, лишь он сможет подобрать правильное и эффективное лечение.

источник

ТТГ при беременности — анализ, выявляющий тиреотропный гормон. Какова его норма? Как он может повлиять на организм женщины? Эти и другие вопросы беспокоят будущих мамочек. Несомненно, в этот период нужно контролировать гормональный фон организма, так как он подвергается многим изменениям, но может быть так, что не всегда в правильную сторону. Врачи часто советуют сдать анализ крови на ТТГ, чтобы получить достоверную информацию о гормональных нарушениях в организме.

ТТГ вырабатывается гипофизом и контролирует работу щитовидной железы, которая, в свою очередь, также вырабатывает гормоны Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Они в ответе за многие функции в организме, за обменные процессы, выработку белков, жиров и углеводов, сердечную систему и функции желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональный фон человека и т. д.

Функция данных гормонов заключается в следующем: ТТГ способствует работе Т3 и Т4, после того как их количество увеличивается, они начинают подавлять тиреотропный гормон, это считается нормальным.

Таким образом, изменение содержания ТТГ, Т4 и Т3 может сказать о следующем:

  1. Гипотиреоз возникает, если снижена концентрация Т3 и Т4.
  2. Гипертиреоз. Концентрация Т3 и Т4 растет.
  3. Тиреотоксикоз. При активной выработке Т3 и Т4 происходит отравление организма.
  4. Эутиреоз наблюдается, когда щитовидная железа в норме.

Хотя работа ТТГ напрямую не связана с щитовидной железой, так как вырабатывает этот гормон гипофиз, но взаимодействие все же тесное, поэтому при проведении анализа на выявление тиреотропного гормона одновременно выявляются проблемы в работе гормонов щитовидной железы.

Помимо вышесказанного о тиреотропном гормоне, следует добавить, что он способствует правильному потреблению йода щитовидной железой. На протяжении дня уровень его содержания меняется. Пик содержания его в крови приходится на ночное время (2:00-3:00), а вот снижение наблюдается в 5:00-8:00. Самое меньшее количество гормона за сутки приходится на 17:00-19:00.

Поэтому очень важен ночной сон, иначе может произойти сбой в толерантности тиреотропина и гормонов щитовидной железы. С годами его концентрация в крови может увеличиться, а вот в ночное время она снижается. При беременности выброс тиреотропного гормона несколько снижен.

Анализы на выявление работы ТТГ назначают в следующих случаях:

  1. Чтобы узнать, правильно ли работает орган щитовидной железы.
  2. Если есть подозрения на неправильную работу щитовидной железы у новорожденного.
  3. Если ставится диагноз женское бесплодие.
  4. При терапии болезней щитовидной железы.
  5. Если орган щитовидной железы стал больше.
  6. При гипертиреозе — избытке йода в организме.
  7. При гипотиреозе, т. е. недостатке йода.
  8. У детей в случае отставания в умственном и половом развитии.
  9. При идиопатической гипотермии, когда температура тела становится меньше 35° С.
  10. Если имеется аритмия сердца.
  11. При миопатии (болезни мышц).
  12. Если наблюдается алопеция — выпадение волос.
  13. Депрессивные состояния.
  14. Если у мужчины импотенция и снижение полового влечения.

Итак, гормон вырабатывается вследствие деятельности гипофиза, после чего тиреотропин непосредственно влияет на работу железы, которая, в свою очередь, вырабатывает гормоны, имеющие значение для всего организма.

Если у беременной женщины этот процесс протекает по заданному графику, то у нее хорошее настроение и эмоциональное состояние. Когда происходит зачатие, эмбрион выделяет собственный гормон под названием ХГЧ, который оказывает влияние не только на организм матери, но и на работу щитовидной железы, отчего тиреотропин вырабатывается активнее.

Но это не влияет отрицательно на организм женщины, так как будущий ребенок не в состоянии вырабатывать собственные тиреотропины, поглощает материнские. В ряде случаев по этой причине уровень гормона может резко снизиться.

Но с ростом эмбриона (при формировании у него собственной щитовидной железы и появлении возможности выработки гормонов самостоятельно) в женском организме уровень гормона приходит в норму. Поэтому в организме будущей матери происходит постоянное колебание уровня тиреотропина.

Но даже в этот период имеются определенные нормы содержания данного гормона в крови, и несоответствие этим нормам говорит о неполадках в организме. А это может привести к патологиям у развивающегося плода.

При нормальной работе трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) они подавляют ТТГ. Нормой такого подавления считается концентрация в крови тиреотропина от 0,4 до 4,0 мЕд/л. У беременных этот показатель немного снижен.

Вот следующие показатели нормального содержания ТТГ в организме беременной по триместрам:

  1. Первый триместр — 0,1-0,4 мЕд/л.
  2. Второй триместр — 0,3-2,8 мЕд/л.
  3. Третий триместр — 0,4-3,5 мЕд/л.

В момент беременности происходит значительная выработка Т3 и Т4 по сравнению с периодом до зачатия. Это связано с тем, что ребенок также должен поглощать данные гормоны. При этом снижение уровня ТТГ может быть больше или меньше.

Если эти отклонения незначительны, то у будущей матери все в порядке. Но если снижение или повышение значительное, то это уже тревожный сигнал.

Перед проведением анализа за сутки не следует подвергать себя физическим нагрузкам и курить. Забор крови осуществляется в утреннее время натощак. При наблюдении за изменениями уровня содержания гормона анализы берут в одно и то же время. Если женщина еще не сдала кровь, то стоит повременить с приемом пищи.

Данный тест проводится в случае нарушений работы щитовидной железы или для диагностики существующей болезни. Результат анализа может говорить о снижении ТТГ, повышении или же нормальном состоянии. Рекомендуется проводить анализ регулярно женщинам после 50 лет.

Помимо анализа на ТТГ, беременным рекомендуется пройти тест на толерантность к глюкозе, так как уровень глюкозы нужно контролировать, иначе это грозит сахарным диабетом. Сдается этот тест с промежутками в 1-3 часа.

Первым реагирует на изменения щитовидного органа именно тиреотропный гормон, даже в том случае, когда никаких признаков болезни не наблюдается.

Высокий уровень бывает при следующих заболеваниях:

  1. Соматические и психические болезни тяжелого генеза.
  2. Недостаточная работа надпочечников.
  3. Опухоли, в частности, гипофиза.
  4. Аденома гипофиза.
  5. Синдром устойчивости к тиреотропинам.
  6. Поздний токсикоз в период беременности.
  7. Нарушение регуляции выработки тиреотпропного гормона.
  8. Тиреоидит Хашимото.
  9. Гипотиреоз первичного и вторичного течения.
  10. Подострый тиреоидит и т. д.

Если же уровень снижен, то причиной могут быть подобные болезни:

  1. Заболевание Пламмера.
  2. Доброкачественная опухоль щитовидной железы.
  3. Снижение работы гипофиза.
  4. Токсический зоб.
  5. Гипертиреоз у беременных.
  6. Нарушение гипофиза и т. д.

При отклонениях в работе ТТГ нужно обращаться за помощью к эндокринологу, который назначит соответствующее лечение, не нарушив развития плода. Такая терапия будет способствовать нормальному уровню, при этом будет соблюдена толерантность между тиреотропином и гормонами щитовидной железы.

источник

ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) при беременности контролируют для того, чтобы вовремя выявить и предотвратить нехватку гормонов щитовидной железы (ТТГ повышен). Такой дефицит может стать причиной слабоумия у ребенка, негативно влияет на вынашивание. Бывает избыточное количество тироксина и низкий уровень тиреотропина. Тогда у плода плохо развивается собственная щитовидка, возрастает риск выкидыша, тяжелых родов.

Лечение проводится эндокринологом при помощи замещения недостатка таблетками Эутирокса, а при гипертиреозе назначают препараты (Мерказолил, Эспа-карб) или оперативное лечение.

Показатель ТТГ при беременности отражает активность щитовидной железы, в период вынашивания ребенка она работает с повышенной силой. От ее функционирования зависит само вынашивание, а также физическое и умственное развитие плода.

ТТГ – это тиреотропный гормон гипофиза. Если щитовидка матери работает слабо, то в кровь поступает меньше тироксина. Это по принципу обратной связи вызывает повышение выброса гипофизом ТТГ. При достаточном поступлении йода с пищей, неповрежденной щитовидке баланс быстро восстанавливается.

Когда гормоны вырабатывать не из чего (дефицит йодистых соединений и белков) или клеток меньше, чем должно быть (было воспаление и ткань разрушена), то стимуляция не меняет уровня тироксина. В таких условиях у ребенка отмечается задержка роста и развития, формирования головного мозга, а если нет своевременного лечения, то изменения бывают необратимыми.

При низком уровне ТТГ возможна повышенная функция щитовидной железы. Избыток ее гормонов тормозит гипофиз, и он вырабатывает меньше тиреотропина. Такое состояние называют тиреотоксикозом, гипертиреозом. Оно также нарушает течение беременности. Возможны преждевременные роды, отслоение плаценты, тяжелое течение токсикоза, сердечная недостаточность.

А здесь подробнее о гормонах щитовидной железы, правилах их сдачи.

Сам ТТГ не оказывает влияния на течение беременности. От его содержания в крови зависит работа щитовидной железы. Гормон имеет стимулирующее действие. При его недостатке образование тироксина и трийодтиронина клетками щитовидки замедляется. Избыточное количество ТТГ приводит к увеличению их синтеза.

В результате гормонального сбоя:

  • ухудшается общее состояние беременной – токсикоз, головные и сердечные боли, утомляемость, анемия, перепады давления;
  • нарушается формирование плаценты и питание плода;
  • тормозится рост и развитие ребенка;
  • роды протекают с осложнениями.

ТТГ при беременности меняется в норме по неделям, триместрам. При здоровой щитовидной железе он вначале снижается, а затем постепенно нарастает с 10 недели. Важен контроль его уровня в первом триместре.

У беременных нормальные показатели уровня ТТГ по триместрам неоднократно пересматривались. По самым последним рекомендациям установлен диапазон колебаний значений в мкМЕ/мл:

  • первый триместр – 0,1-2,5;
  • второй триместр – 0,3-3;
  • третий триместр – 0,4-3,5.

Верхняя граница нормы ТТГ при беременности для 2 триместра

На протяжении вынашивания ребенка допускаются изменения ТТГ по неделям, но в норме они должны соответствовать приведенным интервалам по триместрам. Поэтому в лаборатории напротив полученного показателя будет приведены допустимые значения для каждого периода беременности.

Первые 3 месяца вынашивания плода (1 триместр) характеризуются нарастанием гормона, который вырабатывает оболочка зародыша – хорион. Он называется хорионическим гонадотропином и имеет структурное сходство с ТТГ. Поэтому его молекулы стимулируют клетки щитовидной железы женщины. Она немного увеличивается в размерах и начинает усиленно вырабатывать тироксин.

Гипофиз, наоборот, тормозит продукцию тиреотропина, так как щитовидка и так работает активно. При многоплодной беременности ТТГ близок к нулевым значениям. Ситуация меняется на 10-11 неделе. Хорионический гонадотропин больше не нужен, так как начинает работать плацента, он падает, а ТТГ нарастает. Эта тенденция сохраняется до самых родов.

Повышенный ТТГ при беременности бывает признаком низкой функции щитовидки, болезней гипофиза, гипоталамуса головного мозга. Эти нарушения вызывают изменения обмена, работы сердца, системы пищеварения, токсикоз. Это опасно для мамы (отеки, набор веса, постоянная слабость, судороги). К последствиям для ребенка относится торможение роста и развития.

Тиреотропный гормон повышается по таким причинам:

  • аутоиммунное воспаление (образование антител к своим клеткам) – тиреоидит Хашимото;
  • нехватка йода в воде и пище;
  • врожденная предрасположенность к болезням щитовидки;
  • эндемический зоб (характерный для местности проживания);
  • удаление части или всей железы;
  • заболевания гипофиза, гипоталамуса – опухоли с образованием тиреотропина;
  • выздоровление после длительной болезни;
  • тяжелое течение позднего токсикоза;
  • низкая функция надпочечников.

При этом первые две причины встречаются более чем в 85% случаев.

Клинические проявления могут полностью отсутствовать. Их выраженность зависит от уровня гормонов щитовидки. Он бывает низким (мало тироксина), если причина в болезнях гипофиза или высоким, если поражена железа, недостаточно в пище йода. Последний фактор встречается чаще. Он приводит к гипотиреозу с такими симптомами:

  • заторможенность, медлительность;
  • постоянная сонливость;
  • холодная, бледная кожа;
  • плохая переносимость холода, зябкость;
  • отечность;
  • быстрый набор веса тела;
  • запоры;
  • повышенный холестерин в крови.

Нарушения функции щитовидной железы вызывают опасные осложнения при беременности:

  • отеки;
  • повышение артериального давления;
  • замедление пульса;
  • обморочные состояния;
  • анемия (недостаток гемоглобина и эритроцитов), устойчивая к лечению препаратами железа и витаминами;
  • судороги;
  • увеличение размеров щитовидной железы со сдавлением тканей шеи – затруднение глотания, дыхания;
  • ранний и поздний токсикоз.

Недостаток гормонов щитовидной железы сопровождается тяжелыми последствиями для ребенка. Он особенно вреден в первые месяцы беременности. В это время плод полностью зависит от функции железы матери. Если тироксина и трийодтиронина мало, то страдает формирование нервной системы, головного мозга.

При беременности низкий ТТГ бывает и в норме, особенно на ранних сроках, но может и указывать на усиленную работу щитовидки – тиреотоксикоз. Реже встречается снижение на фоне заболеваний гипофиза и гипоталамуса при травмах, воспалении, опухолях головного мозга, сосудистых нарушениях.

Снижение уровня тиреотропного гормона гипофиза проявляется симптомами только при повышенной функции щитовидки. Она в избыточном количестве продуцирует тироксин. Когда его уровень возрастает, то женщины жалуются на:

  • слабую прибавку массы тела по мере развития беременности;
  • потливость;
  • непереносимость жары и духоты;
  • повышенный аппетит;
  • дрожание рук;
  • сильное и частое сердцебиение, пульсацию в голове, шее, животе;
  • тошноту, рвоту, понос;
  • подъем температуры тела без признаков инфекции.

Беременные становятся очень впечатлительными и плаксивыми, нарушается сон. Возможно выпячивание глаз, слезотечении, боль при взгляде на источник света, двоение контуров предметов.

Когда ТТГ ниже нормы, то это сопровождается негативными последствиями для плода и беременной женщины:

  • ранний токсикоз с неукротимой рвотой;
  • тяжелое течение беременности;
  • риск раннего выкидыша, родов раньше срока, прекращение развития плода, мертворождения;
  • повышение артериального давления;
  • сердечная недостаточность – сильное сердцебиение, одышка, отеки, увеличение печени;
  • отслоение плаценты;
  • кровотечение в послеродовом периоде.

Избыток тиреоидных гормонов тормозит формирование плаценты. Недостаточность питания плода нередко вызывает аномалии его развития, часть из которых не совместима с жизнью. Дети могут родиться с низкой массой тела, повышенной возбудимостью, отставанием в физическом и психическом развитии.

Снижение ТТГ к концу беременности опасно, так как оно является признаком нарушения работы щитовидной железы. Обычно такие изменения возникают при гипертиреозе – избытке тироксина и трийодтиронина в крови. Это приводит к ранним и тяжелым родам, длительному послеродовому кровотечению. Поэтому женщинам требуется полное обследование в условиях стационара и лечение эндокринолога, наблюдение вплоть до родов.

Если же ТТГ уменьшается, но все равно остается в пределах нормальных значений, нет симптомов (увеличения размера щитовидки, изменений работы сердца, обменных процессов), то такое отклонение никак не скажется на течении беременности. Женщинам рекомендуется не злоупотреблять продуктами с йодом (морская капуста, рыба), а после рождения ребенка пройти комплексную диагностику – УЗИ и кровь на гормоны.

Анализ на ТТГ при беременности нужно сдавать после подготовки:

  • за 8-10 часов не принимать пищу, разрешено пить чистую воду;
  • за 24-48 часов исключить жирную пищу;
  • за сутки не должно быть физического или эмоционального перенапряжения;
  • если назначены любые медикаменты и витамины, то не позже, чем за 3 дня следует обсудить с лечащим врачом необходимость их отмены.

Важно понимать, что пища не повлияет на результат анализа, она не может повысить или снизить ТТГ, но жиры изменяют состав плазмы, поэтому полученные данные могут быть неточными. Важно прийти в лабораторию до 12 часов дня, так как уровень гормона подвержен суточным колебаниям.

Кровь берут из вены, исследование проходит при помощи иммунологических методов. Для этого используют разные реактивы. Поэтому лучше проходить повторные тесты в том же учреждении, что и первое обследование. Если есть признаки острой инфекции, то анализ рекомендуется перенести на другие дни.

Для наступления беременности считается оптимальным уровень ТТГ, который не выходит за пределы 1,5-2,5 мкМЕ/мл, при этом он в норме должен быть от 0,3 до 4,2 единицы. Такой узкий диапазон вызван тем, что нередко причиной бесплодия является поражение щитовидной железы.

Поэтому на этапе планирования зачатия или при вхождении в программу ЭКО (искусственное оплодотворение) рекомендуется пройти полное обследование щитовидки у эндокринолога. При наличии отклонений в уровне гормонов проводится медикаментозное лечение – рекомендуют левотироксин, йод или препараты, тормозящие синтез тироксина (Мерказолил, Эспа-карб).

При высоком ТТГ обычно зачатие происходит с трудом, а низкие показатели реже влияют на возможность забеременеть. В любом случае отклонения от нормы концентрации этого гормона – это признак нарушений работы щитовидной железы. Вынашивание ребенка на фоне таких изменений сопровождается риском выкидыша, тяжелого токсикоза.

Из-за дисбаланса материнских гормонов возможно отставание ребенка не только в росте и физическом развитии, но и слабоумие. При низком ТТГ тормозится формирование щитовидной железы. Поэтому гинекологи настаивают до планирования зачатия полностью привести к норме гормон.

Чтобы уровень ТТГ был в пределах нормальных значений, необходимо:

  • пройти обследование у эндокринолога – УЗИ щитовидной железы, анализ крови на ТТГ, тироксин и трийодтиронин, антитела к тиреопероксидазе, томографию головного мозга (по показаниям);
  • выявить причину изменений концентрации гормона и пройти медикаментозное лечение;
  • изменить поступление йода – при низком тироксине и высоком ТТГ необходимо употребление морепродуктов, рыбы, йодированной соли, а при обратном соотношении гормонов их следует избегать.

При недостаточной эффективности консервативной терапии назначают операцию или терапию радиоактивным йодом, это лечение важно пройти до наступления беременности.

Для нормализации содержания ТТГ необходимо обращение к эндокринологу. Он назначает комплекс обследования и лечение, контролирует его результаты. Так как причиной гормонального сбоя бывает опухолевый процесс, то для избавления от него может потребоваться операция. Пациентку для определения тактики терапии при необходимости направляют к нейрохирургу, онкологу.

Женщинам с заболеваниями щитовидной железы следует:

  • при планировании беременности обратиться к эндокринологу (желательно за 3-4 месяца до ориентировочного срока зачатия);
  • получить заключение врача о возможности вынашивания здорового ребенка;
  • пройти курс медикаментозного лечения или операцию;
  • встать на учет у гинеколога на раннем сроке – не позже 12 недели;
  • при йододефиците регулярно вводить в меню морепродукты и морскую рыбу, а если этого недостаточно, то дополнительно принимать йод в таблетках, но только под строгим контролем анализов крови;
  • при тиреотоксикозе следует вначале добиться нормальных значений ТТГ, а затем через 3 месяца стойкой ремиссии и окончания приема препаратов планировать беременность;
  • избегать стрессовых ситуаций, вирусных инфекций;
  • своевременно лечить болезни ЛОР-органов.

Смотрите на видео о беременности и ТТГ:

ТТГ при беременности контролируют для исключения заболеваний щитовидной железы. Его изменения могут быть вызваны и нарушениями функции гипофиза, гипоталамуса. Клинические проявления отсутствуют либо есть слабость, колебания веса тела, артериального давления, частоты пульса, переносимости тепла. Для выявления причины обращаются к эндокринологу. При сдаче анализа важно учесть правила подготовки.

А здесь подробнее о гормоне тиреоглобулин.

При высоком и низком ТТГ беременность протекает с осложнениями, есть риск нарушений физического развития и умственной отсталости ребенка. Поэтому рекомендуется пройти лечение и привести гормон к норме еще при планировании зачатия.

Считается, что гормон тиреоглобулин — своеобразный онкомаркер. Его норма может меняться при беременности, у новорожденных. За что отвечает у женщин и мужчин? Почему повышен гормон щитовидной железы?

Если был скрытый аутоиммунный тиреоидит, и беременность все же наступила, требуется немедленное врачебное вмешательство для сохранения плода. Планирование включает полный спектр обследований, ведь последствия для женщины и ребенка могут быть самыми печальными.

Огромную роль в организме играют гормоны щитовидной железы. Какие сдавать — решает врач на основании симптоматики, пола (у женщин и мужчин она может отличаться), у ребенка также. Какие нужны для проверки железы, узла? Надо ли сдавать натощак? Как часто нужно делать анализ?

Преимущественно аутоиммунный тиреоидит Л-Тироксин требует применять пожизненно. У препарата есть аналоги, но они при АИТ используются реже.

Возникает субклинический токсикоз преимущественно в неблагоприятных по количеству йода районах. Симптомы у женщин, в том числе при беременности, смазаны. Лишь нерегулярные месячные могут указать на проблему узлового зоба.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

ТТГ при беременности может иметь не такие значения, как в нормальных условиях. Контроль функции щитовидной железы очень важен как для здоровых женщин, так и для женщин уже с имеющейся дисфункцией щитовидной железы. Ведь развитие ребенка зависит от функции многих органов женщины, в том числе и от функции щитовидной железы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания к проведению скрининга уровня ТТГ – это появление симптомов, которые характерны для гипотиреоза – это сонливость, неадекватный набор веса, появление плотных отеков, нарушения трофики кожи. Если есть такие симптомы, то речь идет о клинической форме гипотиреоза у беременных женщин, значит, что обследование в таких случаях обязательно. Но что делать, если течение гипотиреоза субклиническое. В таких случаях, если женщина хочет родить здорового ребенка, на первый план должны выходить методы планирования здоровой беременности. Обследования перед беременностью у мамы в таких случаях должны включать и скрининг функции щитовидной железы.

ТТГ при планировании беременности может стать скрининговым тестом, который позволит определить, есть ли нарушения у женщины. Норма ТТГ при планировании беременности должна находиться в пределах 0,4–4,0 мМЕ/л. Если у женщины есть проблемы со щитовидной железой или она принимает лечение по поводу патологии щитовидной железы, то уровень ТТГ при планировании беременности не должен превышать 2,5 мМЕ/л. Этот уровень позволит нормально имплантироваться зародышу и развиваться нормально.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка к проведению данного анализа не имеет особых указаний. За день до проведения обследования не рекомендуется употреблять алкоголь, никотин и лекарства. Если женщина употребляет тироксин или другие лекарства для лечения функции щитовидной железы, то за сутки нужно прекратить их прием.

Как сдавать ТТГ при беременности? Это проводится в лаборатории утром натощак. Проводится забор венозной крови с последующим исследованием в течение нескольких дней.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Определение сывороточных или плазменных уровней тиреотропного гормона (ТТГ) признано как чувствительный метод в диагностике первичного и вторичного гипотиреоза. ТТГ выделяется передней долей гипофиза и стимулирует производство и выпуск тироксина и трийодтиронина щитовидной железы. Хотя концентрация ТТГ в крови чрезвычайно низка, это достаточно для обслуживания нормальной функции щитовидной железы. Выпуск ТТГ регулируется ТТГ-Рилизинг Гормоном (ТРГ), произведенным гипоталамусом. Уровни ТТГ и ТРГ обратно пропорционально связаны с уровнем гормонов щитовидной железы. Когда имеется высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови, меньшее количество ТРГ выпускается гипоталамусом, так что меньшее количество ТТГ выделяется гипофизом. Противоположное действие произойдет, когда имеется уменьшение гормонов щитовидной железы в крови. Этот процесс известен как механизм отрицательной обратной связи и ответственен за поддержание надлежащих уровней этих гормонов в крови.

Норма ТТГ при беременности по триместрам имеет отличия, что связано с разным уровнем синтеза ТЗ и Т4 на протяжении всей беременности. Разные показатели могут отличаться в разных лабораториях, но существуют средние рекомендованные показатели уровней ТТГ на разных сроках:

  1. ТТГ при беременности в 1 триместре должен находится в пределах 0,1 – 2,5 мМЕ/л;
  2. ТТГ при беременности во 2 триместре должен находится в пределах 0,2 – 3,0 мМЕ/л;
  3. ТТГ при беременности в 3 триместре должен находится в пределах 0,2 – 3,5 мМЕ/л.

Если есть отклонения любых значений, то проводится комплексная оценка функции щитовидной железы. Для этого исследуют уровни ТТГ, Т3 и Т4 при беременности, которые могут говорить о той или иной функции щитовидной железы.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Аппарат для проведения анализа уровня ТТГ использует моноклональное антитело. Набор ИФА используют для количественного определения концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в человеческой сыворотке. Этот ТТГ набор основан на принципе твердофазного иммуноферментного анализа. В нем используется уникальное моноклональное антитело, направленное против дистинктной антигенной детерминанты на неповрежденной ТТГ молекуле. Мышье моноклональное анти-ТТГ антитело используется для иммобилизации твердой фазы (лунок на микротитровальном планшете). Козье анти-ТТГ антитело находится в растворе ферментного конъюгата. Образец для испытаний реагирует одновременно с этими двумя антителами, в результате чего молекулы ТТГ находятся в «сэндвиче» между твердой фазой и фермент-связанными антителами. После 60 минут инкубации при комнатной температуре лунки промываются водой, для удаления несвязанных меченых антител. Добавляется раствор ТМБ и инкубируется в течение 20 минут, что приводит к развитию синего цвета. Цветное развитие останавливается добавлением стоп раствора с образованием желтого цвета и проводится измерение на спектрофотометре при длине волны 450 нм. Концентрация ТТГ прямо пропорциональна цветной интенсивности образца. Минимальная обнаруживаемая концентрация ТТГ этим набором является 0.2 мкМЕ/мл.

Повышенный ТТГ при беременности является одним из лабораторных признаков гипотиреоза у женщины, а значит и недостаточности гормона и у ребенка. Повышенный ТТГ с нормальными концентрациями T4 и T3 определяется как субклинический гипотиреоз. Распространенность субклинического гипотиреоза во время беременности оценивается от 2% до 5%. Это протекает почти всегда бессимптомно. Женщины с субклиническим гипотиреозом чаще, чем женщины с эутиреозом, имеют положительную активность антител к ТРО. Субклинический гипотиреоз связан с неблагоприятным исходом для матери и потомства, большинство рекомендуют замену тироксина у женщин с субклиническим гипотиреозом. Тем не менее, несмотря на то, что лечение тироксином улучшает акушерский исход, не было доказано, что он изменяет долгосрочное неврологическое развитие у потомства. Последствия для ребенка высокого уровня ТТГ не ограничиваются низким весом при рождении. Ребенок может родиться с признаками врожденного гипотиреоза. Эта патология характеризуется недостаточным развитием внутренних органов, а главным образом связей в головном мозге. При недиагностированном врожденном гипотиреозе у ребенка формируется глубокий когнитивный неврологический дефицит.

Высокий ТТГ и замершая беременность могут иметь прямую связь. Поскольку гормоны щитовидной железы поддерживают беременность, стимулируя функцию желтого тела, то недостаточность их может вызывать замирание беременности.

Чем понизить ТТГ при беременности, если его повышение опасно. Прежде всего, нужно понимать, что на синтез ТТГ мы не можем повлиять прямым путем через лекарства. Если в организме повышен ТТГ, то это свидетельствует только о том, что уровень Т3 и Т4 ниже нормы. Поэтому необходимо увеличить концентрацию этих гормонов, а ТТГ соответственно повысится. Если на фоне высокого ТТГ есть низкий Т3 и Т4, то в лечении обязательно применяется гормон тироксин. Введение левотироксина – это лечение выбора материнского гипотиреоза. Беременным женщинам нужны большие дозы из-за быстрого роста уровней ТСГ в результате физиологического повышения эстрогена, увеличения плацентарного транспорта и метаболизма материнского Т4 и увеличения объема распространения гормонов щитовидной железы. Во время беременности полная замена дозы тироксина составляет около 2-2,4 мкг / кг / день. При тяжелом гипотиреозе в течение первых нескольких дней может быть назначена доза тироксина, в два раза превышающая предполагаемую окончательную замену суточной дозы, чтобы быстро нормализовать экстратиреоидальный тироксиновый пул до снижения конечной замещающей дозы. Женщинам, которые уже на тироксине до беременности, как правило, необходимо увеличить их суточную дозу, в среднем, на 30-50% выше дозировки до зачатия. Доза тироксина также зависит от этиологии гипотиреоза. Женщинам следует следить каждые 4-6 недель за значениями T4 и ТТГ до родов.

Дефицит диетического йода у матери приводит к нарушению синтеза гормона щитовидной железы у матери и плода. Низкие значения гормонов щитовидной железы стимулируют увеличение производства ТГГ в гипофизе, а повышенный ТТГ стимулирует рост щитовидной железы, приводя к материнскому и плодному зобам. Поэтому причиной повышенного ТТГ может стать не столько низкий уровень Т3 и Т4, а первично это может быть недостаток йода. В районах с тяжелым дефицитом йода узлы щитовидной железы могут присутствовать у 30% беременных женщин. Серьезный дефицит йода у беременных женщин связан с увеличением частоты потери беременности, мертворождения и повышенной перинатальной и младенческой смертности.

Нормальные уровни гормонов щитовидной железы необходимы для миграции нейронов, миелинизации и других структурных изменений мозга плода. Поскольку гормоны щитовидной железы необходимы на протяжении всей беременности, дефицит йода влияет как на производство материнских и эмбриональных гормонов щитовидной железы, так и недостаточное потребление йода может привести к пагубным последствиям. В частности, дефицит йода у матери и плода при беременности отрицательно влияет на когнитивную функцию потомства. Дети, чьи матери были сильно дефицитными по йоду во время беременности, могут проявлять кретинизм, характеризующийся глубокими интеллектуальными нарушениями, глухоту и двигательные нарушения. Дефицит йода является основной причиной предотвратимых интеллектуальных дефицитов во всем мире.

В таких случаях использование левотироксина для повышения уровня Т3 и Т4 и для понижения ТТГ нецелесообразно, необходимо сначала скорегировать уровень йодного дефицита. Йодомарин при повышенном ТТГ при беременности является в таком случае препаратом выбора для лечения йодной недостаточности. Всем беременным и кормящим женщинам с данной проблемой необходимо принимать Йодомарин, содержащий 150-200 мкг йода в день.

Гипертиреоз менее распространен, чем гипотиреоз, с приблизительной частотой во время беременности 0,2% . Низкий ТТГ при беременности и повышенный уровень Т4 являются лабораторным признаком гипертиреоза у женщин. Иногда бывает низкий ТТГ при нормальном Т4 при беременности, что характерно для субклинического гипертиреоза. Клинические симптомы гипертиреоза включают тахикардию, нервозность, тремор, потливость, непереносимость тепла, слабость проксимальной мышцы, частые движения кишечника, снижение переносимости физической нагрузки и гипертонию.

Причины таких изменений заключаются в образовании аутоиммунного процесса. При этой патологии образовываются антитела (Ат) к рецепторам ТТГ, которые повышены при беременности именно в случае гипертиреоза. Эти антитела стимулируют выработку ТТГ ложным образом, что в свою очередь стимулирует выработку и тиреоидных гормонов. Эти гормоны повышаются в крови и приводят к активации всех функций щитовидной железы и других органов и систем беременной женщины.

Основной проблемой у женщин с гипертиреозом является потенциальное воздействие на плод. Антитела к рецептору щитовидной железы должны быть измерены к концу второго триместра у женщин с активным заболеванием.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Беременность — это период, который в лучшие времена создает большой физиологический стресс, как для матери, так и для плода. Однако если беременность осложняется эндокринными расстройствами, такими как гипотиреоз, потенциал для неблагоприятных исходов у матери и плода может быть огромным. Гипотиреоз широко распространен среди беременных женщин, и скорость обнаружения, особенно в развивающейся стране, не отстает от масштабов проблемы. Поскольку гипотиреоз легко лечится, своевременное выявление и лечение расстройства может снизить нагрузку на неблагоприятные плодовые и материнские исходы, которые очень часто встречаются.

Дисфункция щитовидной железы во время беременности распространена с частотой 2% -4%. Дисфункция щитовидной железы у матери связана с повышенным риском различных неблагоприятных материнских и детских исходов, включая выкидыш, задержку внутриутробного развития, гипертонические расстройства, преждевременные роды и снижение IQ ребенка. Во время беременности глубокие изменения в физиологии щитовидной железы происходят, чтобы обеспечить достаточный уровень гормона щитовидной железы, как для матери, так и для плода. Это особенно важно во время раннего срока беременности, потому что щитовидная железа плода начинает вырабатывать значительные количества ТТГ только приблизительно с 20 недель беременности, до тех пор плод сильно зависит от материнского уровня гормонов. Это подавление синтеза тиреоидных гормонов у плода, а также повышенная концентрация белков связывания гормонов (тироксинсвязывающий глобулин) и деградация T4 плацентарной йодотирониновой дейодазой 3, требуют увеличения производства материнского тиреоидного гормона. Для этого требуется здоровая щитовидная железа у мамы и адекватная доступность диетического йода. Как следствие, концентрация свободных тироксинов в сыворотке крови (FT4) увеличивается, а концентрации ТТГ снижаются примерно с восьмой недели в течение первой половины беременности, что приводит к различным контрольным интервалам для ТТГ и T4 по сравнению с небеременным состоянием.

Учитывая эти связанные с беременностью изменения в физиологии щитовидной железы и осложнениях, связанных с дисфункцией щитовидной железы, важно определить контрольные интервалы для нормальной функции щитовидной железы во время беременности. Это имеет решающее значение для выявления женщин, которые нуждаются в лечении или коррекции функции щитовидной железы.

Невовремя диагностирована дисфункция щитовидной железы может стать проблемой. В то время как большое внимание было сосредоточено на неблагоприятных результатах плода, связанных с гипотиреозом, внимание также постепенно направлено на неблагоприятные материнские исходы этого расстройства. Быстрая диагностика и лечение гипотиреоза во время беременности очень важны. Субклинический гипотиреоз также необходимо выявлять и лечить, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, особенно материнские. Поскольку женщины с гипотиреозом во время беременности, особенно аутоиммунного сорта, могут иметь вспышку расстройства после родов или могут продолжать требовать замены тироксина после родов, адекватное наблюдение является обязательным. И даже если женщина до беременности была абсолютно здорова и никогда не имела нарушений щитовидной железы, такие проблемы могут появляться у нее даже на фоне нормальной беременности.

Физиология щитовидной железы заметно изменяется во время нормальной беременности. Эти изменения происходят на протяжении всей беременности, помогают подготовить материнскую щитовидную железу, чтобы справиться с метаболическими потребностями беременности, являются обратимыми после родов.

Наиболее заметным изменением является увеличение тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Это начинается в начале первого триместра, плато в течение среднего времени и сохраняется до родов. Это связано со стимуляцией синтеза ТСГ повышенными уровнями эстрогена у матерей и, что более важно, из-за уменьшения печеночного клиренса ТСГ из-за индуцированного эстрогенами сиалирования. Эта повышенная концентрация ТСГ приводит к расширению пула и приводит к повышенным общим уровням Т3 и Т4 из-за увеличения синтеза гормона щитовидной железы у матери. Синтез гормонов щитовидной железы у матери также увеличивается из-за ускоренного почечного клиренса йодида в результате увеличения скорости фильтрации клубочковой ткани.

Повышенный метаболизм Т4 во втором и третьем триместрах, из-за роста дейодиназ плацентарного типа II и типа III, которые превращают Т4 в Т3 и Т4 в обратную сторону Т3 и Т2 соответственно, действуют как дополнительный импульс к синтезу Т4. Уровни иодидов в плазме снижаются из-за увеличения метаболизма тироксина и увеличения клиренса иодида почек. Все эти изменения приводят к увеличению размера щитовидной железы у 15% беременных женщин, что возвращается в норму в послеродовой период.

ХГЧ сыворотки обладает собственной тиреотропной активностью, которая увеличивается после оплодотворения и пиков через 10-12 недель. Следовательно, в первом триместре свободные уровни Т3 и Т4 незначительно возрастают, а уровни ТТГ снижаются в первом триместре с корректировкой во втором и третьем триместрах, когда уровни ХГЧ снижаются.

Как влияет ТТГ на беременность? Учитывая, что его уровень незначительно снижается по принципу обратной связи в первом триместре, его действие также немного снижается. Но синтез данного гормона сохраняется, и он влияет не только на сам организм женщины, но на щитовидную железу у ребенка, которая активно развивается.

Фетальная щитовидная железа развивается до 7 недель беременности. Железа плода способна улавливать йод на 12 неделе и может синтезировать тироксин на 14 неделе беременности. Однако значительная секреция гормонов не наблюдается до 18-20 недель беременности. После этого эмбриональные ТТГ, T4 и TСГ постепенно повышаются до уровня взрослого населения на 36 недель беременности. Передача ТТГ через плаценту незначительна, но транспорт Т3 и Т4 может быть значительным.

Таким образом, можно сделать выводы, что материнская щитовидная железа до определенного срока беременности выполняет функции за плод. Поэтому у самой мамы могут возникать разные недостаточности щитовидной железы, особенно если у нее прежде был гипотиреоз или гипертиреоз. Контроль функции щитовидной железы на протяжении беременности очень важен, ведь даже клинически незаметная у мамы гипофункция щитовидной железы может вызывать у ребенка серьезные когнитивные нарушения и нарушения развития органов.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Невыявленный материнский гипотиреоз может привести к преждевременным родам, низкому весу при рождении и респираторному дистрессу у новорожденных. На протяжении многих лет, накоплено достаточно данных о роли тироксина в нормальном развитии мозга плода. Наличие специфических ядерных рецепторов и гормонов щитовидной железы, обнаруженных в мозге плода на 8 неделе беременности, свободный Т4, обнаруженный в целомических и амниотических жидкостях, и демонстрация передачи гормонов щитовидной железы у матери через плаценту, подчеркивают роль гормонов щитовидной железы в развитии мозга плода. Сложные взаимодействия между йодтиронин-дейодазами D2 и D3 во время беременности помогают точно настроить количество адекватного количества Т3, необходимое для нормального развития мозга.

Поэтому не всегда клинически у женщины может проявляться гипотиреоз, в то время как есть недостаточность гормонов. Поэтому у беременных женщин показания к скринингу недостаточности функции щитовидной железы расширены.

Распространенность гипотиреоза во время беременности оценивается в 0,3-0,5% для открытого гипотиреоза и 2-3% для субклинического гипотиреоза. Аутоиммунный тиреоидит является наиболее распространенной причиной гипотиреоза во время беременности. Однако во всем мире недостаток йода по-прежнему остается одной из ведущих причин гипотиреоза, как явной, так и субклинической.

Гипотиреоз во время беременности обычно протекает бессимптомно, особенно при субклинической форме. Признаки и симптомы, которые указывают на гипотиреоз, включают в себя неадекватное увеличение веса, холодную непереносимость, сухость кожи и задержку релаксации глубоких сухожильных рефлексов. Другие функции, такие как запор, усталость и сонливость, обычно приписываются беременности.

[43], [44], [45], [46]

Лекарства, известные как антитиреоидные средства – метамизол используют с этой целью. Эти препараты действуют, блокируя способность щитовидной железы вырабатывать новые гормоны щитовидной железы. Это уменьшит количество периферических гормонов и по принципу обратной связи повысит уровень ТТГ до нормального значения.

ТТГ при беременности двойней имеет некоторые отличия от одноплодной беременности. Увеличение активности щитовидной железы в первом триместре более глубокие при двойне, чем при одноплодной беременности. Это объясняется тем, что при двоплодной беременности уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) повышается значительно, а это угнетает выработку ТТГ. Поэтому при двойне уровень ТТГ ниже, а риск гипотиреоза при такой беременности увеличивается, что нужно учитывать при ведении такой беременности.

Болезнь щитовидной железы является вторым наиболее распространенным эндокринным расстройством, поражающим женщин при беременности. Несвоевременное выявление патологии щитовидной железы во время беременности связано с повышенным риском выкидыша, отслойки плаценты, гипертоническими расстройствами и ограничением роста ребенка. Поэтому рекомендуют проводить скрининг женщин с высоким риском, в том числе с заболеваниями щитовидной железы, определяя уровень ТТГ при беременности даже при отсутствии клиники.

источник



Источник: art-mylife.ru


Добавить комментарий