Анализ крови после орви у взрослых

Анализ крови после орви у взрослых

Цели лечения:

купирование интоксикации и катарального синдрома.
 
Тактика лечения гриппа [1, 7, 8, 9].

Примечание:
Факторы риска [5]:
Для гриппа: переохлаждение, курение, контакт с больными гриппом (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов, осенне-зимняя сезонность, неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.),  воздействие неблагоприятных метеофакторов, хронические  интеркуррентные заболевания сердца, сахарный диабет и др.
Для ОРЗ: наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит); простудные факторы (переохлаждение и др.)
 
Показания для госпитализации:
Показания к экстренной госпитализаций:
в инфекционный стационарв период эпидемического подъема заболеваемости до 4-5 дня от начала заболевания;
в профильные стационары (в зависимости от осложнений) – после 4-5 дня от начала заболевания:
·        больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ;
·        пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, независимо от формы тяжести гриппа и ОРВИ;
·        люди пожилого и старческого возраста со среднетяжелым и тяжелым течением гриппа и ОРВИ;
·        беременные, больные гриппом и ОРВИ, независимо от степени тяжести, в любом сроке беременности:
·        беременные женщины   сроком до 30 недель  госпитализируются в инфекционный стационар;
·        беременные женщины сроком более 30 недель – в роддом/перинатальный центр,  а при наличии пневмонии – в пульмонологическое отделение.
 
Немедикаментозное лечение:
·          режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
·        диета – легкоусвояемая пища и обильное питье.
 
Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Лечение  гриппа (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

Противовирусные препараты, не относящиеся к ингибиторам нейраминидазы (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания, один из нижеперечисленных):
·          имидазол илэтанамидпептан-дионовой кислоты  90 мг в сутки  в течение 5 дней;
·          ремантадин  –  в 1 день – 100 мгх 3 раза, 2-3 день 100 мг х 2 раза,  4-5 день 100 мг х 1 раз;
·          оксолиновая мазь 0,25%  – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания;

Интерферон индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
·          интерферон рекомбинантный альфа-2b 500000 МЕ по 1 суппозиториюх 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения: 5–10 дней;
·          анаферон таблетка сублингвально 3 раза в сутки до 6 (до 5 дней).
 
Лечение  ОРВИ (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

Противовирусные препараты, не относящиеся к ингибиторам нейраминидазы:
·          имидазолил этанамидпептан-дионовой кислоты  90 мг в сутки  в течение 5 дней;
·          оксолиновая мазь 0,25%  – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов(назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
·          интерферон рекомбинантный альфа-2b 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения: 5–10 дней;
·          анаферон сублингвально 3 раза в сутки до 6 дней.
 
Патогенетическое и симптоматическое лечение – по показаниям:
·          дезинтоксикационная терапия: при легких и средних степенях тяжести процесса больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг массы тела в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды;
·          жаропонижающие препараты (НПВП);
·          сосудосуживающие назальные капли и спреи;
·          противокашлевые и отхаркивающие средства.
 
При развитии бактериальных  осложнений и невозможности госпитализации больного назначается  антибактериальная терапия с включением полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов III-IV  поколения, карбапенемов и  фторхинолонов, при высокой  вероятности стафилококковой этиологии осложнения антибиотиком выбора является ванкомицин.
 
Перечень основных лекарственных средств:
Противовирусные препараты:
·        имидазолил этанамидпептан-дионовойкислоты 90 мг;
·        ремантадин 50 мг;
·        оксолин мазь назальная 0,25%.
        
Перечень дополнительных лекарственных средств:

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов:
·          интерферон рекомбинантный альфа-2b суппозитории ректальные 150 000 МЕ, 500 000 МЕ,1 000 000 МЕ, 3 000 000 МЕ.
·        тилорон 125 мг;
·        анаферон сублингвальные.
 
Нестероидные противовоспалительные препараты:
·     парацетамол 200 мг, 500 мг, 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).
 
Муколитические препараты:
·        амброксол 30 мг.
 
При осложнениях (пневмония):
·        амоксициллин 500 мг, пероральная суспензия 250 мг/5 мл;
·        амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Противовирусные препараты:
·        осельтамивир 75 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней; при тяжелых формах по 150 мг х 2 раза в сутки в течение 10 дней;
·        занамивир по 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза в сутки в  течение 5 дней;
·        имидазолил этанамидпептан-дионовой кислоты  90 мг в сутки  в течение 5 дней;
·        оксолиновая 0,25%  – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
·        интерферон рекомбинантный альфа-2b 500000 МЕ по 1 суппозиторию х 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения: 5–10 дней;
·         анаферон сублингвально 3 раза в сутки до 6 дней.

Патогенетическое и симптоматическое лечение – по показаниям:
·        дезинтоксикационная терапия: при средних степенях тяжести процесса больным назначается обильное питье из расчета 40 мл/кг массы тела в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды;
·         при тяжелых формах – инфузионная терапия растворами: Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид, Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид], Декстроза, Натрия хлорид.
·        жаропонижающие препараты (НПВП);
·        сосудосуживающие назальные капли и спреи;
·        противокашлевые и отхаркивающие средства.

При развитии бактериальных осложнений назначается  антибактериальная терапия с включением полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов III-IV поколения, карбапенемов и  фторхинолонов, при высокой вероятности стафилококковой этиологии осложнения антибиотиком выбора является ванкомицин.

Особые указания по противовирусной терапии у беременных [4, 6]
Лечение должно быть начато как можно раньше: в течение 48 часов от начала заболевания.
При лечении не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа.
Осельтамивир – препарат выбора из группы ингибиторов нейраминидазы — 75 мг (1 капсула) 2 раза в день в течение 5 дней, при тяжелых/осложненных формах гриппа, доза может быть увеличена до 150 мг х 2 раза в день с продлением курса лечения до 10 дней.
Лечение противовирусными препаратами беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания при позднем их обращении необходимо проводить и в более поздние сроки.
При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир (порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза) [4] (начиная с 12-ой недели беременности)  по 2 ингаляции (2×5 мг)2 раза в сутки в  течение 5 дней. 
Применение антибактериальных препаратов у беременных возможно лишь в тех случаях, когда ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. У госпитализированных пациенток выбор пути введения определяется тяжестью состояния и особенностями препарата: при нетяжелых инфекциях возможно пероральное назначение антибиотика, при тяжелом течении заболевания пациенты должны получать антибактериальный препарат внутривенно.
    Рекомендуемые дозировки некоторых антибактериальных препаратов[4]:
·     Амоксициллин/клавуланат – в/в по 1,2 г каждые 8 часов; внутрь по 1,0 2 раза в сутки или по 0,625 3 раза в сутки.
·     Цефоперазон/сульбактам– по 1-2 г каждые 8-12 часов;
·     Джозамицин по 1,0 2 раза в сутки
·     Цефтриаксон– по 1-2 г один раз в сутки в/в;
·     Цефотаксим– по 1-2 г 2-3 раза в сутки в/в.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:синдромная терапия угрожающих жизни состояний, оксигенотерапия.
 
Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

Респираторная поддержка [4]
Лечение больных с тяжелой/осложненной формой гриппа должно включать в себя наряду с противовирусной и патогенетической терапией также назначение адекватной респираторной поддержки.
·        Ингаляции кислорода
Показания: больные с тяжелой/осложненной формой гриппа без выраженных респираторных нарушений или с умеренно выраженными респираторными нарушениями.
Описание метода: кислород ингалируют через маску или же носовой катетер со скоростью 5-7 литров в минуту, при необходимости увеличивая до 10 литров в минуту. Перед назначением ингаляции определяют SpO2 и в последующем через 10-15 минут повторно производят измерение. Положительный терапевтический эффект проявляется в повышении SpO2 на 2 и более процентов (PaO2 более 60 мм.рт.ст., SpO2 выше 92%).
·        Неинвазивная вентиляция легких
Показания:
тахипноэ (более 25 движений в минуту) — не исчезает после снижения температуры тела;
PaO2 < 60 мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 300;
PaCO2 > 45 мм.рт.ст.;
pH< 7,35; — Vt< 4 мл/кг (дыхательный объем (мл) / масса тела (кг) больного); — SpO2 < 92%;
Абсолютные противопоказания:
·        отсутствие полной кооперации с больным (выраженная энцефалопатия, отсутствие сознания);
·        аномалии и деформации лицевого скелета, препятствующие наложению маски.
Описание метода: неинвазивная масочная вентиляция легких, как правило, проводится в триггерных вспомогательных режимах, большинство из которых реализовано на многих современных аппаратах ИВЛ: Biphasic Positive Airway Pressure (BiPAP), Pressure Support Ventilation (PSV), Proportional Assist Ventilation (PAV), Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). Рекомендуется сочетание неинвазивной вентиляции легких с назначением лекарственных средств через небулайзер. К таким лекарственным средствам можно отнести теплый физиологический раствор, ацетилцистеин, сальбутамол (2,5-5 мг в 5 мл физиологического раствора).

Искусственная вентиляция легких:
Показания:
·        неэффективность проведения неинвазивной вентиляции легких;
·        невозможность проведения неинвазивной вентиляции легких (остановка дыхания, нарушение сознания, психики больного);
·        нарастающая одышка, тахипноэ (более 35 движений в минуту) — не исчезает после снижения температуры тела;
·        PaO2 < 60 мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 200;
·        PaCO2 > 60 мм.рт.ст.;
·        pH< 7,25;
·        Vt< 4 мл/кг (дыхательный объем (мл) / масса тела (кг) больного);
·        SpO2 < 92%;

Рекомендуемые особенности проведения ИВЛ:
·        положение больного – с приподнятым головным концом кровати на 30°;
·        удлинение фазы вдоха (Ti:e 1:1 – 1,5:1);
·        инспираторная пауза («плато») не меньше 15% от длительности вдоха;
·        P пиковое < 35 см.вод.ст.;
·        P плато < 30 см.вод.ст.;
·        уровень ПДКВ регулируется по величине SpO2 (минимально достаточно – 93%) и параметрам гемодинамики. Алгоритм: 5-8-10 см.вод.ст.;
·        возможно применение периодического раздувания легких (Sigh);
·        если, несмотря на проводимые мероприятия, SpO2 ниже 93%, необходимо применение увеличенного FiO2 (до 0,6);
·        если гипоксемия не поддается устранению традиционными и специальными методами ИВЛ, целесообразно использование пронального положения (прон-позиции) (до 12 ч/сут);
·        необходимая минутная вентиляция поддерживается увеличением частоты дыхания при установлении минимального дыхательного объема, исключающего гипоксию (6 мл/кг идеальной массы тела).
 
Рекомендуемые значения анализируемых параметров:
·        PaO2 (> 60 мм.рт.ст.);
·        PaCO2 (35-45 мм.рт.ст.);
·        SpO2 (> 93%);
·        pH (> 7,25);
·        PvO2 (> 30 мм.рт.ст.)
 
Безусловные критерии возможности прекращения респираторной поддержки:
·        четкая положительная динамика по основному заболеванию;
·        спонтанная дыхательная активность;
·        достаточный мышечный тонус.
 
Дополнительные критерии возможности прекращения респираторной поддержки:
·        отсутствие или значительный регресс воспалительных изменений в легких;
·        отсутствие признаков SIRS (синдром системного воспалительного ответа);
·        стабильная гемодинамика, ЧСС < 120;
·        адекватный диурез;
·        компенсированные сдвиги гемостаза;
·        при FiO2 не более 0,3 в течение суток SpO2 по пульсоксиметру не ниже 90%, PaO2 не ниже 80 мм.рт.ст. (PaO2/FiO2 не менее 250); — Восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка;
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.
 
Хирургическое вмешательство: не проводится.

Индикаторы эффективности лечения:
·        купирование признаков интоксикации и катарального синдрома;
·        купирование симптомов осложнений (при их наличии).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амброксол (Ambroxol)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные
Ванкомицин (Vancomycin)
Декстроза (Dextrose)
Джозамицин (Josamycin)
Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (Dioxotetrahydrooxytetrahydronaphthaline)
Занамивир (Zanamivir)
Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Imidazolyl ethanamide pentandioic acid)
Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Магния хлорид (Magnesium chloride)
Натрия ацетат (Sodium acetate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Осельтамивир (Oseltamivir)
Парацетамол (Paracetamol)
Римантадин (Rimantadine)
Сульбактам (Sulbactam)
Тилорон (Tilorona)
Цефоперазон (Cefoperazone)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01C) Бета-лактамные антибиотики — пенициллины
(J01DH) Карбапенемы
(J01MA) Фторхинолоны
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения
(J01DE) Цефалоспорины четвертого поколения



Источник: diseases.medelement.com

Читайте также

Добавить комментарий