Анализ крови пределы допустимого
Клинический анализ периферической крови
В настоящее время наиболее широко применяется исследование общего анализа крови, позволяющее оценить качественный и количественный состав крови. Гематологическая норма является статистическим показателем и отражает среднюю величину, наблюдаемую в популяции здоровых лиц.
Показатели крови в норме (по И.А. Грибовой и П.А. Воробьеву, 2002) |
|||
Показатели крови | Пол | Среднее значение | Пределы нормальных колебаний |
Эритроциты, ×1012/л | М | 4,6 | 4,0 — 5,1 |
Ж | 4,2 | 3,7 — 4,7 | |
Гемоглобин, г/л | М | 148 | 132 — 164 |
Ж | 130 | 115 — 145 | |
Цветовой показатель | 0,93 | 0,82 — 1,05 | |
Ретикулоциты, % | 0,7 | 0,5 — 1,5 | |
СОЭ, мм/ч | М | 5,0 | 1,0 — 10,0 |
Ж | 9,0 | 2,0 — 15,0 | |
Гематокрит, % | М | 46 | 42 — 50 |
Ж | 40 | 36 — 45 | |
Тромбоциты, ×109/л | 250 | 180 — 320 | |
Лейкоциты, ×109/л | 6,4 | 4,0 — 8,8 | |
Нейтрофилы палочкоядерные, % | 3,5 | 1 — 6 | |
Нейтрофилы сегментоядерные, % | 58,0 | 45,0 — 70,0 | |
Эозинофилы, % | 3,0 | 0 — 5 | |
Базофилы, % | 0,5 | 0 — 1 | |
Лимфоциты, % | 28,5 | 18,0 — 40,0 | |
Моноциты, % | 6,0 | 2 — 9 |
Забор крови для проведения анализа производят из пальца или из вены. Анализ сдается утром, натощак. В течение 8 часов до сдачи анализа не допускается прием пищи, в том числе, соки, чай, кофе, алкоголь. Можно пить простую воду.
Подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов можно производить с использованием микроскопа и камеры Горяева-Розенталя и современных геманализаторов. В то же время, исследование мазка крови способно помочь в диагностике патологических процессов, при которых количественное содержание клеток может оставаться нормальным.
Эритроциты
Эритроциты составляют основную массу форменных элементов крови. У человека они лишены ядра и имеют двояковогнутую форму.
Снижение количества эритроцитов наиболее часто встречается в клинической практике и является одним из признаков анемического синдрома. Но следует помнить, что относительное уменьшение количества эритроцитов может наблюдаться при увеличении объема плазмы (гидремии), за счет усиленного притока тканевой жидкости в период схождения сердечных и почечных отеков, при введении большого количества жидкости внутривенно.
Повышение количества эритроцитов наблюдается при эритремии (болезнь Вакеза), а также при вторичных абсолютных и относительных эритроцитозах.
Абсолютные эритроцитозы встречаются при:
- хронических обструктивных заболеваниях легких,
- врожденных или приобретенных пороках сердца,
- первичной легочной гипертензии,
- синдроме Пиквика,
- пребывании в высокогорных районах,
- стенозе почечных артерий,
- поликистозе почек,
- гидронефрозе,
- злокачественных новообразованиях (например, надпочечников),
- болезни и синдроме Кушинга,
- лечении стероидами.
Относительные эритроцитозы встречаются при неукротимой рвоте, диарее, массивных ожогах и шоке.
При исследовании патологических изменений морфологии эритроцитов можно выявить:
- клетки различной формы (пойкилоцитоз),
- клетки различной окраски (анизохромия),
- клетки различного размера (анизоцитоз),
- различные внутриклеточные включения.
Размеры нормальных эритроцитов (нормоцитов) составляют 7,2 — 8,0 мкм в диаметре. Анизоцитоз — патологическое состояние, при котором происходит изменение размеров эритроцитов:
- микроцитоз (менее 7,0 мкм в диаметре) наблюдается при железодефицитных анемиях, гемоглобинопатиях;
- макроцитоз (более 8,0 мкм в диаметре) — при анемии беременных, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, а также при заболеваниях печени, алкоголизме и злокачественных новообразованиях;
- мегалоцитоз (более 11 мкм в диаметре) — при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, анемиях беременных, глистных инвазиях.
В крови здорового человека содержание нормоцитов не превышает 70 % от всего объёма, тогда как на долю микроцитов и макроцитов приходится до 15 %. Изменение этого соотношения, которое может быть определено анализом крови, указывает на развитие анизоцитоза. Клинические симптомы анизоцитоза сходны с анемией или сердечной недостаточностью и характеризуются быстрой утомляемостью, упадком сил, учащённым сердцебиением и одышкой. Лечение анизоцитоза, как правило, сводится к устранению причины его появления.
Анизоцитоз и пойкилоцитоз встречаются практически при всех видах анемий. При этом форма эритроцитов может быть:
- шаровидной (болезнь Минковского — Шоффара),
- серповидной (наследственная серповидноклеточная гемолитическая анемия),
- овальной (при наследственном овалоцитозе),
- мишеневидной (при талассемии и свинцовом отравлении).
Окраска эритроцитов также может меняться:
- гипохромия (уменьшение интенсивности окраски эритроцитов) характерна для многочисленных железодефицитных анемий, талассемии, свинцового отравления;
- гиперхромия (повышение насыщения эритроцитов гемоглобином) встречается при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, алкоголизме, беременности.
Полихроматофилы (эритроциты с недостаточным накоплением гемоглобина и остатками базофильной субстанции) наблюдаются как в норме, так и при увеличении регенераторной активности костного мозга во время острой кровопотери, массивном гемолизе.
Расчетные показатели
При проведении исследований с помощью автоматических анализаторов часто используются расчетные величины.
Цветовой показатель
Цветовой показатель (ЦП) отражает среднее содержание гемоглобина в эритроците и определяется по формуле:
ЦП = Hb × 311 / Er,
где Hb — гемоглобин (г/л), Er — число эритроцитов в 1 литре крови.
Нормы цветового показателя равны 0,82 — 1,05. По величине цветового показателя анемии делят на:
- гипохромные (0,82 и ниже),
- нормохромные (0,82 — 1,05),
- гиперхромные (1,1 и выше).
Величина гематокрита
Определение гематокрита (Ht) проводят микроцентрифугированием или автоматическим способом. Величина гематокрита дает представление о соотношении между объемами плазмы и форменных элементов (главным образом эритроцитов), полученными после центрифугирования крови. Выражается в процентах и рассчитывается по формуле:
Ht = 11,72 + 5,045 × Er / 1011,
где Er — число эритроцитов в 1 литре крови.
Норма гематокрита у мужчин 40,7–50,3%, у женщин — 36,1–44,3%. Этот показатель меняется как в сторону повышения, так и понижения.
- Повышение наблюдается при обезвоживании организма, уменьшении ОЦП (массивные ожоги, шок), первичных и вторичных эритроцитозах.
- Снижение может быть при гипергидратации организма, увеличении ОЦП.
Средний эритроцитарный объем
Средний эритроцитарный объем (СЭО) определяют с помощью геманализатора и вычисляют по формуле:
СЭО = Ht / Er × 10-9,
где Ht — гематокрит, Er — число эритроцитов в 1 мкл крови.
Единицей СЭО являются фемтолитры (фл). Этот показатель в среднем одинаков для мужчин и женщин — 80–94 фл.
- Уменьшение СЭО встречается при микроцитарных анемиях.
- Увеличение — при макроцитарных и мегалобластических анемиях.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (ССГЭ) отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг) и вычисляется по формуле:
ССГЭ = Hb / Er,
где Hb — содержание гемоглобина (г/л), Er — число эритроцитов в 1 литре.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците составляет 27 — 33 пг. Данный показатель снижается при гипохромных железодефицитных анемиях и анемиях при злокачественных опухолях, повышается при гиперхромных анемиях.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (СКГЭ) отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином, выражается в г/дцл. Вычисляется по формуле:
СКГЭ = Hb / Ht,
где Hb — содержание гемоглобина (г/л), Ht — гематокрит (%).
Нормальное значение этого показателя составляет 34,4 г/дцл (30 — 38,5). СКГЭ может только понижаться как при гипохромных анемиях, так и гиперхромных.
Ретикулоциты
Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, образовавшиеся из нормобластов после потери ими ядра. В норме их количество равно 0,5–1,5% в периферической крови. Ретикулоцитоз отражает эритропоэтическую активность костного мозга.
- Увеличение числа ретикулоцитов наблюдается при усиленной регенерации костного мозга, например, при острой кровопотере, гемолитической анемии.
- Уменьшение — при гипо- и апластических анемиях, В12-дефицитной анемии, метастазах в костный мозг, указывая на снижение регенераторной функции костного мозга.
Еще более точным показателем эритропоэза является ретикулоцитарный индекс (РИ), который вычисляется с учетом гематокрита по формуле:
РИ = R × Ht / 45 × 1,85,
где R – число ретикулоцитов (%), Ht – гематокрит пациента (%), 45 – гематокрит человека в норме, 1,85 – количество суток, которые необходимы для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь.
Показатель РИ:
- меньше 2 – свидетельствует о сниженной продукции эритроцитов,
- более 2–3 – свидетельство увеличения образования эритроцитов.
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит от содержания белков в плазме крови, главным образом фибриногена и γ-глобулинов, состоящих в основном из иммуноглобулинов, и количества форменных элементов.
Основными причинами повышения СОЭ являются воспалительные бактериальные и асептические процессы, сопровождающиеся изменениями белкового спектра плазмы крови (системные заболевания соединительной ткани, хронические гепатиты и циррозы печени, инфаркт миокарда и др.).
При злокачественных новообразованиях увеличение СОЭ обусловлено той же причиной. Значительное повышение СОЭ выявляют при увеличении в плазме концентрации парапротеинов при миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема. При всех видах анемий происходит увеличение СОЭ.
Уменьшение СОЭ является признаком повышения вязкости крови при заболеваниях и синдромах, сопровождающихся увеличением числа эритроцитов.
Тромбоциты
Тромбоциты играют важную роль в поддержании баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови, являясь важным звеном тромбоцитарно-сосудистого механизма гемостаза. Нормальное количество тромбоцитов составляет 180—320×109/л.
В клинической практике могут наблюдаться состояния, характеризующиеся как увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз), так и уменьшением (тромбоцитопения), а также нарушением адгезивных, агрегационных и коагуляционных функций тромбоцитов (тромбоцитопатии).
Тромбоцитозы делятся на:
- первичные (идиопатический, эссенциальный и хронический мегакариоцитарный лейкоз),
- вторичные (причинами которых являются железодефицитные анемии, спленэктомия, злокачественные новообразования, коллагенозы, хронические воспалительные заболевания кишечника, сублейкемический миелоз, эритремия и др.)
Тромбоцитопении также бывают:
- первичными (острая или хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура),
- вторичными, которые развиваются при воздействии:
- физических факторов — ионизирующего излучения и механического повреждения тромбоцитов;
- биологических факторов — иммунных антител, цитолитических факторов опухолевых клеток, переливания «старой» консервированной крови, вирусных заболеваний;
- химических факторов — промышленных и бытовых химических веществ, лекарственных препаратов.
Лейкоциты
Лейкоциты — клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах, характеризуются высокой и сложной структурной организацией и специализацией. В норме количество лейкоцитов составляет 4,0—8,8×109/л.
Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты (моноциты и лимфоциты). Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чужих для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток, клеток трансплантата).
Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) может встречаться у здоровых людей после приема пищи, богатой белками; тяжелой физической работы и во время стресса; после перегревания или охлаждения. В патологии основными причинами лейкоцитоза являются:
- острые инфекции,
- любые острые или хронические воспалительные заболевания,
- заболевания, сопровождающиеся распадом тканей (инфаркт миокарда, инсульт, панкреонекроз и др.) и/или выраженной интоксикацией (уремия, кетоацидоз),
- патологические состояния, для которых характерна выраженная гипоксемия (острая кровопотеря),
- действие токсических веществ (угарного газа, ртути) и физических факторов (ионизирующего излучения),
- злокачественные новообразования,
- острые и хронические лейкозы, сопровождающиеся пролиферацией одного из ростков кроветворения,
- полицитемия,
- заболевания, характеризующиеся иммунными нарушениями (коллагенозы, сывороточная болезнь и другие).
Лейкемоидная реакция — это стойкий лейкоцитоз до 30–50×109/л и более, развивается при инфекции, злокачественных новообразованиях, экзогенной и эндогенной интоксикациях и других состояниях. В отличие от лейкозов при лейкемоидной реакции в крови циркулируют нормальные, преимущественно зрелые нейтрофилы.
У пожилых людей, истощенных и ослабленных больных при развитии ряда заболеваний, для которых характерен лейкоцитоз, он может отсутствовать из-за снижения иммунной сопротивляемости организма.
Лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов) встречается при следующих патологических состояниях:
- вирусных инфекциях,
- некоторых бактериальных и протозойных инфекциях,
- гипоплазии и аплазии костного мозга,
- побочном действии цитостатических препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС,
- спленомегалии.
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов в периферической крови. При различных заболеваниях может происходить изменение лейкоцитарной формулы за счет:
- увеличения или уменьшения какого-либо вида лейкоцитов;
- появление различных дегенеративных изменений в ядре и цитоплазме зрелых клеток лейкоцитов;
- появление в периферической крови молодых незрелых лейкоцитов.
В клинической практике лейкограмма имеет большое значение. По данным лейкограммы можно судить о ходе патологического процесса, появлении осложнений и прогнозировать исход болезни. Данные лейкограммы следует сопоставлять с клиническими проявлениями болезни.
Нейтрофилы
Нейтрофилы — подвид гранулоцитарных лейкоцитов, обладающие, в основном, бактерицидной и дезинтоксикационной функциями. Ведущий механизм их иммунной функции — фагоцитоз. Они являются микрофагами, то есть способны поглощать лишь относительно небольшие чужеродные частицы или клетки.
В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые, незрелые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда – метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты – появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Длительность циркуляции нейтрофилов в крови составляет в среднем примерно 6,5 часов, затем они мигрируют в ткани.
Сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видом лейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя 45–70% общего количества лейкоцитов крови. Палочкоядерные нейтрофилы в норме составляют 1—6 %.
Нейтрофилез — увеличение количества нейтрофилов больше 6,0×109/л — является отражением своеобразной защиты организма на воздействие экзогенных и эндогенных факторов, обычно сочетается с лейкоцитозом и имеет те же причины.
При оценке диагностической и прогностической значимости нейтрофильного сдвига важно определить процентное соотношение незрелых и зрелых нейтрофилов.
- Сдвиг формулы влево — это повышение в периферической крови палочкоядерных нейтрофилов (при гнойно-воспалительных процессах, острых инфекциях) и (реже) появление в небольшом количестве незрелых гранулоцитов.
- Сдвиг формулы вправо — это увеличение в периферической крови зрелых сегментоядерных нейтрофилов и снижение или исчезновение палочкоядерных, как правило, свидетельствует о благоприятном течении заболевания.
Нейтропения — снижение содержания нейтрофилов ниже 1,5×109/л — свидетельствует о функциональном или органическом угнетении костномозгового кроветворения или об интенсивном разрушении нейтрофилов. Обычно сочетается с лейкопенией.
Эозинофилы
Эозинофилы — подвид гранулоцитарных лейкоцитов. Они обладают фагоцитарными свойствами, но это свойство используют прежде всего для участия в аллергическом процессе. Они фагоцитируют комплекс антиген-антитело, образованные преимущественно Ig E. В норме содержание эозинофилов в крови: 0–5%.
Эозинофилия — увеличение количества эозинофилов в периферической крови более 5%. Чаще всего встречается при аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, крапивнице, сывороточной и лекарственной болезнях), паразитарных инвазиях, заболеваниях соединительной ткани, кожи, неспецифическом язвенном колите, заболеваниях крови (лимфогрануломатозе, эритремии, хроническом миелолейкозе).
Эозинопения — уменьшение количества эозинофилов, встречается при инфекционных, гнойно-воспалительных процессах и приеме глюкокортикоидов. Наиболее выраженная эозинопения выявляется при эндокардите Леффлера, эозинофильном лейкозе и гиперэозинофильном синдроме, приеме глюкокортикоидов.
Базофилы
Базофилы — очень крупные гранулоциты: они крупнее нейтрофилов и эозинофилов. Гранулы базофилов содержат большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии и воспаления. Базофилы участвуют в воспалительных и аллергических процессах в организме. В норме содержание базофилов в крови: 0–1%.
Базофилия (увеличение числа базофилов) встречается редко, например, при миелопролиферативных процессах (хроническом миелолейкозе, полицитемии, миелофиброзе), гипотиреозе, лимфогрануломатозе. Базопения (уменьшение количества базофилов) диагностического значения не имеет.
Лимфоциты
Лимфоциты — главные клетки иммунной системы, представляющие собой разновидность лейкоцитов группы агранулоцитов. Лимфоциты обеспечивают гуморальный иммунитет (выработка антител), клеточный иммунитет (контактное взаимодействие с клетками-мишенями), а также регулируют деятельность клеток других типов. В норме содержание лимфоцитов в крови: 18–40%.
Лимфоцитоз — увеличение числа лимфоцитов в периферической крови. Это увеличение может быть абсолютное (больше 3,5×109/л) при острых инфекциях, туберкулезе, гипертиреозе, лимфолейкозе и лимфосаркоме. Но чаще встречается относительный лимфоцитоз (увеличение процента лимфоцитов при нормальном или пониженном абсолютном их количестве). Такое состояние встречается при вирусных инфекциях, гнойно-воспалительных процессах, протекающих при пониженной сопротивляемости организма, брюшном тифе, агранулоцитозе.
Лимфоцитопения — уменьшение числа лимфоцитов в периферической крови. Абсолютная лимфоцитопения (количество клеток менее 1,2×109/л) может указывать на недостаточность Т-системы иммунитета (иммунодефицит), а также характерна для милиарного туберкулеза, лимфомы, острой и хронической лучевой болезни, миеломной болезни. Относительная лимфоцитопения самостоятельного значения не имеет.
Моноциты
Моноциты — крупные зрелые одноядерные лейкоциты группы агранулоцитов. Ведущий механизм их иммунной функции — фагоцитоз. Они являются макрофагами, то есть могут поглощать относительно крупные чужеродные частицы и клетки (или большое количество мелких частиц), и, как правило, не погибают после фагоцитирования (но возможна гибель моноцитов при наличии у фагоцитированного материала каких-либо цитотоксических для моноцита свойств). Этим они отличаются от микрофагов — нейтрофилов и эозинофилов, способных поглощать лишь относительно небольшие чужеродные частицы, и, как правило, погибающих после фагоцитирования.
Длительность циркуляции моноцитов в крови составляет в среднем примерно 2-3 дня, затем большинство из них — либо гибнет через апоптоз, либо становятся макрофагами (например, в кишечнике). В норме содержание моноцитов в крови: 2–9%.
Моноцитоз — увеличение числа моноцитов в периферической крови. Встречается в виде абсолютного моноцитоза при некоторых инфекциях (инфекционном мононуклеозе, подостром септическом эндокардите, вирусных, грибковых, риккетсиозных и протозойных инфекциях), длительно протекающих гнойно-воспалительных заболеваниях, злокачественных солитарных опухолях, заболеваниях крови: остром моноцитарном лейкозе, хроническом миелолейкозе, миеломной болезни, лимфогрануломатозе, апластической анемии.
Моноцитопения (снижение или отсутствие моноцитов в периферической крови) развивается при тяжелых инфекционных процессах (сепсис).
Источник: medicoterapia.ru