Анализ крови при лимфоцитарном лейкозе

Анализ крови при лимфоцитарном лейкозе

Содержание статьи:

Как и почему развивается острый лимфолейкоз

острый лимфобластный лекоз, схема

острый лимфобластный лекоз, схема

Острый лимфобластный лейкоз развивается следующим образом

Перерождение клеток костного мозга происходит по неизвестным науке причинам. Можно предположить, что в основе процесса лежат спонтанные мутации, известно также, что на количество таких больных в популяции влияет уровень радиации, поскольку количество детей и взрослых с лимфобластными лейкозами резко возрастает на территориях, где имел место радиоактивный выброс или применялось ядерное оружие (Хиросима, Чернобыль и т.п.).

Изменённые клетки замещают собой нормальный костный мозг, что и становится причиной анемии и тотального иммунодефицита у детей и взрослых.

Иногда подобные клетки присутствуют в организме ребёнка с рождения, но чаще – появляются с течением времени, иногда уже во взрослом состоянии (лимфобластные лейкозы — это преимущественно «детские» заболевания).

В некоторых случаях мутация закрепляется на генетическом уровне, и «срабатывает» уже у потомков, причём это может быть сцеплено с полом, а также проявляться через поколение в виде лимфолейкоза.

Факторы, провоцирующие лимфолейкоз (фото)

ребенок с синдромом Дауна

ребенок с синдромом Дауна
Синдром Дауна
знак радиациизнак радиации
Радиация
вирус Эпштейна-Барравирус Эпштейна-Барра
Вирус Эпштейна-Барра

Есть некоторые факторы, влияющие на вероятность активации генов, ответственных за развитие лимфобластного лейкоза:

  • Радиация, в т.ч. рентгеновское излучение;
  • Некоторые вирусные инфекции (мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барра);
  • Другие наследственные аномалии, например анемия Фанкони или синдром Дауна;
  • Воздействие цитостатиков и некоторых групп антибиотиков.

атипичные лейкоциты

атипичные лейкоциты

Атипичные лейкоциты не могут выполнять свои функции

Размножившиеся атипичные клетки продолжают синтезировать лейкоциты, однако те из-за множества дефектов не в состоянии ни выполнять свои функции, ни преобразовываться в другие клетки лейкоцитарного ряда, что приводит к исчезновению целого ряда необходимых для жизни клеток (макрофагов, эозинофилов, дифференцированных Т и В-лимфоцитов).

Постепенно теряется связь между различными клетками, исчезает клеточная память, т.е. «картотека бактерий и вирусов», организм становится мишенью для всевозможных инфекций.

Низкодифференцированные  лейкоциты, в свою очередь, сохраняют способность к делению. Их «потомки» — делятся ещё быстрее, уже не пытаясь выполнять свои защитные функции. В результате из крови и депо форменных элементов вытесняются все прочие клетки, а общий анализ крови это вполне чётко показывает – у пациента развивается анемия по типу лимфолейкоза.

Изменённые клетки крови проникают во все ткани и органы, продолжая там делиться и нарушая их работу.

При активном течении заболевания человек погибает в течение нескольких месяцев от старта острого лейкоза.

Для упрощения понимания процесса, в народе лимфобластный лейкоз окрестили «раком крови», что вполне отражает злокачественность этого тяжёлого состояния.

Частота и формы патологии

Острый лимфобластный лейкоз является наиболее распространённой формой лейкозов у подростков и детей, составляя более 80% в структуре данной группы заболеваний, и треть всех онкологических процессов. В среднем диагностируется 6 случаев лейкоза на 1000 человек населения (в развитых странах с хорошей диагностикой подобных состояний).

лимфобластный лейкоз

лимфобластный лейкоз

Виды лимфобластного лейкоза выделяют в зависимости от звена цепи

Преимущественно поражаются дети до пяти лет, мальчики чаще девочек. Взрослые лимфолейкозом болеют существенно реже, заболевание, как правило, развивается из-за воздействия радиации или других провоцирующих факторов.

Клетки костного мозга образуют своеобразную цепочку, в начале которой находятся наименее специализированные стволовые клетки, а выше – различные специализированные фракции. Чем ближе мутантная клетка к началу этой цепочки, тем хуже для больного.  Т-острый лейкоз, например, указывает на перерождение Т-лимфоцитов.

В зависимости от звена цепи, выделяют несколько форм лимфолейкоза:

  • Нуль-клеточный острый лимфобластный лейкоз. Поражается вся линейка лимфоцитов;
  • В2 острый лейкоз;
  • В3 острый лейкоз;
  • Лейкоз зрелых клеток, он же В4 лейкоз;
  • Т-клеточные лейкозы: кортикальный, пре- и про-Т клеточный.

Форма лейкоза существенно влияет на прогноз и течение заболевания, его тяжесть и методы лечения.

Симптомы заболевания

Изменённые клетки распространяются по всему организму, поэтому возникающие симптомы могут ставить в тупик даже опытного врача. Процесс, как правило, стартует с общей слабости – ребёнок становится вялым, перестаёт играть, появляется бледность. Другими словами – классическими симптомами острого лимфолейкоза является анемия и интоксикация.

Симптомы острого лимфобластного лейкоза (фото)

осмотр зубов через зеркало

осмотр зубов через зеркало
Кровоточивость дёсен и слизистых
грустная девочкагрустная девочка
Бледность
у мужчины болит животу мужчины болит живот
Боль в животе
мужчина описывает свое состояние врачумужчина описывает свое состояние врачу
Боль в костях
мальчик лежит на скамейке с подушкоймальчик лежит на скамейке с подушкой
Слабость

Следующий этап – снижение иммунитета и нарушение реологических свойств крови (свёртываемости и т.п.). Первое возникает из-за дефицита здоровых лейкоцитов и их производных, второе вызвано тромбоцитопенией (дефицит тромбоцитов в крови).

Пониженный иммунитет приводит к постоянным инфекционным процессам – ребёнок постоянно болеет, все процессы пытаются осложняться бактериальной инфекцией. Хронические заболевания могут проявляться сразу и все: обостряется герпетическая инфекция (может распространяться нетипично), гайморит (и все прочие синуситы), заболевания желудочно-кишечного тракта, псориаз и дерматиты любого происхождения.

Из-за нарушения свёртываемости на коже появляются телеангиоэктазии, легко возникают синяки (и очень долго проходят). Кровь при порезе у таких пациентов очень долго останавливается, могут кровоточить слизистые глаз и носа.

Из-за поражения органов продуктами жизнедеятельности атипичных клеток появляются боли различной локализации – болят кости (деление клеток в костном мозге), живот (боль в селезёнке и печени), голова. В последнем случае может появляться нарушение зрения, паралич мимических мышц, рвота.

Боли в костях – типичный для острого лимфолейкоза симптом. Дети в этом состоянии постоянно просятся на руки и отказываются ходить.

Диагностика острого лимфобластного лейкоза

кровь в пробирке

кровь в пробирке

Анализ крови — главное исследование, которое поможет выявить проблему

Определить по соматическим симптомам лейкоз крайне сложно, а вот первый же анализ крови сориентирует врача в нужном направлении. Увидев анемию и лейкоцитемию, врач направляет такого пациента к гематологу, где и осуществляется последующая диагностика и лечение.

Гематолог назначает развёрнутый анализ крови, цитологическое и иммунологическое исследования для определения конкретного типа лейкоза.

врачи делают люмбальную пункцию

врачи делают люмбальную пункцию

Люмбальная пункция — прокол в области поясничного позвонка

После установления диагноза врач должен оценить распространённость процесса, т.е. насколько сильно поражены органы ребёнка. Для этого производятся разнообразные пробы, включая люмбальную пункцию (прокол в районе поясничного позвонка), а также рентген, ультразвуковое и магнито-резонансное обследование всего организма.

Уже на этом этапе подбираются подходящие доноры, поскольку острый лимфолейкоз может быть показанием к переливанию компонентов, а иногда и цельной крови.

Ребёнка при подозрении на острый лимфобластный лейкоз необходимо исследовать очень тщательно – не удивляйтесь количеству и разнообразию проводимых диагностических процедур.

Лечение различных форм

шприцы с лекарством

шприцы с лекарством

Химиотерапия играет основную роль в лечении

Как только гематолог определится с диагнозом, ребёнка направляют в детскую гематологию или специализированный диспансер. Заболевание настолько специфическое, что врачи общего профиля вести таких детей не могут в принципе, а узкие специалисты приходят и консультируют прямо в гематологическом отделении.

Основную роль в лечении острого лимфобластного лейкоза играет химиотерапия, поскольку, в отличие от рака тканей и органов, первичный очаг тут найти и удалить невозможно.

Окончательно уничтожить изменённые клетки крови также сложно, поэтому химиотерапия дополняется цитостатиками – препараты этой группы подавляют активность вообще всех делящихся клеток.

Цитостатики помогают «сбить» размножение низкодифференцированных клеток крови, однако нарушается и синтез нормальных форменных элементов, что при длительном использовании этой группы усугубляет анемию.

пересадка костного мозга

пересадка костного мозга

Пересадка костного мозга — один из эффективных методов лечения острого лимфолейкоза

В некоторых случаях химиотерапию дополняют лучевой терапией.

Пересадка костного мозга – один из немногих действенных методов лечения острого лимфолейкоза.

После подавления опухолевых клеток в организм ребёнка вводится донорский костный мозг (в кровеносное русло), после чего происходит колонизация полых костей, селезёнки и прочих мест кроветворения донорскими клетками.

Донор должен быть максимально гистологически (гисто – ткань, лат.) совместимым, т.е. это, как правило, прямой родственник. Как раз для таких случаев разработаны специальные критерии, по которым проверяется соответствие донора. Вероятность нормальной адаптации стволовых клеток при пересадке составляет 60-70%.

Если клетки донора не совмещаются, существуют два основных сценария:

  • Гостей «доедают» остатки собственных иммунокомпетентных клеток, справедливо расценивая как чужеродный белок, подлежащий уничтожению;
  • Адаптировавшиеся донорские клетки начинают продуцировать лейкоциты, считающие окружающие ткани враждебными, что приводит к воспалительным процессам и летальному исходу (реакция «трансплантат против хозяина»).

Итак, общий принцип лечения острого лимфолейкоза сводится к следующим пунктам:

  • Исследуется распространённость процесса и вовлечение в него органов и тканей;
  • Находится гистосовместимый донор костного мозга (прямой родственник);
  • Проводится массивная химиотерапия, в ходе которой уничтожается максимальное количество изменённых клеток;
  • Пересаживается донорский костный мозг.

Изменение показателей крови при лимфоцитарном лейкозе

Биохимический и общий клинический анализ крови при хроническом лимфолейкозе являются первичными клинико-диагностическими методами. Сложность определения необходимости дальнейшего обследования заключается в том, что врач должен отследить динамику изменений в крови, характерных для ХЛЛ, за несколько месяцев. По однократному анализу чаще всего предполагаются нарушения инфекционного характера.

Общий клинический анализ (ОКА) крови

Обратить внимание необходимо на следующие отклонения в общем анализе крови, типичные для онкопроцессов лимфатической системы:

  • Выраженный лейкоцитоз (увеличение концентрации бесцветных клеток крови).
  • Сдвиг лейкограммы (лейкоцитарной формулы). В состав лейкограммы входят: лимфоциты, моноциты, нейтрофилы (палочкоядерные и сегментоядерные), эозинофилы, базофилы.
  • Присутствие пролимфоцитов (незрелых форм лимфоцитов).
  • Измененное количество красных клеток крови (эритроцитов), их незрелых предшественников (ретикулоцитов) и процентного индекса эритроцитов (гематокрита).
  • Значительное изменение скорости оседания красных кровяных клеток (СОЭ).
  • Несоответствие нормам содержание кровяных пластинок (тромбоцитов) и их процентного соотношения к общему объему крови (тромбокрита);
  • Смещение показателей железосодержащего белка крови (гемоглобина).
  • Наличие остатков разрушенных лимфоцитов (теней Боткина-Гумпрехта).

Последний показатель указывает на активное разрушение рабочих клеток лейкоцитарного ряда и в нормальных результатах анализа должен полностью отсутствовать. Референсные значения ОКА и примерные показатели крови при лимфоцитарном лейкозе представлены далее в таблице.

Параметры исследования Нормальные значения Единица измерения Отклонения при возможном лимфолейкозе
НВ (гемоглобин) мужчины/женщины 1З5–160 / 120–1З5 г/л до 80
RBC (эритроциты) муж./жен. З,9–5,5 / З,8–5,4 1012клеток/л 2,8
RET (ретикулоциты) 0,2–1,4 % 1
HCT гематокрит 40–45 % 20–25
ESR (скорость оседания эритроцитов) 1,5–15 мм/час 70–75
PLT (тромбоциты ) 180,0–320,0 109 клеток/л 30–32
PCT (тромбокрит) 0,22–0,24 % 0,04
лейкограмма
WBC (лейкоциты) 4–9 109клеток/л до 100
BAS (базофилы) 0,1–1,0 % 0
EOS (эозинофилы) 0,5–5,0 % 0
NEU (нейтрофилы): палочкоядерные / сегментоядерные 1,0–6,1 / 46,8–66,0 % 1 /12
LYM (лимфоциты) 19,4–37,4 % 45–75
MON (моноциты) 3,0–11,0 % 1–2

Общие выводы по исследованию:

  • снижение гемоглобина вдвое (гипогемоглобинемия);
  • уменьшение концентрации эритроцитов (эритропения) и гематокрита;
  • пятикратное увеличение СОЭ;
  • снижение содержание тромбоцитов (тромбоцитопения) и тромбокрита;
  • десятикратное повышение уровня лейкоцитов;
  • отсутствие базофилов и эозинофилов (активных фагоцитов иммунной системы);
  • уменьшение уровня нейтрофилов (нейтропения);
  • абсолютный лимфоцитоз (значительное повышение концентрации лимфоцитов);
  • обнаруживаются тени Гумпрехта.

Фиксируется сдвиг лейкограммы влево (образование в крови незрелых клеточных форм, которые в норме не обнаруживаются за пределами костного мозга). При остром лимфоцитарном лейкозе определение бластов составляет до 37%, определение пролимфоцитов – до 60%. Из-за недостаточного количества красных кровяных телец и тромбоцитов, резко снижен цветовой показатель крови.

Кровь при хроническом лимфолейкозе

Кровь при хроническом лимфолейкозе

Биохимический анализ крови

В исходной стадии болезни биохимия является малоинформативным исследованием. При подозрении на лимфолейкоз, биохимический анализ дает основание для дальнейших диагностических процедур на развитой стадии онкогематологической патологии.

При анализе крови на биохимию в стадии прогрессирования лимфоцитарного лейкоза, фиксируются следующие изменения:

Что показывает общий анализ крови при онкологии?Анализ крови при онкологии

Анализ крови при онкологии

  • гипопротеинемия (снижение в плазме уровня общего белка – основного строительного материала для новых здоровых клеток организма);
  • гипогаммаглобулинемии (уменьшение концентрации белковой фракции глобулинов, защищающих организм от инфекций, бактерий, вирусов и т. д.);
  • увеличение содержания мочевой кислоты (при норме 142–339 ммоль/л до 500 ммоль/л) является маркером обменных нарушений;
  • повышение показателей ферментов АЛТ и АСТ (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) и фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназы) как результат поражения паренхимы (ткани) печени.
  • повышение значений щелочной фосфатазы (ЩФ) указывает на нарушение оттока желчи;
  • рост показателей гамма глутамилтрансферазы (ГГТ) свидетельствует о нарушении синтеза аминокислот, сбое в процессах образования и выведения желчи;
  • увеличение уровня билирубина (желчного пигмента) как признак дисфункции печени и других органов гепатобилиарной системы.

Справка! Нормальные показатели биохимии, измененные при лимфолейкозе: общий белок – 60–83 гр./л; глобулины – 29–45%; АЛТ – 34–45 Ед/л; АСТ – 30–37 Ед/л; ЛДГ – 125–225 Ед/л; ЩФ – 30–120 Ед/л; ГГТ – 38–55 Ед/л; билирубин (общий) – 8,5 до 20,0 мкмоль/л.

Параллельно с патологическими изменениями работы внутренних органов, при пальпации и по симптоматическим жалобам фиксируется гепатоспленомегалия (одновременное увеличение объемов печени и селезенки), увеличение лимфоузлов (шейных, паховых, подмышечных).

Иммунофенотипирование лейкоцитов и лимфоцитов

Биоматериалом для анализа может быть периферическая кровь, образцы костного мозга и лимфатических узлов. Методика исследования базируется на реакции «антиген-антитело». Иммуноглобулины, вступающие в контакт с раковыми антигенами, маркируются флуоресцентной меткой.

Оценка результата производится по интенсивности свечения и количеству светящихся иммунных комплексов. Микроскопия проводится с помощью специального цитофлюориметра или люминесцентного микроскопа. Способ является родственным ИФА (иммуноферментному анализу), но обладает более высокой точностью.

Диагностика позволяет установить не только наличие онкогематологического заболевания, но и его тип (лейкоз, лимфома и др.). Онкомаркером выступает гликопротеин CD52, содержащийся на поверхности зрелых лимфоцитов.

Признаки лейкоза у детей: стадии заболевания

Клинические симптомы заболевания зависят от стадии болезни. Основные признаки болезни:

  • Повышенная температура;
  • Головокружение;
  • Кровотечение;
  • Боли нижних конечностей.

На фоне снижения иммунитета у детей формируются бактериальные осложнения:

  1. Некротическая ангина;
  2. Стоматит язвенный;
  3. Гепатоспленомегалия (увеличение селезенки и печени).

Признаки хронического лейкоза у ребенка на начальных стадиях могут проявляться постоянной усталостью, раздражительностью, снижением веса. На поздних стадиях к заболеванию присоединяются инфекционные осложнения.

Диагностика болезни у детей часто запоздалая. Редкий родитель может предположить, что у ребенка лейкоз крови. Усталость, раздражительность, увеличение лимфоузлов – неспецифический признак. Аналогичные симптомы наблюдаются при вирусных или бактериальных инфекциях.

:О чем свидетельствуют выделения при овуляции

Благоприятный прогноз при болезни обеспечивает ранняя диагностика, своевременное лечение, тщательное соблюдение рекомендаций врача!

Современные методы диагностики

Основой диагностики является цитоморфологическая верификация ─ точный метод для подтверждения предполагаемого диагноза.

Пациентам проводят трепанобиопсию ─ пункцию подвздошной кости. Делают забор костного мозга и отправляют материал на гистологическое исследование в лабораторию. Морфологический анализ ткани под микроскопом является самым результативным и точным (устанавливают тканевую принадлежность опухоли). На основе его результатов утверждается окончательный диагноз.

Комплексная диагностика:

  1. Совместно с морфологической оценкой проводят цитохимическое исследование стволовых клеток. Суть метода ─ дифференцировать кроветворные клетки.
  2. Иммунологическое исследование крови ─ анализирует количество и функции иммунных клеток (лейкоцитов).
  3. Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.

Важно знать: Продолжительность жизни при лимфолейкозе

Развитие болезни

Важно также отметить, что по аналитическим данным можно определить стадию лимфолейкоза. Всего существует 5 этапов развития болезни с характерными для каждого особенностями:

  1. Нулевой этап. Абсолютный показатель лимфоцитов — 15×109/л. Более 40% содержания лимфоцитов в костном мозге.
  2. Первый этап. Наличествуют характерные для предыдущей стадии результаты + происходит увеличение лимфоузлов (видимое и осязаемое).
  3. Второй этап. Всё вышеперечисленное + патологическое увеличение печени и селезёнки в размерах (гепатомегалия и спленомегалия соответственно).
  4. Третий этап. К указанным выше количественным показателям лимфоцитов и органическим изменениям прибавляется нехватка гемоглобина (менее 110 г/л).
  5. Четвёртый этап. Ко всему вышеупомянутому прибавляется анемия и тромбоцитопения.

Читайте так же:  Все про хронический лимфолейкоз

Знание и понимание результатов исследований — только положительный настрой пациента, однако окончательное решение может подсказать только специалист.

Для точного определения диагноза врачом обычно назначаются дополнительные анализы.

Какая терапия применяется при данном заболевании?

Как было сказано выше, лимфолейкоз в подавляющем большинстве случаев у пожилых пациентов является практически неизлечимым и медленно прогрессирующим заболеванием. При этом сразу после выявления патологии лечение не начинают, особенно в тех ситуациях, когда патология сохраняет свою стабильность.

При активизации прогрессии патологического процесса, приводящей к значительному ухудшению медицинского состояния больного и качества его жизни, используются стандартные протоколы химиотерапии с включением в неё комплексного использования алкилирующих препаратов, нуклеотидных аналогов и моноклональных антител.

Из-за того, что лимфолейкоз имеет системный характер течения, радиотерапия при хронических его формах не используется ввиду неэффективности.

Типичная схема первичного лечения

Наиболее типичной и достаточно эффективной схемой, позволяющей в 80 процентах случаев после первичного использования достичь стадии ремиссии, является применение комбинации ритуксимаба, циклофосфамида и флударабина. В качестве альтернативы либо дополнения к подобной практике применяется бендамустин.

Как показывает практика, у ряда пациентов с активным прогрессированием патологического процесса наблюдается резистентность к цитостатикам. В данной ситуации единственным эффективным методом снижения рисков развития терминальной стадии в кратчайшие сроки выступает аллогенная трансплантация костного мозга. В качестве поддерживающего лечения выступает приём высоких доз глюкокортикостероидов и моноклональных антител по типу алемтузумаба.

Стоит отметить, что регулярное проведение интенсивной химиотерапии в отношении людей старше 50 лет существенно затруднено чрезвычайно плохим соматическим статусом пациентов и наличием ряда хронических заболеваний.

Терапия при рецидивах

Анализ крови при лимфоцитарном лейкозе

Анализ крови при лимфоцитарном лейкозе
При рецидиве лимфолейкоза основным направлением лечения выступает применения таргетных препаратов на основе ингибиторов тирозинкиназы, а также прочих высокоселективных аналогов.

Новое поколение экспериментальных препаратов, являющихся обособленным классом противоопухолевых иммуномодуляторов точечного воздействия, на данный момент в клинической практике не используется, поскольку проходит заключительные этапы испытаний.

Профилактика

Предупредить данную болезнь практически невозможно. Особенно наличие генетической предрасположенности. Чаще всего приостановить данный процесс не становиться возможным.

Однако в профилактике заболевания большое значение имеет иммунитет. Необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься лечебной физкультурой, а также правильно питаться. Режим питания должен соблюдаться.

Рациональное питание должно включать полноценную пищу. Лучше кушать чаще, маленькими порциями. При этом питание должно включать витамины и микроэлементы. Обязательно включать в рацион растительную пищу.

Ослабленный иммунитет – следствие вредных привычек. Поэтому важно исключить чрезмерное употребление спиртных напитков. Наркомания также весьма негативно воздействует на систему кроветворения.

На иммунную систему оказывают влияние инфекции и вирусы. Необходимо контролировать данное негативное воздействие. Вылечивать инфекционные процессы следует вовремя!

перейти

Осложнения

Ребёнок, у которого был выявлен хронический лимфолейкоз, должен регулярно проходить врачебный осмотр. Последствиями данного заболевания являются:

  • вторичные инфекции;
  • острые аллергические реакции на укусы насекомых;
  • анемия;
  • тромбоцитопения;
  • нейролейкемия;
  • нарушение функций почек;
  • вторичные злокачественные опухоли.

На течение болезни влияет вид опухоли, характер опухолевого процесса и наличие осложнений.

Расшифровка результатов

Лимфолейкоз анализ крови показатели отмечают очень быстро, так как и биохимический и общий анализ изучает количество лейкоцитов, не заметить атипичные клетки, может только малоопытный лаборант. Хронический миелолейкоз картина крови будет отмечена в общем анализе – повышение общего числа лимфоцитов в крови больше 5×109/л говорит о высокой вероятности заболевания. Иногда, в анализе могут быть обнаружены лимфобласты и пролимфоциты.

Если проводить общий анализ крови регулярно, то можно отметить нарастающий лимфоцитоз, в процессе которого будут вытесняться другие клетки, что входят в состав лейкоцитарной формулы. На более поздних стадиях миелобластный лейкоз у детей (хмл) и взрослых развивается тромбоцитопения, а в биоматериале обнаруживаются полуразрушенные ядра лимфоцитов, которые в медицине называют тени Гумнрехта.

Биохимический анализ крови позволяет выявить нарушения в работе иммунной системы, что и есть одним из самых явных признаков развития такого заболевания, как клеточный хронический лимфолейкоз. На начальных стадиях болезни существенные отличия от нормы в биохимии крови не наблюдаются, но постепенно проявляются гипопротеинемия и гипогаммаглобулинемия. С развитием недуга могут отмечаться нарушения нормы в печеночных пробах.

Насторожить врача должно и большое количество незрелых лейкоцитов. Существует две формы заболевания – острая и хроническая. Острый лимфолейкоз характеризуется скоплением незрелых лейкоцитов в костном мозге и вилочковой железе. Эта стадия встречается чаще всего у детей от 2 до 5 лет, гораздо реже у подростков и взрослых людей. Что касается хронической формы недуга, то она характеризуется скоплением опухолевых лейкоцитов в костном мозгу и лимфатических узлах. В данном случае, врач может отмечать в биоматериале скопление лейкоцитов более зрелых, но нефункциональных. Эта форма болезни поражает людей после 50 лет, так как развивается очень медленно, поэтому может годами скрывать себя в организме.

Возможные причины возникновения

До сих пор точно неизвестно, почему возникает эта болезнь. Врачи только связывают некоторые факторы, которые способствуют возникновению лейкоза. Это могут быть:

  • заболевания иммунной системы (врождённые или приобретённые иммунодефициты);
  • облучение большими дозами радиации;
  • генетическая патология (хромосомные или генные мутации);
  • случаи лейкозов в семье ребёнка.

Острый лимфобластный лейкоз у детей: прогноз

Прогноз при остром лимфобластном лейкозе у детей относительно неблагоприятный. На фоне консервативного лечения появляются осложнения.

Провоцирует обострение заболевания неправильное лечение переливанием крови. При добавлении цельных эритроцитов повышается склонность организма ребенка к изоиммунным реакциям (образование антител против собственных тканей).

Любое лечение рака крови нельзя проводить без взятия биоптата костного мозга. Неоправданна выжидательная тактика педиатра при возникновении общих признаков болезни.

Отсутствие у врачей амбулаторного профиля онкологической настороженности играет важную роль в прогрессировании раковых болезней до поздних стадий.

Обращаем внимание практикующих врачей и родителей детей на следующие критерии диагностики заболеваний раннего школьного возраста:

  • Тщательный анализ клинических проявлений в динамике;
  • Исследование общесоматического статуса ребенка на протяжении определенного времени;
  • Качественное использование арсенала клинико-диагностических методов;
  • Подтверждение диагноза, установленного на амбулаторном этапе при поступлении в стационар;
  • Максимальное применение клинических методов при выявлении стадии распространенности опухоли;
  • Учет данных лабораторных, клинических, инструментальных методов;
  • Оценка функциональности систем на фоне противоопухолевой терапии;
  • Грамотная противоопухолевая терапия проводится только специалистами онкологических диспансеров, где сосредоточено оборудование для диагностики и специализированные препараты для лечения опухолей.

За последние 15 лет подходы к лечению рака крови у детей существенно изменились. Теперь каждый пациент рассматривается с точки зрения полного излечения, а не достижения 10-летней ремиссии. Арсенал фармацевтических средств позволяет качественно устранить злокачественное новообразование на ранних стадиях.

Успех достижения конечной цели при терапии злокачественных новообразований зависит не только от врача-онколога. Качественная взаимосвязь между родителями, ребенком и врачом обеспечивает грамотную терапию на протяжении длительного времени.

Раковые клетки можно уничтожить – это доказали ученые института Лос-Анджелеса. Путем удаления поверхностных модифицированных углеводов клеток рака с помощью химиотерапии достигается не только стойкая ремиссия, но и полное излечение рака.

По статистике 80% детей при раннем выявлении лейкоза полностью излечивается применением современных средств. У 20% прослеживаются рецидивы на протяжении определенного промежутка времени.

:Как проявляется цитомегаловирусная инфекция у детей

Аналитические показания крови

Анализ крови при лимфолейкозе — базовая процедура диагностики. Общий анализ крови, или ОАК направлен на выявление качества и количества кровяных телец, где лейкоцитам уделяется особое внимание.

Развёрнутый анализ

Анализ крови при лимфоцитарном лейкозе

Анализ крови при лимфоцитарном лейкозе
При подозрении на лимфолейкоз в анализе крови могут присутствовать следующие показатели:

  1. Общий выраженный лимфоцитоз (показатель в 80-90%, однако вызывающим беспокойство случаем считается проход порога в 50%).
  2. Наличие в крови лимфоцитов более мелкого размера с узкой полосой цитоплазмы.
  3. Тени Боткина-Гумпрехта. Это явление возникает при взятии мазка, в котором обнаруживаются хрупкие раздавленные ядра мутировавших лимфоцитов.
  4. Анемия и тромбоцитопения.
  5. Внесистемная циркуляция в крови незрелых лейкоцитов или эритроцитов.
  6. Постепенное вытеснение лимфоцитами других видов белых кровяных клеток (лейкоцитов).
  7. Повышенная скорость оседания красных кровяных телец (эритроцитов).

Биохимический анализ

Биохимия — необходимое при возникновении подозрений продолжение исследования крови. Биохимический анализ редко может выявить явные признаки развития болезни на ранней стадии, но с развитием лимфолейкоза всё более точен.

Акцент этого метода — иммунные показатели.

Тревожными отклонениями считаются:

  1. Повышение уровня содержания мочевой кислоты.
  2. Гипопротеинемия — общий количественный недостаток белков в крови.
  3. Гипогаммаглобулинемия — показатель белка гаммаглобулина ниже нормы.
  4. Возможны изменения печёночных проб.

Все пробы берутся натощак: перед сдачей анализов категорически запрещено употреблять питьё и пищу (даже воду), а также курить, поскольку это может существенно исказить результаты.

Показания к проведению анализа на лимфолейкоз

Как уже выше упоминалось, симптоматика заболевания развивается только на поздней стадии, это существенно затрудняет раннюю диагностику. В большинстве случаев, патологию обнаруживают случайно, при плановом осмотре. Также биохимия на острый лимфобластный лейкоз (олл) назначают, если у человека присутствуют тревожные симптомы, среди которых можно отметить:

  • увеличение лимфатических узлов, что получается легко прощупывать через кожу;
  • увеличение в размерах селезенки и печени, что сопровождаются тяжестью и болезненными ощущениями. Иногда, появляется желтуха;
  • нарушение сна;
  • укоренное сердцебиение;
  • ломота в суставах;
  • бледность кожных покровов, частое головокружение и другие признаки анемии;
  • снижение иммунитета, что проявляется в частых простудах, инфекционных заболеваниях и бактериальных инфекциях.

Требуется отметить, что симптоматика может врачу точно дать понятие, какая именно форма болезни развивается у пациента. К примеру, острая форма характеризуется: бледностью кожи, болями в животе, отдышкой и сухим кашлем, тошнотой и головной болью, анемией, раздражительностью, повышенной кровоточивостью, повышениями температуры. Симптомы хронической формы недуга выглядят немного иначе: снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов, чрезмерная потливость, гепатогемалия, нейтропения, спленомегалия, повышенная склонность к инфекционным заболеваниям, астения.

Если у человека имеются вышеуказанные симптомы, то необходима консультация врача. Принимая во внимание всю серьезность ситуации, очень важно не игнорировать тревожные признаки и немедленно отправиться на диагностику. В группе риска находятся дети, в частности мальчики до 15 лет, а также люди с ожирением, сахарным диабетом и нарушениями свертываемости крови.

Сама процедура ничем не отличается от обычного забора крови. Пациенту берут кровь из вены, и отправляют биоматериал на обследование. Долго жать анализа не приходится, результаты готовы уже через два-три дня. Очень важно пред сдачей не пить газировку, не курить, и не подвергать себя физическим нагрузкам. Сдают кровь натощак, последнее употребление пищи должно быть не раньше, чем 8 часов до проведения процедуры.

Если вы хотите получить действительно достоверные анализы крови, нужно отказаться от употребления спиртных напитков, а также медикаментозных препаратов, что используются в терапии сопутствующих заболеваний.

Исход

Смертельные исходы наблюдаются в большинстве случаев. Но хроническое течение болезни представляет более длительный процесс развития болезни. Может длиться годами.

Ухудшение состояния в данном случае связано с поражением органов и систем. В том числе при значительном увеличении селезенки и печени. При этом требуется срочное удаление этих органов.

Выздоровление возможно на начальной стадии заболевания. Однако в данном случае должна быть проведена своевременная диагностика. Лечение подобрано в соответствии с поражением.

перейти

Этапы развития болезни и способы диагностики

В современной медицинской диагностической практике применяется трехуровневая система стадирования лимфолейкоза, модифицированная с целью снижения потенциально возможного количества групп риска. При этом они соответствуют данным физического осмотра и результатов лабораторных анализов с естественным отображением течения патологии, выраженной в постепенном накоплении опухолевой массы. Такая градация позволяет делать среднесрочные прогнозы потенциально возможной выживаемости пациентов.

Следует понимать, что прогнозировать по лабораторным анализам долгосрочные индивидуальные риски достаточно сложно, поэтому в качестве дополнения применяются особые маркеры по комплексным вторичным методикам диагностики.

В общем случае лимфолейкоз подразделяется на следующие стадии:

  • Первая степень. Выражается исключительно лимфоцитозом. Имеет степень распространения менее трёх областей, при этом уровни тромбоцитов и гемоглобина находятся в норме;
  • Вторая степень. Характеризуется наличием лимфоцитоза в прогрессирующей стадии, а также незначительным либо средневыраженным увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени. Патология захватывает более трёх областей. Уровень гемоглобина остается в норме, однако тромбоцитов может быть мало по сравнению с нормой;
  • Третья степень. Выражается в тяжелой форме лимфоцитоза, значительном увеличении печени, селезенки, лимфоузлов. Помимо этого наблюдается повсеместное распространение патологического процесса, тромбоцитопения и анемия, выражаемая соответственно значительным падением уровней тромбоцитов и гемоглобина ниже нормы.

Помимо классического анализа крови, дополнительными методиками диагностики выступают следующие мероприятия:

  • Иммунофенотипирование. Является обязательной процедурой для подтверждения диагноза основного заболевания. В рамках исследования производится абсолютный поиск аберрантных иммунофенотипов в рамках исследования биоматериала из периферической крови. В дополнение к нему производится мониторинг наличия патологической клональности, мембраносвязанных иммуноглобулинов, а также осуществляется анализ биоптатов в селезёнке и лимфатических узлах;
  • Цитогенетическое исследование. В современной диагностической практике осуществляются мероприятия по стандартному кариотипированию и флюоресцентной гибридизации. Цель процедуры заключается в поиске хромосомных мутаций с высокой прогностической значимостью. У каждого из пациентов, имеющих ту или иную форму лимфолейкоза может быть обнаружены несколько стандартных мутаций отдельных генов;
  • Физикальный осмотр. Дает общую клиническую динамику на основе системного характера развития лейкоза. В дополнение к нему осуществляется компьютерная томография, ультразвуковое исследование и МРТ, преимущественно в отношении текущего состояния лимфоузлов, селезенки и иных органов, которые могут требовать проведения дополнительного точечного лечения;
  • Тест на гемолитическую анемию. Проводится при повышении рисков развития аутоиммунных осложнений либо отсутствия явных клинических проявлений основной патологии. В общем случае реализуется определением уровней фракций билирубина, подсчетом числа ретикулоцитов и прямой пробой Кумбса;
  • Биопсия костного мозга. В подавляющем большинстве случаев при лечении лимфолейкоза не производится, однако назначается при необходимости вторичного выявления причин цитопении путем исследования миелограмм на основе результатов мониторинга параметров аспирата или пунктата костного мозга.

Прогноз у детей и взрослых

Детский организм уникальный с точки зрения восстановления. Поэтому среди детей такой высокий процент успешного лечения (90% и более). Еще 15 лет назад излечивались только 7% детей. К примеру, раньше опухоль головного мозга была неизлечима, детская смертность составляла 100%. Сегодня выздоравливают 70% пациентов.

У младенцев от рождения до года катастрофически высокая частота рецидивов, что становится основной причиной смертности. Чем младше ребенок, тем хуже прогноз.

У взрослого человека уже невозможно полностью восстановить многие системы, органы и их функции. После 15 лет выживаемость составляет 80%, и с каждым годом эта цифра уменьшается. У пожилых людей шансы на выздоровление приравниваются 1:2.

Стоит также отметить, что острый лимфолейкоз ─ это тяжелое заболевание, которое всегда сопровождается депрессией, поэтому пациенты постоянно нуждаются в психологической помощи врачей, психологов, волонтеров. Этот аспект очень важен, так как успех лечения на половину зависит от самих пациентов, их веры в себя и настроя на выздоровление.

Острый и хронический лимфолейкоз

Острые и хронические формы лимфолейкоза существенно отличаются друг от друга, при этом истинной формой базовой патологии является именно вторая.

Принципиальные отличия заключается в четком дифференцировании модификаций клеток опухолевых структур. Ранние стадии формирования лимфолейкоза характеризуется значительным накоплением незрелых клеток и отсутствием их роста: компоненты угнетают полноценное кроветворение новых ростков.

В свою очередь хронические формы лимфолейкоза характеризуются структурными изменениями и процессами патологической перестройки гранулоцитов (в том числе делецией, инверсией, фрагментацией и транслокацией) с постепенным замещением здоровых клеток в системном кровотоке.

Острые и хронические формы лимфолейкоза никогда не переходят друг в друга и являются относительными, применяемыми исключительно для удобства в рамках базовых диагностических мероприятий.

Острый лимфолейкоз можно соотнести с классическим лейкозом, который включает себя периоды обострения и ремиссии и возможность полного извлечения пациента либо перехода его патологии в терминальную стадию. В свою очередь хронический тип заболевания де-факто неизлечим, особенно если учитывать, что развивается он преимущественно у пожилых людей, часть из которых при медленном течении патологического процесса умирают собственной естественной смертью.

Лейкоз у детей: методы обследования

Статистика за 1996 год по России приводит цифры распространенности злокачественных новообразований у детей – 3000-4500 случаев за год. Около половины ситуаций составляют гемобластозы. На 100 тысяч населения ежегодно выявляется 2,8-3 случая заболеваемости лейкозов. Тенденции к росту патологии не наблюдается.

Течение заболеваемости характеризуется 3 этапами:

  1. Предбластомный;
  2. Доклинический;
  3. Клинические признаки.

Предбластомная стадия сопровождается неспецифическими проявлениями: раздражительность, усталость, повышенная утомляемость, депрессивные расстройства. У детей любое заболевание приводит к нестабильности психической картины. Лейкоз – это длительное расстройство вегето-сосудистого статуса. На этом фоне появляется повышение давления, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.

На доклинической стадии к вышеперечисленным признакам лейкоза у детей присоединяется повышение температуры, снижение иммунитета, частые простудные болезни. При серьезном дефекте иммунитета лейкоз сочетается с цитомегаловирусной пневмонией. Воспаление легких сложно лечится. Даже при успешном излечении через некоторое время пневмонический очаг возникает снова.

Методы диагностики гиперпролиферации белого кроветворного ростка классифицируются на общие и местные.

Общие методы диагностики лейкоза у детей:

  • Анализ крови из пальца;
  • Биохимический анализ;
  • Ультразвуковое сканирование;
  • Рентгенологические исследования;
  • Магнитно-резонансная томография.

Местные способы выявления злокачественной гиперпролиферации белого ростка крови:

  • Иммунологические;
  • Гистологические;
  • Цитохимические;
  • Цитологические.

Для выявления опухолей онкологические центры большое значение уделяют электронной микроскопии биопсийных материалов. Биоптат костного мозга у детей четко указывает на вид лейкоза. Даже на ранних стадиях анализ позволяет предположить злокачественный процесс. Правда, на начальном этапе клинические признаки неспецифичны, поэтому у врачей нет показания для назначения анализа костного мозга.

Местные методы выявляют специфические клетки рака крови:

  • Рид-Штернберга-Березовского – лимфогранулематоз;
  • Бласты в очаге поражения – лимфосаркома;
  • Лангерганса – рак гистиоцитарно-макрофагальной системы.

Для любой опухоли характерны общие признаки реакции организма на злокачественное новообразование:

  1. Повышение температуры;
  2. Быстрая утомляемость;
  3. Бледность кожных покровов;
  4. Множественный лимфаденит;
  5. «Летучие» боли суставов.

Признаки специфичны для многих болезней. Клиника не позволяет достоверно верифицировать диагноз, что становится причиной лечебных ошибок.

При лимфадените педиатры назначают физиотерапевтическое прогревание лимфатических узлов. Подход приводит к распространению опухолевых клеток в другие органы. К прогреванию любых тканей следует относиться с осторожностью. Даже воспалительные процессы под влиянием высоких температур могут активироваться. При опухолях любое температурное воздействие приводит к прогрессированию болезни.

:Как лечить тепловой удар у детей

Ошибочная терапия педиатров может занимать несколько месяцев. Время упущено для грамотной терапии. Злокачественное новообразование за данный интервал может значительно увеличиться в размерах.

Источники

  • http://WikiFamily.ru/zabolevaniya/vsyo-chto-sleduet-znat-ob-ostrom-limfolejkoze.html
  • https://diametod.ru/krov/analiz-limfoleykoze
  • https://papainfo.ru/zdorov-e/priznaki-prognoz-analiz-krovi-ostryi-limfoblastnyi-leikoz-deti.html
  • https://orake.info/ostryj-limfolejkoz-u-detej-i-vzroslyx/
  • http://1pokrovi.ru/zabolevaniya/gemoblastozy/lejkoz/xronicheskij/limfolejkoz/analizi.html
  • https://vseanalizy.com/info/obshhie/onko/limfolejkoz.html
  • http://bolit.info/limfoleykoz-hronicheskiy.html
  • https://DetStrana.ru/service/disease/children/hronicheskij-limfolejkoz/
  • https://1diagnos.ru/laboratornye-issledovaniya/limfoleykoz-analiz-krovi.html
  • https://babyzzz.ru/6plus/12641.html

[свернуть]



Источник: tuberkulezkin.ru


Добавить комментарий