Анализ крови ребенка до 1 года

Анализ крови ребенка до 1 года

Итак, у плода происходит постоянное нарастание числа эритроцитов, содержания гемоглобина, количества лейкоцитов. Если в первой половине внутриутробного развития (до 6 месяцев) в крови преобладает количество незрелых элементов (эритробластов, миелобластов, про– и миелоцитов), в дальнейшем в периферической крови определяются преимущественно зрелые элементы. К рождению фетальный гемоглобин составляет 60 %, взрослого – 40 %. Примитивный и фетальный гемоглобин обладает более высоким сродством с кислородом, что важно в условиях сниженной оксигенации крови плода в плаценте. У взрослых половинное насыщение гемоглобина кислородом наступает при его парциальном давлении ниже 27 , у ребенка достаточное парциальное давление кислорода – менее 16 .

Состав периферической крови в первые дни после рождения значительно изменяется. Сразу после рождения красная кровь содержит повышенное количество гемоглобина и большое количество эритроцитов (гемоглобин 210 г/л, эритроциты 6 х 1012/л). Через несколько часов после рождения содержание эритроцитов и гемоглобина увеличивается за счет плацентарной трансфузии и гемоконцентрации, с конца первых суток начинается снижение содержания гемоглобина и эритроцитов. Кровь новорожденного отличается анизоцитозом в течение 5–7 дней, макроцитозом, диаметр эритроцитов новорожденных несколько больше, чем в более позднем возрасте. Кровь новорожденных в силу активных процессов эритропоэза содержит много незрелых форм. В первые часы жизни ретикулоцитов – предшественников эритроцитов 0,8–1,3 %, но их количество быстро снижается. Обнаруживаются ядросодержащие формы эритроцитов.

Наличие большого числа молодых незрелых эритроцитов в периферической крови в первые дни жизни свидетельствует об интенсивном эритропоэзе как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутробного развития и в родах.

Длительность жизни эритроцитов у новорожденных в первые дни составляет 12 дней, что в 5–6 раз меньше средненормальной длительности жизни эритроцитов у детей старше 1 года и взрослых.

Снижение выработки эритропоэтина в связи с установлением внешнего дыхания приводит к снижению гемоглобина и эритроцитов. Количество гемоглобина к 2–3 месяцам уменьшается до 116–130 г/л, что расценивается как критический период жизни. Своеобразие этой анемии, называемой физиологической, заключается в ее связи с ростом и развитием ребенка. Тканевая гипоксия при этой анемии стимулирует формирование механизмов регуляции эритропоэза, последовательно повышается число ретикулоцитов, затем эритроцитов и гемоглобина.

К середине первого года эритроцитов 4 х 109/л, а содержание гемоглобина достигает 110–120 г/л. Число ретикулоцитов после первого года снижается до 1 %.

В процессе роста наибольшие изменения происходят в лейкоцитарной формуле. До 5-го дня жизни число лейкоцитов менее 18 х 109/л, нейтрофилы составляют 60–70 % всех клеток белой крови, лейкоцитарная формула сдвинута влево за счет большого содержания палочкоядерных лейкоцитов, могут обнаруживаться единичные миелоциты. Происходит падение числа нейтрофилов. На 5-й день жизни их число сравнивается (первый перекрест), затем количество лимфоцитов еще более возрастает (к 10-му дню до 55–60 %) на фоне снижения количества нейтрофилов. Постепенно исчезает сдвиг влево, из крови полностью исчезают миелоциты, метамиелоциты не превышают 1 % и палочкоядерные – 3 %. В возрасте 3–5 лет происходит повторный перекрест в лейкоцитарной формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов вновь сравнивается. В дальнейшем нарастает число нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов. С 12 лет лейкоцитарная формула не отличается от таковой взрослых. (см. табл. 9).

Таблица 9.

Гемограмма здорового ребенка

Возраст детей

Эритроци-ты (млн в 1 мм3)

Hb

(г/л)

Лей

коци-

ты (тыс. в 1 мм3)

Лейкоцитарная формула, %

Нейтро

филы

Лимфо

циты

Моно

циты

Эози-нофи-лы

Базо-

фи-

лы

2-4 нед

5,31

170,0

10,25

26,0

58,0

12,0

3,0

0,5

1-2 мес

4,49

142,8

12,1

25,25

61,25

10,3

2,5

0,5

2-3 мес

4,41

132,6

12,4

23,5

62,5

10,5

2,5

0,5

3-4 мес

4,26

129,2

11,89

27,5

59,0

10,0

2,5

0,5

4-5 мес

4,45

129,2

11,7

27,5

57,75

11,0

2,5

0,5

5-6 мес

4,55

132,6

10,9

27,0

58,5

10,5

3,0

0,25

6-7 мес

4,22

129,2

10,9

25,0

60,75

10,5

3,0

0,25

7-8 мес

4,56

130,9

11,58

26,0

60,0

11,0

2,0

0,5

8-9 мес

4,58

127,5

11,8

25,0

62,0

10,0

2,0

0,5

9-10 мес

4,79

134,3

12,3

26,5

61,5

9,0

2,0

0,5

10-11 мес

4,69

125,8

13,2

31,5

57,0

9,0

1,5

0,25

11 мес-1 год

4,67

129,2

10,5

32,0

54,5

11,5

1,5

0,5

1-2 года

4,82

127,5

10,8

34,5

50,0

11,5

2,5

0,5

2-3 года

4,76

132,6

11,0

36,5

51,5

10,0

1,5

0,5

3-4 года

4,83

129,2

9,9

38,0

40,0

10,5

2,0

0,5

4-5 лет

4,89

136,0

10,2

45,5

44,5

9,0

1,0

0,5

5-6 лет

5,08

139,4

8,9

43,5

46,03,0

0,5

0,5

0,25

Тромбоциты, как и все другие клетки крови, ведут свое начало от стволовой клетки костного мозга с последующей дифференциацией: тромбопоэтинчувствительная клетка — мегакариобласт — промегакариобласт — мегакариоцит — тромбоцит. Около 35-40% циркулирующих тромбоцитов ежедневно разрушаются вследствие старения и непрерывно протекающего в организме процесса свертывания.

Содержание тромбоцитов в крови у детей различного возраста составляет 200-400 -109/л. Более выражены колебания их количества у новорожденных (140-400 -10/л) с наличием анизоцитоза за счет гигантских клеток.

Тромбоциты принимают непосредственное участие в процессе гемостаза. Активность тромбоцитарных факторов свертывания крови у новорожденных и детей грудного возраста понижена. Продолжительность кровотечения не изменена, время свертывания крови может быть удлинено, особенно у детей с выраженной желтухой (свыше 6-10 мин).



Источник: studfile.net


Добавить комментарий