Анализ крови с пуповины плода

Анализ крови с пуповины плода

Современная медицина уже имеет множество достижений в научно-исследовательской области, но прогресс не стоит на месте, и новые диагностические и терапевтические методы появляются практически ежедневно. Одним из новых методов диагностики является кордоцентез — инвазивный способ исследования крови . Кордоцентез является пренатальным дородовым методом диагностики пуповинной крови.

При помощи такой процедуры врачи могут выявить генетические или хромосомные заболевания плода. Более того, если будет выявлена, лечение плода будет осуществляться прямо в утробе матери, однако, и диагностика, и терапия проводятся только после письменного согласия беременной женщины. В данной статье мы поговорим о том, что такое кордоцентез при , какие существуют показания и противопоказания к процедуре, и возможны ли тяжелые последствия после диагностики.

Содержание статьи:

Суть метода и его классификация

Кордоцентез является процедурой изъятия крови из пуповины матери для ее дальнейшего . Зачастую врачи изымают около 5 мл пуповинной крови, хотя для генетического и биохимического анализа достаточно и 1 мл. После пункции состояние плода будет отслеживаться при помощи УЗ-мониторинга. Иногда контроль осуществляется при помощи дополнительного диагностического метода — кардиотокографии.

В большинстве случаев при кордоцентезе будущие мамы обходятся без (иногда может вводиться местное обезболивающее). Во время взятия пункции происходит мониторинг при помощи . По окончанию процедуры кордоцентеза пациентка остается в стационаре на 24-36 часов, так как врачам необходимо наблюдать за состоянием плода и матери. При любых осложнениях будут приняты всевозможные терапевтические меры, а постельный режим будет продлен на срок, необходимый для нормализации состояния здоровья пациентки и коррекции выявленных патологий плода (если таковые будут обнаружены).

Важно! Помните, что процедура кордоцентеза проводится сугубо на добровольной основе. Врач не может заставить вас ее проводить, он лишь дает рекомендации и заявляет о возможных рисках и побочных эффектах.

Основной целью кордоцентеза является выявление наследственных (генетических) и хромосомных заболеваний, гемолитическая болезнь плода, детский церебральный паралич, сердечно-сосудистые заболевания. Инвазивные процедуры являются целесообразными и необходимыми при подозрениях врачей наличия у плода вышеописанных . Необходимо это или нет — решает будущая мама, однако внутриутробное лечение дает некоторые шансы на полное выздоровление и успешные роды, поэтому согласие на инвазию в данном случае станет оправданным выбором. Классификация данного диагностического метода осуществляется по двум основным параметрам: технике выполнения и технике доступа.

Знаете ли вы? В человеческом организме существует более 35 тысяч различных генов.

Согласно технике доступа процедура разделяется на два типа:

  • с использованием пункционного адаптера, который позволяет контролировать динамику и глубину вхождения иглы. Результаты динамики отображаются на экране в режиме реального времени;
  • методом «свободной руки».

Согласно технике выполнения диагностика разделяется на:

  • одноигольную;
  • двухигольную.


Показания к процедуре

Процедура кордоцентеза проводится только по строгим показаниям или в случаях, когда другие дородовые инвазивные исследования проводить невозможно, например, на позднем сроке беременности. Основными показаниями для проведения такой диагностики являются:

  1. Возраст матери превышает 35 лет, возраст отца — 45. Такое показание является строгим, так как с увеличением возраста родителей увеличивается риск спонтанных генетических мутаций при формировании плода.
  2. Ультразвуковой скрининг выдал плохие результаты, которые свидетельствуют о возможных врожденных патологиях ребенка.
  3. Родители ребенка являются родственниками по крови.
  4. После проведения «двойного» или «тройного» теста в организме матери было выявлено нарушение концентрации сывороточного белка.
  5. Наличие у родителей и близких родственников ребенка полигенных наследственных болезней, например, муковисцидоза.
  6. Предыдущий ребенок у беременной женщины имел после рождения патологии в развитии.
  7. Точные показатели относительно половой принадлежности ребенка. Дело в том, что некоторые генетические заболевания (атрофия зрительного нерва и др.) сцеплены сугубо с Х-хромосомой (мужской).
  8. Первый ребенок у женщины родился мертвым, или был . Долгое бесплодие супругов также является показанием к проведению кордоцентеза.
  9. Отец или мать будущего ребенка имеют хромосомную перестройку или наследственные генетические болезни.
  10. Воздействие на организм беременной женщины плохой экологической среды (радиоактивное излучение, выброшенные в атмосферу вредные газообразные вещества, длительное ионизирующее облучение).
  11. Гемолитическая болезнь или внутриутробная инфекция плода.
  12. Терапия эмбриотическими средствами в первом триместре беременности.
  13. Рентгеновские диагностические процедуры беременной в первом триместре.
  14. Биохимический анализ крови матери показал плохие результаты.
  15. Необходимость терапии плода через материнскую пуповину.
  16. Необходимость экстренной доставки крови плоду.
  17. Тяжелые инфекционные заболевания будущей мамы в период гестации.


Когда проводится: сроки

Пункцию сосудов пуповины проводят, начиная с 21 недели беременности. Если существует экстренная необходимость кордоцентеза, то врачи могут провести забор крови на , но не ранее (под экстренными случаями подразумеваются некоторые из показаний, описанных выше, например, экстренная необходимость кровоснабжения плода или терапии инфекционных поражений).

Ранняя пункция просто невозможна, так как циркулирующий объем крови плода в I и II триместре беременности очень мал, и в таком случае увеличивается риск неприятных последствий после процедуры. Кроме того, на ранних сроках пуповинные сосуды имеют очень малый диаметр, что вызывает определенные трудности в технической составляющей кордоцентеза.

Важно! Плацентобиопсия или мозаицизм могут исказить результаты данной инвазивной диагностики.

К процедуре кордоцентеза готовиться по особой технике не следует. Ограничивать себя в пище или приеме /минерализированных препаратов не нужно, так как это может повлиять на показатели при исследовании пуповинной крови.

Будущей маме не будет спонтанно назначена процедура инвазии, так как перед этим ей необходимо обязательное лабораторное исследование и гинекологический осмотр. За день до кордоцентеза пациентке необходимо пройти процедуру УЗИ для установления следующих данных:

  • срок гестации;
  • объем амниотической жидкости;
  • количество плодов;
  • локализация плода/плодов;
  • анатомические и физиологические особенности и .


Вышеописанные данные помогут исследователям в области предродовой инвазии грамотно выполнить дальнейшую операцию. Помимо УЗ-диагностики, будущая мама должна пройти еще целый ряд исследований и сдать некоторые анализы :

  • за две недели до проведения кордоцентеза необходимо сделать общеклинический анализ мочи и крови;
  • забор венозной крови осуществляется для проверки на наличие вируса гепатита и ВИЧ-инфекции;
  • (проверка микрофлоры).

Дополнительно может потребоваться анализ крови на сифилис и другие инфекционные заболевания. После всего этого беременная должна отправиться в кабинет генетика, который, на основании вышеуказанных результатов обследований, отправит на процедуру кордоцентеза (если такая необходимость имеется).

Знаете ли вы? При помощи генного анализа плода можно с 80-процентной вероятностью предсказать рост будущего ребенка.

С результатами всех анализов и письменным заключением врача-генетика пациентка может отправляться в кабинет для инвазивной предродовой диагностики. В данном кабинете женщина составляет письменное согласие на операцию, и лишь затем процедура кордоцентеза может быть приведена в действие. Забор пуповинной крови при осуществляется согласно всем санитарно-гигиеническим нормам, а, в случаях их нарушения, женщина может подать жалобу в соответствующие органы.

Техника, или как проходит кордоцентез

Данная инвазивная процедура осуществляется посредством прокола передней брюшной стенки. Если в начале операции женщина сильно взволнована (появляется повышение пульса, уровня АД), то врачи могут предложить слабое успокоительное средство. После этого область прокола обрабатывается антисептиком, и, если существует такая необходимость, пациентке вводится анестезия для онемения участков прокола (слоя эпидермиса и жировой подкожной ткани). Затем при помощи УЗ-мониторинга игла вводится в кровеносные сосуды пуповины. Основные болевые ощущения в процессе прокола могут ощущаться лишь во время прохода иглы через верхний слой эпидермиса (если кордоцентез осуществляется без анестезии).

Важно! На поздних сроках беременности операция проводится строго под контролем КТГ.

Дальнейшая техника выполнения операции будет зависеть от выбранной методики кордоцентеза. Если подразумевается одноигольная инвазия, то прокалывающая игла делает забор крови и удаляется из пуповины. В случае двухигольной инвазии сначала делается забор амниотической жидкости, после чего в просвет введенной иглы вставляется еще одна игла меньшего диаметра, которой уже осуществляется взятие венозной пуповинной крови.
Иногда место для прокола трудно подобрать, и врачи вынуждены осуществлять пункцию через тонкий край плаценты (в случае расположения плаценты в тыловой области матки). Но как бы там ни было, специалисты попытаются ввести иглу на 3-5 см выше места перехода пуповины в плаценту. После забора крови игла изымается, а место прокола повторно обрабатывается антисептиком. Затем накладывается повязка (шов на месте прокола не является прямой мерой необходимости).

Кордоцентез в большинстве случаев выполняют два врача, один из которых отвечает за УЗ-мониторинг, второй — за пункцию. На сегодняшний день в области медико-биологических исследований разрабатываются новые аппараты, имеющие одновременно пункционный адаптер и УЗ-передатчик. Кроме того, ученые пытаются создать пункционную иглу с покрытием, которое бы четко отзывалось на контакт с ультразвуковыми волнами (для лучшей визуализации процедуры в реальном времени). Следует отметить, что первые аппараты «нового поколения» уже существуют и даже применяются в гинекологической практике, однако, в нашей стране их еще очень мало (некоторые находятся в тестовом режиме).

Процедура кордоцентеза продолжается около 30-40 минут, после чего взятая из пуповины кровь отправляется на дальнейшие исследования. Анализ взятой крови может продолжаться от 3 до 10 суток, после чего врачи поставят соответствующий диагноз. В случае неудовлетворительных показаний беременной женщине предложат прервать беременность. Такое возможно лишь по составлению пациенткой письменного согласия.

Иногда проводить инвазивную операцию методом кордоцентеза строго необходимо для выявления возможных заболеваний плода. Однако бывают случаи, когда такая операция может принести больше вреда, нежели пользы.

В таких ситуациях пункцию матки проводить противопоказано:

  • гипертермия тела будущей мамы;
  • обострения хронических инфекционных болезней разного характера;
  • доброкачественная опухоль матки;
  • угроза прерывания беременности (замирание плода, риск выкидыша);
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • поражения эпидермиса и жировой ткани пациентки острой вирусной инфекцией;
  • декомпенсация хронических болезней;
  • нарушения процессов свертываемости крови;
  • кровянистые выделения из влагалища.

Чтобы провериться на наличие противопоказаний к процедуре, необходимо пройти обследование в кабинете акушера-гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза и сдать необходимые анализы мочи и крови на наличие возможных инфекционных заболеваний. В тяжелых случаях врачи не в состоянии принять решение о целесообразности проведения операции, поэтому беременной женщине сообщается обо всех возможных рисках и положительных эффектах от кордоцентеза, после чего она сама принимает решение о проведении инвазии.

Осложнения и последствия

Так как кордоцентез является умеренно сложной инвазивной хирургической манипуляцией, после нее могут проявляться нежелательные последствия. Кроме того, такая процедура всегда подразумевает риски, как для будущего ребенка, так и для беременной женщины.

Возможные риски

Одним из самых опасных рисков такой процедуры является прерывание беременности. Если кордоцентез проводится на слишком ранних сроках, то вероятность остановки сердца плода всегда остается повышенной. В случаях проведения процедуры после 26 недели жизнь новорожденного можно попытаться спасти, но это является случаем глубокой недоношенности.

Знаете ли вы? Самая долгая в современной мировой истории беременность продолжалась 375 дней.

Гемолитическая болезнь плода также входит в список рисков такой хирургической манипуляции. Дело в том, что всегда остается риск дисфункции механизма гематоплацентарного барьера после пункции. Вследствие такого нарушения женский организм начинает вырабатывать тела-агенты, которые «убивают» красные кровяные тельца будущего ребенка. Такой механизм приводит к тому, что у плода начинает развиваться гипоксическое поражение ЦНС, гемолитическая анемия и гипербиллирубиния. В 7-9 % случаев после процедуры кордоцентеза у плода развивается брадикардия, которая, к большому счастью, уходит через несколько десятков минут. Если брадикардия будет продолжаться на протяжении длительного времени (3 часа и более), то врачи начнут применять фетоплацентарную терапию.

Данный тип инвазивной диагностики не несет риска для жизни беременной женщины. В большинстве случаев пациентка рискует заполучить лишь следующие, малоприятные, но не смертельные, последствия :

  • сенсибилизация будущей мамы антигенами плода по типу резус или АВО. Обычно, в таком случае женщина не рискует своей жизнью, однако, в будущем у нее могут появиться проблемы при наступлении новой беременности;
  • появления гематом на месте прокола;
  • инфекционное поражение плодных оболочек, которое может повлечь за собой гипотоническое кровотечение после окончания родовой деятельности.

В общих случаях картина рисков данной процедуры для плода и женщины такая: угроза жизни плоду составляет 2-3 %, угроза жизни матери — 0,001 %. Статистические данные приведены с учетом нормальных показателей здоровья беременной и плода до начала процедуры.

Виды осложнений

Наиболее часто встречающиеся неприятные последствия после процедуры кордоцентеза:

  • Небольшое кровоизлияние из места прокола. Зачастую длится не дольше 2-3 минут. Риск усиленного кровоизлияния повышается при пункции пуповинной артерии.
  • Попадание в кровоток будущей мамы крови плода. Такое состояние грозит резус-конфликтом.
  • Гематома в месте прокола. Обычно не несет серьезных последствий для нормального развития ребенка и состояния здоровья женщины.
  • Спазм пунктируемого сосуда. Это может привести к тяжелым последствиям, в частности, к брадикардии плода, его гипоксии и фетоплацентарной недостаточности.
  • Хориоамнионит — воспалительное осложнение инфекционного характера, требующее немедленного оперативного вмешательства врачей.
  • Нерегулярная сократительная активность матки, которая в 7 % случаев приводит к выкидышу или преждевременным родам. Данное неприятное последствие, к сожалению — частое явление, поэтому женщин после кордоцентеза относят к группе повышенной степени риска по .


Надеемся, что данная статья помогла вам более глубоко познать методику кордоцентеза, выяснить для себя основные показания к процедуре и узнать о сроках проведения операции. Важно понимать, что эта инвазивная диагностика в некоторых случаях может нанести больше вреда, нежели пользы, поэтому перед операцией проконсультируйтесь о целесообразности проведения такой процедуры сразу с несколькими опытными специалистами в области гинекологии и генетики.

Дородовое исследование – это медицинская процедура, которая проводится с целью определения заболевания у плода, находившегося еще в материнской утробе.

В случае если у будущего ребенка наблюдаются серьезные заболевания, которые не поддаются лечению, ранее такое диагностирование характеризуется достаточно важным мероприятием. Пренатальная диагностика характеризуется определение у плода пороков развития и болезней, передающихся по наследству.

Таким образом, кордоцентез представляет собой инвазивный метод, когда полость матки остается целостной, в ходе данного процесса для дальнейшего диагностирования берут пуповинную кровь плода.

Выполняется такая манипуляция в середине второго триместра беременности, считается, что 22-24 неделя беременности является наиболее оптимальным сроком. Кордоцентез назначают проводить не только для выявления у плода хромосомных заболеваний, гемолитической и наследственной болезней, а и для определения .

Выполняется такая процедура при помощи ультразвукового исследования, для этого будущей матери сквозь переднюю брюшную стенку специальной пункционной иглой выполняют прокол. Затем из сосуда пуповины выполняют забор от 1 до 5 миллилитров пуповинной крови, а затем ее передают для исследования, результаты диагностирования готовы в течение 5-7 дней.

Перед выполнением кордоцентеза беременная женщина дает письменное согласие на проведение данной процедуры.

Доктор должен известить ее о возможных рисках, которые могут возникнуть в результате инвазивного способа исследования. К выполнению кордоцентеза показания устанавливает доктор, однако после того, как взвесив за и против, решение проведения этой манипуляции принимает будущая мама.

Какие существуют показания к проведению кордоцентеза?

К выполнению этого манипуляции существуют такие показания:

  • если один из родителей имеет заболевание, передающееся по наследству;
  • когда уже есть дети, у которых в развитии наблюдаются врожденные отклонения;
  • подозрение на гемофилию;
  • предположение о наличии внутриутробной инфекции;
  • определение резус-конфликта;
  • если результаты биохимического скрининга выявили риск хромосомных заболеваний;
  • если на УЗИ были выявлены аномалии плода, вызванные различными заболеваниями хромосомного типа, к примеру, недоразвитие костей носа, короткая бедренная кость и пр.

К показаниям к проведению кордоцентеза могут быть мероприятия лечебного направления. В таком случае в сосуды пуповины будущего ребеночка вводят соответствующие средства, к примеру, лекарственные препараты.

Противопоказания кордоцентеза

Данный метод не выполняют, если у беременной женщины наблюдаются следующие процессы, такие как:

  • инфекционные заболевания;
  • большие миоматозные узлы;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • наблюдаются нарушения свертываемости крови;
  • угроза прерывания беременности.

Техника выполнения кордоцентеза

Перед началом выполнения пункции, для уточнения жизнеспособности плода, его расположения, определения места нахождения плаценты, установления объема околоплодных вод делают УЗИ.

Наиболее оптимальным местом выполнения пункции пуповин – это там, где наблюдается свободный ее участок, находится он ближе к плаценте.

В случае если данная процедура проводиться после 26 недели беременности, то в обязательном порядке необходимо применить кардиотокографию, которая поможет проконтролировать состояние будущего малыша.

Как правило, для кордоцентеза обезболивание не применяется. Данная процедура выполняется в течение 15-20 минут.

Кордоцентез проводят разными методиками, иногда выполняют вначале , то есть производят пункцию плодного пузыря и забирают жидкость, а затем прокалывают непосредственно пуповинный сосуд и проводят забор 1-5 мл пуповинной крови, которая затем будет проходить генетическое, биохимическое обследование или же выполнят исследование на присутствие инфекций.

После проведения процедуры выполняют контроль состояния будущего малыша (наблюдают за двигательной активностью, следят за частотой пульса). Иногда доктор в профилактических целях инфекционных осложнений может назначить антибактериальные средства и препараты, оказывающие расслабляющее действие на маточные мышцы.

Результаты такого исследования имеют очень высокую достоверность, то есть с их помощью можно определить или же наоборот опровергнуть осложнения генетического уровня и хромосомного.

Какие могут быть осложнения после кордоцентеза

После выполнения этой манипуляции осложнения наблюдаются крайне редко (не более 5% случаев). Из места проведения пункции возможно появление кровотечения, которое продолжается на протяжении одной минуты, после чего самостоятельно останавливается.

На участке, где выполнялась пункция, может появиться гематома пуповины, но она не оказывает никакого влияния на состояние будущего малыша. Как правило, если возникают такого рода осложнения, то это появляется из-за нарушенной свертываемости крови.

Наиболее частое осложнение, появляющееся в результате выполнения этой манипуляции — изменение функционального состояния будущего малыша, риск его появления увеличивается по ходу увеличения срока гестации, после 26 недели беременности риск возникновения составляет от 3 до 12% всех случаев.

Такое осложнение характеризуется появлением уменьшением частоты сокращений сердца (брадикардии) и в случае его возникновения необходимо провести лечение с применением медикаментозных средств.

Также может случиться прерывание беременности (1,4% случаев). Именно этого осложнения и опасаются многие женщины, которым предстоит выполнить такую манипуляцию. Однако, исходя из медицинской практики, риск его появления предельно невысок.

Особо редко наблюдаются инфекционные осложнения (хориоамнионит), в случае их возникновения нужно выполнить необходимое медикаментозное лечение. После кордоцентеза существует риск возникновения развитие у ребеночка аллоиммунной цитопении, появляется оно через место плаценты. Такой риск возможен, если между малышом и матерью наблюдается резус-конфликт.

При таком состоянии выполняется индивидуальную терапию в виде введение иммуноглобулина. Если результаты кордоцентеза показывают различные заболевания будущего малыша, то родителям предстоит нелегкий выбор, заключающийся в решении дальнейшей судьбы плода.

Кордоцентез — это процедура забора крови неродившегося ребенка из пуповины (т.н. кордовой крови), которая соединяет плод с плацентой. Эта процедура получила распространение со второй половины ХХ в. после появления аппаратов УЗИ, однако мифов и страстей о ней до сих пор можно наслушаться предостаточно.

Есть ли смысл проводить кордоцентез, и насколько безопасна эта процедура для беременной женщины и будущего ребенка? Давайте разбираться.

Зачем нужен кордоцентез?

Врачи направляют женщину на кордоцентез в следующих случаях:

  • подозрение на наличие хромосомных аномалий у будущего ребенка (лишние или недостающие хромосомы в генотипе плода). К наиболее распространенным аномалиям относят , Эдвардса, Клайнфельтера, Шерещевского-Тернера, пр.;
  • подозрение на наличие тяжелых генетических заболеваний у плода с нормальным количеством хромосом — гемофилия, фенилкетонурия, мышечная дистрофия Дюшшена, муковисцидоз, талассемия, пр.;
  • возраст — в данном случае риск хромосомных патологий возрастает в несколько раз;
  • неудовлетворительные результаты биохимического скрининга;
  • выявление на УЗИ аномалий, которые могут свидетельствовать о серьезных патологиях плода (например, недоразвитые носовые кости, короткая бедренная кость, проч.);
  • наличие у родителей тяжелых наследственных заболеваний, а также наличие ребенка с тяжелым заболеванием;
  • заболевания, перенесенные женщиной во время беременности и способные вызвать отставание плода в развитии — краснуха, цитомегаловирусная инфекция, проч.;
  • — процедура позволяет определить степень развития анемии у ребенка и принять решение о целесообразности переливания крови;
  • подозрения на внутриутробную инфекцию — с последующим принятием решения о проведении т.н. фетотерапии (внутриутробного лечения плода).

Основанием для проведения кордоцентеза служит совокупность признаков, перечисленных выше. Никто не направит женщину на это обследование только потому, что ей 40 лет. Но кордоцентез позволит подтвердить или исключить предполагаемую патологию с вероятностью 99,9%.

При этом на результаты анализа не влияют психоэмоциональное состояние женщины, прием препаратов, наличие у будущей мамы хронических заболеваний. Некорректный результат можно получить только в случае несоблюдения методики забора крови, при котором кровь матери и ребенка могут смешаться. Однако современное оборудование позволяет эффективно проконтролировать такое нарушение процедуры.

Когда противопоказан кордоцентез?

Кордоцентез не проводят, если имеют место следующие случаи:

  • острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса у беременной;
  • угроза прерывания беременности либо начавшееся прерывание;
  • миоматозные узлы большого размера в предполагаемом месте прокола (миома — доброкачественная опухоль матки);
  • несостоятельность шейки матки — в данном случае процедура провоцирует угрозу ;
  • проблемы со сворачиваемостью крови у женщины.

Когда и как проводится кордоцентез?

Данная процедура проводится не ранее 19 недели беременности. Оптимальным периодом выполнения забора крови считается 22-25 неделя беременности. К этому времени уже проводится УЗИ плода во II триместре, которое помогает точно определиться, нужен кордоцентез или нет.

Если вы слишком взвинчены, за несколько дней перед процедурой специалисты рекомендуют попить успокаивающие средства. Любая нормальная женщина вряд ли перестанет волноваться, но нервы покрепче вам точно понадобятся — как минимум до момента получения результатов анализов.

При поступлении в медучреждение для прохождения процедуры пациентка должна иметь с собой направление генетика и обменную карту с результатами анализов и скрининговыми УЗИ.

Кордоцентез осуществляется строго под контролем УЗИ в мини-операционной и займет до 30 минут. При заборе крови специальной иглой прокалывается брюшная стенка и отбирается 1-5 мл биоматериала. Данная процедура практически безболезненная, поэтому наркоз не делается, крайне редко применяется местная анестезия.

Для избежания осложнений прокол делают в месте, которое не задевает плаценту. Если это невозможно, прокол делается в самом тонком месте плаценты. Место укола обрабатывается йодом или спиртом, чтобы не занести инфекцию. Иногда по решению врача-генетика кордоцентез совмещают с — забором околоплодной жидкости.

Помните! Кордоцентез — процедура абсолютно добровольная, никто не может заставить вас ее делать. Врач может только проинформировать вас о возможных рисках и порекомендовать методы решения проблем и сомнений, но окончательное решение принимаете только вы и ваши близкие.

Если вы боитесь и сомневаетесь, постарайтесь проконсультироваться у нескольких независимых специалистов. Перед проведением кордоцентеза вы обязательно должны письменно подтвердить свое согласие на забор крови либо отказаться от медицинского вмешательства.

Режим беременной женщины после кордоцентеза

Самочувствие женщин после данной процедуры абсолютно разное. Одни сразу после выхода из мини-операционной, как и прежде, готовы к активному образу жизни. Других могут беспокоить болезненные ощущения, и времени на восстановление таким беременяшкам понадобится гораздо больше.

Оптимальный вариант — постельный режим после кордоцентеза. Как долго — смотрите по собственному самочувствию. Лучше всего подстраховаться и взять больничный на несколько дней, при угрозе выкидыша врач может порекомендовать лечь в стационар.

Во всяком случае, планировать «великие дела» на этот период времени точно не стоит. Если вам не стало лучше в течение 3 дней с момента проведения кордоцентеза, немедленно обращайтесь к врачу.

Осложнения кордоцентеза

По оценкам специалистов, суммарный риск развития осложнений не превышает 5%. Конечно, статистические 5% осложнений и 100% осложнений у будущей мамы — это две большие разницы, но в целом данная процедура, несмотря на свою «страшность», безопасна. Чаще всего встречаются:

  • кровотечение из места прокола — возникает в 50% случаев, как правило, самостоятельно проходит в течение 1 минуты;
  • снижение частоты сердечных сокращений (т.н. брадикардия) плода — встречается в 3-12% случаев, как правило, проходит самостоятельно без медикаментозной коррекции;
  • гематома (синяк) в области укола — небольшие гематомы встречаются в 17% случаев и никак не влияют на состояние плода. Гематомы больших размеров образуются редко, как правило, они свидетельствуют о нарушении свертываемости крови;
  • инфекционные осложнения — встречаются в 1% случаев вследствие несоблюдения медицинским персоналом правил асептики и антисептики;
  • повышение риска развития резус-конфликта — если резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительного ребенка, следует ввести ей антирезусный иммуноглобулин;
  • прерывание беременности — самопроизвольный выкидыш либо преждевременные роды возникают в 1,4% случаев.

Угроза прерывания беременности наблюдаются в 5-6% случаев, но данный уровень осложнений не выше, чем у женщин, которым кордоцентез не делали.

Когда можно узнать результаты обследования?

Результаты анализов будут готовы через 7-10 дней. Как показывает практика, время ожидания гораздо сложнее самой процедуры, поэтому рекомендуем будущей маме запастись терпением и не изводить себя и окружающих. Да, это сложно, но попробуйте убедить себя в том, что ситуацию со здоровьем малыша вы уже никак не измените.

Если ребеночек здоров, только понапрасну издергаетесь. Если обследование выявит серьезную патологию плода, тогда и будете принимать нелегкое решение — сделать аборт по медицинским показаниям или дать жизнь больному малышу.

Кордоцентез – это взятие для исследования крови плода из пуповины, которая берётся при помощи иглы, введенной в матку через прокол на передней брюшной стенки женщины. Полученную кровь отправляют в лабораторию и проверяют количество хромосом в клетках, уточняют их молекулярно-генетическую структуру, выявляют возможные нарушения обмена веществ. При гемолитической болезни плода (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору) с помощью кордоцентеза оценивают степень тяжести заболевания, а при необходимости возможно внутриутробное лечение плода путём заменного переливания крови через пуповину. При подозрении на гемофилию определяют факторы свёртывающей системы крови.

Дополнительно Проводить кордоцентез можно не раннее , но для диагностики наследственных заболеваний плода оптимальнее всего в 22-25 недель, то есть после второго обязательного УЗИ.

Показания к проведению

Показания к проведению кордоцентеза следующие:

  • Возраст женщины старше 35 лет, возраст отца старше 45 лет, так как с возрастом увеличивается частота спонтанных мутаций даже при отсутствии других факторов риска (чаще является сопутствующим показанием);
  • Наличие признаков врождённой патологии при ультразвуковом скрининге;
  • Отклонение уровня сывороточных белков в крови матери при проведении «двойного» и «тройного теста»;
  • Кровнородственный брак;
  • Наличие у родственников моногенных наследственных заболеваний (фенилкетонурия, муковисцидоз, спинальная амиотрофия);
  • Необходимость определения пола плода, так как некоторые заболевания сцеплены с Х-хромосомой и проявляются только у мальчиков (гемофилия А и В, атрофия зрительного нерва);
  • Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки, наследственного заболевания или порока развития;
  • Рождение ребёнка с наследственным заболеванием или пороком развития;
  • Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, мертворождений, первичной аменореи, первичного бесплодия у супругов;
  • Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды в ранние сроки беременности (радиоактивное облучение, вдыхание парообразных ядов и др.);
  • Приём эмбриотоксических препаратов в ранние сроки беременности;
  • Рентгенологическое исследование на ранних сроках;
  • Внутриутробная инфекция плода (при невозможности выявить возбудителя другими методами);
  • Гемолитическая болезнь плода (для диагностики и лечения).

Противопоказания к проведению

Противопоказания к проведению кордоцентеза следующие:

  • Инфекционные заболевания женщины;
  • Повышение температуры;
  • Угроза прерывания беременности;
  • (несостоятельность шейки матки);
  • Большие миоматозные узлы на передней стенке матки.

Процедура проводится в стационаре в условиях мини-операционной. Прокол производят под ультразвуковым контролем, в пуповину вводят иглу и забирают небольшое количество крови для исследования. В течение суток рекомендован постельный режим. При появлении признаков угрозы прерывания беременности, беременную госпитализируют и проводят сохраняющую терапию.

Осложнения

Осложнения кордоцентеза:

  • самопроизвольное прерывание беременности происходит в 1,5-2% случаях;
  • образование гематом;
  • кровотечение из места прокола пуповины;
  • внутриутробное инфицирование плода.

Для проведения кордоцентеза необходимо письменное согласие женщины. Назначая данное исследование, врач должен подробно рассказать беременной о всех показаниях и возможных осложнениях. Нужно также обсудить тактику дальнейшего ведения беременности при выявлении конкретного заболевания. Некоторые наследственные болезни приводят к внутриутробной гибели плода или к смерти ребёнка в первые месяцы жизни, а при других, при правильном лечении, возможна вполне нормальная жизнь.

В ходе беременности будущие мамы проходят множество обследований, чтобы убедиться в том, что беременность протекает благополучно и ребеночек здоров. Большинство из таких врачебных манипуляций входят в стандартны перечень, то есть рекомендуются всем беременным без исключения, но есть процедуры, которые назначаются лишь в определенных случаях. Одной из таких процедур является кордоцентез.

Что такое кордоцентез?

Процедура кордоцентеза заключается в пункции пуповины для аспирации порции крови. Анализ позволяет выявить генетические отклонения плода, хромосомные аномалии и прочие патологии. Как правило, процедуру кордоцентеза проводят на 22-24 неделе — это самое оптимальное время. По рекомендации врача этот анализ можно взять и раньше, но только начиная с 18 недели. Данная диагностика на 99,9% исключает возможность ошибочного результата и позволяет получить полную картину состояния плода.

Кордоцентез: особенность процедуры и сроки проведения

В ходе процедуры кордоцентеза сосуд пуповины пунктируется тонкой иглой, вводящейся через переднюю брюшную стенку, после чего для исследования аспирируется 1-5 мл кордовой (пуповинной) крови. Весь процесс занимает менее 30 минут и не требует наркоза, так как процедура практически безболезненна. В единичных случаях используется местное обезболивание. Данная манипуляция проводится под контролем УЗИ, что минимизирует риск причинения вреда здоровью плода или матери.

Результаты диагностики обычно готовы через 7-10 дней и имеют гораздо более высокую точность по сравнению с аналогичными методами исследования. Единственное, что может повлиять на точность результата — примесь клеток матери, однако современные клиники для предотвращения погрешностей используют анализаторы, показывающие чистоту генетического материала.

В случае обнаружения какого-либо заболевания врач совместно с будущими родителями обсуждает дальнейшую тактику ведения беременности, ведь ряд патологий может привести к смерти новорожденного в первые недели жизни или даже к внутриутробной гибели. В то же время, многие болезни при правильном и своевременном лечении не помешают нормальной и полноценной жизни.

Показания и противопоказания к кордоцентезу

Процедуру кордоцентеза назначают при следующих показаниях:

  • Родители будущего ребенка имеют кровнородственную связь.
  • На скрининговом УЗИ были обнаружены симптомы патологии.
  • Будущая мать находилась под воздействием патогенных факторов, таких как попадание в организм ядов различного происхождения (либо прием эмбриотоксических препаратов), радиоактивное излучение (в том числе рентген на раннем сроке беременности) и проч.
  • Наличие у одного из родителей (или обоих) генетического заболевания, хромосомной мутации или порока развития.
  • Предыдущий ребенок был рожден с пороком развития или наследственным заболеванием.
  • Результаты анализов «генетической двойки» и «тройки» выявили отклонения.
  • Ранее наблюдались мертворождения или выкидыши.
  • Инфицирование плода.
  • Диагностика изосерологической несовместимости и лечение гемолитической болезни плода.
  • Необходимо узнать пол плода, так как некоторые заболевания проявляются только у мужчин (например, гемофилия).
  • Даже если никаких рисков нет, но возраст отца более 45 лет, а матери более 35, так как чем старше родители, тем выше частота возникновения спонтанных генетических перестроек.

Тем не менее, если у будущей матери наблюдаются нижеприведенные явления, то проводить кордоцентез не рекомендуется:

  • Угроза выкидыша.
  • По передней стенке матки (в проекции прокола) локализуются миоматозные узлы.
  • Повышенная температура.
  • Наличие инфекционной болезни матери.
  • Травматическая или функциональная ИЦН (несостоятельность, преждевременное раскрытие шейки или цервикального канала).
  • Нарушения свертываемости крови матери.

Кордоцентез: последствия и риски для малыша и мамы

До начала процедуры врач обязан рассказать матери о том, как и с какой целью будет проводиться кордоцентез и описать возможные риски и для нее, и для плода. Затем с пациентки берется письменное согласие на проведение процедуры.

Кордоцентез считается сравнительно безопасной процедурой — осложнения возникают менее, чем в 5% случаев. Тем не менее, есть небольшой риск неблагоприятных последствий после процедуры, которые заключаются в следующем:

  • процедура может спровоцировать выкидыш (1-2 случая на 100 исследований);
  • инфицирование плода (хориоамнионит);
  • снижение ЧСС плода (брадикардия) (около 10% случаев);
  • кровотечение из места пункции (при нарушениях свертываемости);
  • если у матери и малыша конфликт резусов, то у последнего возможно появление аллоиммунной цитопении. Поэтому, после процедуры, антирезус плоду могут ввести даже в профилактических целях;
  • гематома пуповины в месте пункции (не влияет на состояние плода и матери).

Режим беременной после кордоцентеза

Самочувствие каждой женщины, прошедшей эту процедуру индивидуально: кто-то сразу же после завершения выходит из клиники и готов заниматься обычными делами, а кому-то понадобится полежать, отдохнуть. В некоторых случаях женщину может беспокоить некоторая болезненность в месте пункции, но через пару дней это проходит.

Для предотвращения возможных неприятных последствий врачи советуют абсолютно всем женщинам пару дней после процедуры вести спокойный образ жизни, не перенапрягаться, много отдыхать, а первые сутки стараться соблюдать постельный режим.

Важно! Если в течении 3-4 дней после кордоцентеза беременная чувствует себя плохо, нужно обращаться к врачу. Если чувствуется сильная боль в животе, идет кровь из места прокола, поднимается температура — врачебная помощь требуется немедленно.

Кордоцентез при двойне

При многоплодной беременности, появляются еще два показания для проведения кордоцентеза — подготовка к селективному прерыванию беременности и выявление синдрома фето-фетальной трансфузии.

В первом случае процедура проводится дважды — первый раз, чтобы установить диагноз, а второй (контрольный) уже после процедуры прерывания, чтобы удостовериться, что операция была проведена плоду с патологией.

Во втором случае, процедура проводится при наличии следующих симптомов:

  • масса одного плода превышает массу другого на 20% и более;
  • при монохориальных близнецах;
  • маловодие у одного из плодов;
  • один плод полнокровен, второй — анимичен.

Перечисленные выше симптомы могут говорить о наличии синдрома фето-фетальной трансфузии, для установления которого проводится кордоцентез.

Что выбрать: амниоцентез, кордоцентез или биопсию хориона

Кордоцентез не единственный способ заранее узнать о возможных отклонениях плода. Аналоги этой процедуры — амниоцентез и биопсия хориона.

В отличие от кордоцентеза, амниоцентез — это пункция плодного пузыря с забором амниотической жидкости. Проведение этого анализа возможно начиная с 16-17 недели. Учитывая время на исследование, результат можно получить на 18-20 неделе. Точность около 98%.

Биопсия хориона (хориоцентез) — это забор кусочков слоя клеток, образованного на внешней стороне плаценты. Этот слой идентичен с хромосомным материалом плода. Преимущество хориоцентеза в том, что этот анализ можно провести уже на 11-14 неделе беременности и получить результаты гораздо раньше. Точность анализа около 98-99%.

Благодаря биопсии хориона можно уже на сравнительно раннем сроке узнать, что плод здоров и наслаждаться положением будущей матери либо принять необходимые меры в случае неудовлетворительных результатов. Однако какой именно из перечисленных способов приемлем в конкретной ситуации, может сказать только ваш ведущий гинеколог.



Источник: kastrubin.ru

Читайте также

Добавить комментарий