Анализы крови пропедевтика

Анализы крови пропедевтика

8.9.2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Диабетический кетоацидоз — абсолютный или относительный дефицит инсулина с последу­ ющим развитием гипергликемии и увеличения кетонов в крови, что приводит к развитию мета­ болического ацидоза.

Диагностические критерии: глюкоза более 14 ммоль/л (250 мг/дл), pH артериальной крови менее 7,35, бикарбонаты менее 15, положительные кетоны в крови, дефицит анионов более 10.

Патогенез — в основе развития лежит избы­ точный синтез кетоновых тел и дегидратация. Снижение эффективности собственного инсу­ лина приводит к избыточному высвобождению жирных кислот из жировых депо, усилению глюконеогенеза и синтеза кетоновых тел, которые, являясь кислыми продуктами обмена, способ­ ствуют развитию метаболического ацдоза.

Жалобы: полиурия, полидипсия, полифагия, снижение веса, рвота, боль в животе, помрачение сознания.

Физическое исследование: снижение тургора и сухость кожи и слизистых, дыхание Куссмауля, тахикардия, гипотония, изменение сознания, шок и кома. Нормальная или сниженная температура тела вследствие периферической вазодилатаиии при наличии инфекции.

Лабораторное исследование: общеклинический анализ крови, глюкоза плазмы, азот мочевины, креатинин, кетоны в сыворотке крови, электроли­ ты (подсчет количества анионов), осмолярность, анализ мочи, кетоны в мочи, газы в артериальной крови, магний, кальций, фосфор и ренгенологическое исследование грудной клетки.

Лечение:

—устранение дефицита инсулина, коррекция дегидратации, гипергликемии и электро­ литных нарушений;

—диагностика и лечение сопутствующих состояний;

—мониторирование каждые 2 часа электроли­ тов, глюкозы плазмы, азота мочевины, креа­ тинина, осмолярности и pH венозной крови, критерии улучшения си ту ац и и — глюкоза плазмы крови менее 11,1 ммоль/л (200 мг/дл), бикарбонат более 18 мЕ/л, pH в венозной крови более 7.3;

—введение жидкости, калия, фосфатов, бикар­ бонатов, инсулинотерапия.

Гиперосмолярная кома —абсолютная или отно­ сительная недостаточность инсулина с последу­

ющей тяжелой гипергликемией, приводящей к дегидратации и электролитным нарушениям.

Диагностические критерии: глюкоза более 34 ммоль/л (600 мг/дл), pH артериальной крови более 7,3; бикарбонатов более 15; следы или незначи­ тельное количество кетонов в сыворотке крови; осмолярность плазмы более 320; изменение коли­ чества анионов, ступор или кома.

Патогенез: появление гипергликемии на фоне отсутствия самоконтроля гликемии, недостаточ­ ного употребления жидкости, приема некото­ рых лекарственных препаратов, осмотический диурез с развитием выраженной дегидратации, повышение осмолярности плазмы как результат гипергликемии и дегидратации. Может протекать с умеренным кетоацидозом.

Жалобы: полиурия, полидипсия, полифагия, снижение веса, рвота, помрачение сознания или кома.

Физическое исследование: снижение тургора кожи, тахикардия, гипотония, судороги, измене­ ние сознания, шок и кома. Нормальная или сни­ женная температура тела вследствие перифери­ ческой вазодилатаиии при наличии инфекции.

Лабораторное исследование: общий анализ крови, глюкоза плазмы, азот мочевины, креа­ тинин, кетоны в сыворотке крови, электроли­ ты (подсчет количества анионов), осмолярность, анализ мочи, кетоны в мочи, газы в артериальной крови, магний, кальций, фосфор и рентгенологи­ ческое исследование грудной клетки.

Лечение:

—коррекция дегидратации, гипергликемии и электролитных нарушений —введение жид­ кости, калия, инсулинотерапия;

—диагностика и лечение сопутствующих состояний;

—мониторирование каждые 2 ч электролитов, глюкозы плазмы, азота мочевины, креати­ нина, осмолярности и pH венозной крови.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий