Биохимический анализ крови при катаракте

Биохимический анализ крови при катаракте

прогрессирующая катаракта классификация

Катаракта

Помутнение хрусталика

Прозрачность оптических сред глаза имеет большое значение для остроты зрения каждого человека. Именно они обеспечивают формирование изображения объектов и различных предметов на сетчатке. При патологических изменениях, которые происходят в любом из отделов светопреломляющего аппарата, острота зрения снижается.

Хрусталик – одна из важных составляющих оптической системы глаза. Его основная функция – это преломление лучей света и фокусировка изображения различных объектов в области сетчатки. При катаракте развивается частичное или тотальное помутнение хрусталика, которое может привести к снижению остроты зрения и часто становится причиной слепоты.

О наличии серьезной патологии свидетельствуют ярко выраженные симптомы:

  • нечеткое видение предметов;
  • двоение изображения;
  • повышение или снижение светочувствительности;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • увеличение степени близорукости;
  • изменение цвета зрачка.

Катаракта относится к самым распространенным заболеваниям глаз на планете. Согласно статистике, после 60 лет ее выявляют практически у 100% населения. В 70-80 лет ее можно обнаружить у 260 из 1 000 мужчин и 460 из 1 000 женщин. Средние показатели заболеваемости для всех возрастов составляют 33 на 1 000 человек. Также катаракта является одним из лидеров среди всех врожденных патологий глаз.

Причины развития катаракты

Распространенность возрастного помутнения хрусталика на разных континентах существенно разнится. Исследующие проблему ученые связывают это с множеством факторов: расовой принадлежностью людей, загрязненностью окружающей среды, характерными для каждой местности продуктами питания, химическим составом употребляемой воды и т. д.

Прогрессированию заболевания, как правило, способствуют:

  • наследственная предрасположенность;
  • травмы глаз;
  • расстройства эндокринной системы (авитаминоз, диабет и т. д.);
  • различные заболевания глаз (глаукома, близорукость и др.);
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • высокий уровень радиации;
  • курение.

В настоящее время различными международными организациями и научными институтами проводится исследовательская работа по выявлению причин образования и развития катаракты (катарактогенеза).

Важнейшие результаты в этой области достигнуты в изучении химических процессов, которыми обуславливается помутнение хрусталика.

Согласно полученным данным, в начале заболевания в оптической системе глаза увеличивается количество воды, растет дисбаланс ионов и аминокислот, а также уменьшается содержание АТФ, витаминов и протеинов. Ситуацию усугубляют нарушение процессов перекисного окисления липидов, резкое сокращение уровня потребления кислорода, снижение активности ряда ферментов и т. д.

Классификация катаракт

Все катаракты можно разделить на 2 основные группы:

1. Врожденные. При них помутнения в хрусталике локализованы и не прогрессируют.

2. Приобретенные. Носят прогрессирующий характер.

По этиологии (причинам возникновения) выделяют следующие разновидности катаракты:

  • старческие (возрастные);
  • осложненные (наблюдаются при высокой степени миопии, дистрофии сетчатки, увеите, глаукоме и других заболеваниях);
  • травматические (возникают в результате ранения или контузии глаза);
  • лучевые (обусловлены влиянием радиационного, рентгеновского или инфракрасного излучения);
  • токсические (возникают при длительном приеме препаратов от малярии, синтетических гормонов и т. д.);
  • вызванные различными заболеваниями (нарушениями обмена веществ, эндокринными расстройствами и др.).

В зависимости от границ помутнения в хрусталике выделяют несколько видов катаракт:

  • переднюю полярную;
  • заднюю полярную;
  • веретенообразную;
  • зонулярную (слоистую);
  • ядерную;
  • корковую (кортикальную);
  • заднюю субкапсулярную;
  • тотальную.

Также различают 4 стадии заболевания:

1) Начальная катаракта. Первый признак – скопление внутри хрусталика избыточного количества жидкости (оводнение). Ухудшается возможность видеть вдаль, но при этом вблизи иногда возникает обманчивое ощущение улучшения.

2) Незрелая катаракта. Помутнения продвигаются к капсулам хрусталика и в центральную оптическую зону. Зрение теряет свою остроту на любом расстоянии от рассматриваемого объекта.

3) Зрелая катаракта. Все корковые слои хрусталика занимают помутнения. Острота зрения может снизиться до уровня светоощущения. Иногда выделяют еще одну стадию – почти зрелой катаракты. В этом случае наблюдаются значительные помутнения в коре, а острота зрения может иметь значение от 0,1-0,2 (1-2 строчки по таблице Сивцева) до сотых (счет пальцев около лица).

4) Перезрелая катаракта. Заболевание прогрессирует и сопровождается разрушением волокон хрусталика. Из-за разжижения коркового вещества капсула приобретает складчатую структуру. Кора окрашивается в гомогенный (однородный) молочно-белый цвет. Ядро под действием собственной тяжести погружается вниз. Внешне хрусталик напоминает небольшой мешок. Такой вариант развития заболевания известен как «Морганиева катаракта».

Варианты прогрессирования

Как правило, катаракта начинается с поражения коры хрусталика, ядра или субкапсулярной зоны. Для заболевания, вызванного возрастными изменениями, характерна локализация в корковом слое (92%). В 7-8% случаев оно встречается в ядре хрусталика.

Многолетние наблюдения за пациентами, имеющими старческую катаракту, позволили определить закономерности в скорости ее созревания. Выявлено 3 варианта прогрессирования заболевания:

1. От появления первых помутнений до необратимых изменений структуры хрусталика, которые требуют оперативного вмешательства, проходит порядка 4-6 лет. Подобные быстропрогрессирующие катаракты имеют место в 12% случаев.

2. С момента появления помутнений проходит 10-15 лет. Медленно прогрессирующие катаракты встречаются примерно у 15% пациентов.

3. Развитие заболевания до состояния, при котором требуется хирургическое лечение, происходит за 6-10 лет (70% случаев).

Диагностика катаракты

Осмотр пациентов с катарактой – непростая задача. Проведение офтальмологической диагностики сетчатки и стекловидного тела становится практически невозможным при наличии ярко выраженных помутнений в области хрусталика. В этом случае применяются не только стандартизированные, но и узкоспециализированные методы работы.

К стандартизированным относятся:

  • визометрия (исследование остроты зрения);
  • тонометрия (измерение внутриглазного давления);
  • фтальмоскопия (осмотр глазного дна);
  • периметрия (изучение полей зрения);
  • биомикроскопия (изучение переднего отрезка глаза) и т. д.

Дополнительно используются следующие методы:

  • рефрактометрия;
  • офтальмометрия;
  • определение переднее — задней оси глазного яблока (УЗИ в А-режиме);
  • УЗИ в В-режиме (ультразвук глаза);

Благодаря такому всестороннему подходу можно определить локализацию патологических изменений и характер их распространения. Полная диагностика состояния стекловидного тела и сетчатки возможна только после хирургического вмешательства.

Лечение

Терапевтическое лечение катаракты – эта мера допустима лишь на начальной стадии заболевания. Его целью является предотвращение денатурации белка в хрусталике. Для замедления развития катаракты применяются препараты, которые улучшают обмен веществ и кровоснабжение глаз. Как правило, они содержат глюкозу, йод, полезные аминокислоты. После офтальмологического обследования врач может назначить такие лекарства, как «Тауфон», «Вицеин», «Витайодурол» и др. При длительном применении одного и того же лекарства часто наблюдается привыкание, поэтому рекомендуется делать перерывы в приеме препарата.

Современным хирургическим методом лечения катаракты является факоэмульсификация – замена пораженного хрусталика на ИОЛ (интраокулярную линзу) при помощи факоэмульсификатора. Операции такого типа выполняются амбулаторно и занимают не более 10-15 минут. Они не имеют ограничений по возрасту и проводятся на любой стадии заболевания. При этом нет необходимости в швах и уколах, а зрение восстанавливается в течение одного дня.

Более подробную информацию об удалении катаракты в офтальмологической клинике доктора Куренкова вы можете узнать по телефону +7 (495) 781-9333.

Прогрессирующая дегенерация/атрофия сетчатки

Перепечаев Константин Андреевич, ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.

тел.:8-926-523-18-97

Copyright Перепечаев К.А. Все права защищены.

Прогрессирующая ретинальная дегенерация/атрофия (Progressive Retinal Degeneration – PRD/PRA) относится к группе генетических (наследственных) заболеваний сетчатки, вызывающих поражение фоторецепторных клеток сетчатки — палочек и колбочек (rod and cone), приводящее к их дегенерации и в конечном итоге — гибели.

Португальская водная собака

Виды и формы катаракт

Ввиду неясности патогенеза большинства заболеваний хрусталика единой их патогенетической классификации не существует. Поэтому в основу классификации катаракт положены как этиологические моменты, так и анатомическая локализация помутнений и их клинические проявления.

Принято делить все катаракты на две основные группы: врожденные (наследственные) и приобретенные. Врожденные катаракты обычно не прогрессируют и бывают ограниченными или частичными. Приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение.

Приобретенные катаракты по этиологическому признаку подразделяются на несколько групп:

  • старческие (возрастные);
  • прогрессирующая катаракта классификация

  • травматические (контузионные и в результате проникающих ранений глаза);
  • осложненные (при увеитах, высокой близорукости и других болезняхях глаз);
  • лучевые (радиационные);
  • токсические (нафтолановая катаракта и др.);
  • вызванные общим заболеванием организма (эндокринные нарушения, расстройстве обмена веществ).

В зависимости от локализации помутнений и по морфологическому признаку катаракты подразделяются на следующие основные группы:

  • передняя полярная;
  • задняя полярная;
  • веретенообразная;
  • слоистая, или зонулярная;
  • ядерная;
  • кортикальная;
  • задняя субкапсулярнаая (чашевидная);
  • тотальная (полная).

По степени зрелости катаракты различают следующие формы:

  • начальная;
  • незрелая;
  • зрелая;
  • перезрелая (морганиева катаракта).

В связи с многообразием этиопатогенетических механизмов развития различных видов катаракт, их описание не входит в задачи данного руководства. Здесь приведены сведения о сенильных (возрастных) катарактах.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев

Катаракта

Катаракта — частичное или .полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты. Частота

  • Старческая катаракта составляет более 90% всех случаев
  • 52-62 года — 5% людей
  • 75-85 лет — 46% имеют значительное снижение остроты зрения (0,6 и ниже)
  • У 92% можно обнаружить начальные стадии катаракты.
  • Старческая катаракта
  • Длительное (в течение всей жизни) увеличение слоев волокон хрусталика приводит к уплотнению и обезвоживанию ядра хрусталика, обусловливающим ухудшение зрения
  • С возрастом происходят изменения биохимического и осмотического баланса, необходимого для прозрачности хрусталика; наружные волокна хрусталика гидратируются и становятся мутными, ухудшая зрение
  • Другие типы
  • Локальные изменения в распределении белков хрусталика, ведущие к рассеиванию света и проявляющиеся как помутнение хрусталика
  • Травмы капсулы хрусталика приводят к попаданию водянистой влаги внутрь хрусталика, помутнению и набуханию хрусталикового вещества.

    Факторы риска

  • Возраст старше 50 лет
  • Наличие сахарного диабета, гипопаратиреоза, увеита, системных заболеваний соединительной ткани
  • Травмы хрусталика
  • Удаление катаракты в анамнезе (вто ; ричиая катаракта).
  • Начальная стадия — помутнения клиновидной формы располагаются в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика, постепенно сливаются по его Экватору, продвигаясь к осевой части коры и к капсуле
  • Незрелая (набухающая) стадия — помутнения занимают лишь часть коры хрусталика; наблюдают признаки его гидратации: увеличение объёма хрусталика, уменьшение глубины передней камеры глаза, в ряде случаев повышение внутриглазного давления
  • Зрелая стадия — помутнения занимают все слои хрусталика, зрение снижено до светоощущения
  • Перезрелая — последняя стадия развития старческой катаракты, характеризующаяся дегидратацией помутневшего хрусталика, уменьшением его объёма, уплотнением и дистрофическим перерождением капсулы.

    Классификация по этиологии

  • Врождённая
  • Приобретённая
  • Старческая — дистрофические процессы в веществе хрусталика.

    Виды старческой катаракты

  • Дырчатая — помутнение расположено между поверхностью зрелого ядра и передней поверхностью эмбрионального ядра хрусталика
  • Молочная (морганиева катаракта) характеризуется превращением помутневших корковых слоев вещества хрусталика в жидкость молочно-белого цвета; ядро хрусталика перемещается при изменении положения глазного яблока
  • Чёрная катаракта (катаракта Бурля) характеризуется диффузным помутнением ядра хрусталика и постепенным развитием склерозирования, а затем помутнения его кортикальных слоев с приобретением бурой окраски различных оттенков, вплоть до чёрного
  • Ядерная катаракта характеризуется диффузным гомогенным помутнением ядра хрусталика.
  • Катаракта, возникающая на фоне сопутствующей патологии, — диабетическая, на фоне гипопаратиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, заболеваний глаз (глаукома. миопия, увеит, меланома, ретинобластома), заболеваний кожи (дерматогенная), длительного Приёма глюкокортикоидов (кортизоновая).
  • Медная (халькоз хрусталика) — передняя субкапсулярная катаракта, возникающая при наличии в глазном яблоке инородного тела, содержащего медь, и обусловленная отложением её солей в хрусталике; при офтальмоскопии наблюдают помутнение хрусталика, напоминающее цветок подсолнуха.
  • Миотоническая — катаракта у больных миотонической дистрофией, характеризующаяся мелкими множественными помутнениями всех слоев хрусталика.
  • Токсическая — катаракта в результате воздействия токсических веществ (например, нафталина, динитрофенола, ртути, алкалоидов спорыньи).
  • Травматическая катаракта — механическое воздействие, воздействие тепла (инфракрасное излучение), электрического шока (электрическая), радиации (лучевая), контузии (контузионная катаракта)
  • Геморрагическая катаракта — обусловлена пропитыванием хрусталика кровью; наблюдают редко
  • Кольцевидная катаракта (катаракта Фоссиуса) — наблюдаемое после контузии глазного яблока помутнение передней части капсулы хрусталика, обусловленное отложением на ней частиц пигмента радужки
  • Люксированная -при вывихе хрусталика f Перфорационная — при повреждении капсулы хрусталика (как правило, прогрессирует)
  • Розеточная — помутнение перистого вида расположено тонким слоем под капсулой хрусталика по ходу швов его коры
  • Сублюксированная — при подвывихе хрусталика.
  • Вторичная — возникает после удаления катаракты; в этом случае происходит помутнение задней капсулы хрусталика, обычно оставляемой при его удалении
  • Истинная (остаточная) — катаракта, обусловленная оставлением в глазу элементов хрусталика при экс-тракапсулярной экстракции катаракты
  • Ложная катаракта — помутнение передней пограничной пластинки стекловидного тела, обусловленное Рубцовыми изменениями после интракапсулярной экстракции катаракты.

    Классификация по внешнему виду

  • Голубая — помутнённый участок имеет голубую или зеленоватую окраску
  • Лентикулярная -помутнение хрусталика при сохранении прозрачности его капсулы
  • Перепончатая — очаги помутнения хрусталика расположены тяжами, что имитирует наличие зрачковой перепонки
  • Сумочная — нарушена прозрачность капсулы хрусталика, но не его вещества
  • Тремолирующая — перезрелая катаракта, движения глаза сопровождаются дрожанием хрусталика в связи с дегенерацией волокон цинновой связки.

    Классификация по степени прогрессирования

  • Стационарные (чаще всего врождённые, помутнение с течением времени не меняется)
  • Прогрессирующие (практически всегда приобретённые, помутнение хрусталика с течением времени усиливается).

    Классификация по локализации в веществе хрусталика

  • Кап-сулярные
  • Субкапсулярные
  • Кортикальные (передние и задние)
  • Зо-нулярные
  • Чашеобразные
  • Полные (тотальные).

    Клиническая картина

  • Общая симптоматика
  • Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения
  • Пелена перед глазами, искажение формы предметов
  • При офтальмологическом исследовании выявляется помутнение хрусталика различной выраженности и локализации.
  • Старческая катаракта
  • Начальная — снижение остроты зрения, помутнение субкапсулярных слоев вещества хрусталика
  • Незрелая — острота зрения 0,05-0,1; помутнение ядерных слоев хрусталика, набухание вещества может спровоцировать развитие болевого синдрома и повышение внутриглазного давления вследствие появления вторичной фако-генной глаукомы
  • Зрелая — острота зрения ниже 0,05, полное диффузное помутнение всего хрусталика
  • Перезрелая -разжижение вещества хрусталика, появление вакуолей (полостей, заполненных жидкостью), хрусталик принимает перламутровый вид.
  • При ядерной катаракте первоначально возникает миопия на фоне существующей пресбиопии; пациент обнаруживает что способен читать без очков, что обычно воспринимается пациентом позитивно (второе зрение). Это происходит из-за гидратации хрусталика при начальной катаракте, что приводит к увеличению его преломляющей способности.

    Лабораторные исследования

  • Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция
  • Биохимический анализ крови с определением РФ, антинуклеарных AT и других показателей при наличии характерной клинической картины
  • Активное выявление туберкулёза.

    Специальные исследования

  • Качественная оценка остроты зрения и рефракции; в случае выраженного снижения остроты зрения показаны тесты на определение локализации в пространстве источника яркого света. Возможная гипергликемия при сахарном диабете может обусловить осмотические изменения в веществе хрусталика и повлиять на результаты исследований
  • Определение ретинальной остроты зрения (изолированной способности сетчатки воспринимать зрительные объекты, при этом состояние преломляющих сред глаза не учитывают; определение производят при помощи направленного пучка лазерного излучения). Подобное исследование часто проводят в предоперационном периоде с целью точного прогнозирования послеоперационной остроты зрения
  • Ангиография сетчатки с флюоресцеином показана для выявления сопутствующей патологии при несоответствии ухудшения остроты зрения степени помутнения хрусталика

    Дифференциальный диагноз

  • Другие причины снижения остроты зрения — поверхностное помутнение роговицы вследствие рубцовых изменений, опухоли (в т.н. ретинобластома, требующая немедленного хирургического лечения из-за высокого риска метастазирования), отслойка сетчатки, рубцы сетчатки, глаукома. Показано биомикроскопическое или офтальмоскопическое исследование
  • Нарушение зрения у пожилых часто возникает при взаимодействии нескольких факторов, например катаракты и макулярной дегенерации, поэтому при установлении причины снижения остроты зрения не следует ограничиваться выявлением лишь одной патологии.

    Тактика ведения

  • Старческая катаракта
  • Процесс развивается постепенно, поэтому обычно пациент не осознаёт, насколько выражены патологические изменения. На фоне сформированных привычек и навыков даже значительное помутнение хрусталика воспринимается как естественное возрастное ослабление зрения. Отсюда необходимость тщательного разъяснения пациенту его состояния
  • Начальные этапы -применение средств, замедляющих прогрессирование патологического процесса, иногда даже переводящих катаракту в стационарную стадию. Однако в дальнейшем практически всегда возникает необходимость хирургического лечения (экстракция катаракты)
  • При диабетической катаракте медикаментозная противодиабетическая терапия позволяет замедлить развитие процесса, однако при снижении остроты зрения ниже 0,1 показано оперативное лечение
  • При гипопаратиреозе -коррекция метаболических нарушений (введение кальция, препаратов гормонов щитовидной железы), при снижении остроты зрения ниже 0,1-0,2 — оперативное лечение
  • Тактика при травматической катаракте — оперативное лечение через 6-12мес после травмы; отсрочка необходима для заживления повреждённых тканей
  • Увеитная катаракта — препараты, замедляющие развитие заболевания, мидриатики. При неэффективности и падении остроты зрения ниже 0,1-0,2 показано оперативное лечение, осуществляемое только в случае отсутствия активного процесса
  • Диета. В зависимости от этиологии заболевания (при сахарном диабете — диета № 9; при гипотиреозе — увеличение содержания белков, ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов). Хирургическое лечение
  • Основное показание к хирургическому лечению — острота зрения ниже 0,1.
  • Вопрос об имплантации интраокулярной линзы решают индивидуально.
  • Противопоказания
  • Тяжёлые соматические заболевания (туберкулёз, коллагенозы, гормональные нарушения, тяжёлые формы сахарного диабета)
  • Сопутствующая патология глаз (вторичная некомпенсированная глаукома, гемофтальм, рецидивирующие йридоциклиты, эндофтальмит, отслойка сетчатки).
  • Послеоперационный уход
  • В течение 10-12 дней накладывают повязку с ежедневной перевязкой
  • После снятия повязки 3-6 р/сут. инсталлируют антибактериальные, мидриатические ЛС, глюкокортикоиды
  • Швы снимают через 3-3,5 мес
  • Следует избегать подъёма тяжестей, наклонов в течение нескольких недель
  • Оптическую коррекцию назначают через 2-3 мес.

    Лекарственная терапия (только по назначению офтальмолога). Для замедления развития катаракты (для улучшения трофики хрусталика) — глазные капли: вита йоду рол трифос-фаденин, офтан катахром, витафакол, тауфон, квинакс.

  • При прогрессировании катаракты применяют коррекцию остроты зрения с помощью линз вплоть до операции
  • В послеоперационном периоде показана коррекция возникшей аметропии вследствие афакии
  • Ввиду быстрых изменений послеоперационной остроты зрения необходимы частые обследования и соответствующая коррекция.
  • Расходящееся косоглазие
  • Факогенная глаукома.

    Течение и прогноз

  • При отсутствии первичного заболевания глаз и экстракции катаракты прогноз благоприятный
  • Прогрессирующее развитие приводит к полной потере предметного зрения.

    Сопутствующая патология

  • Сахарный диабет
  • Гипопаратиреоз
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Заболевания глаз (миопия.глаукома, увеиты,отслойка сетчатки, пигментная дегенерация сетчатки).

    Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

    Источники:
    www.visus-novus.ru, www.veterinar.ru, www.myglaz.ru, www.med74.ru

    Следующие:

    loading…

    Комментариев пока нет!


    loading…

    Интересное:



  • Источник: zrenie100.com


    Добавить комментарий