Болезнь бехтерева анализ крови соэ

Болезнь бехтерева анализ крови соэ

Вопрос о том, как диагностировать болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, является одной из самых актуальных проблем современной медицины. Постановка диагноза данного заболевания представляет определенные сложности, связанные с тем, что его симптоматика схожа с признаками некоторых других проблем со здоровьем.

На ранней стадии развития диагностика анкилозирующего артрита сопряжена с определенными трудностями, поскольку клиническая картина явно не выражена. При постановке диагноза проводится углубленное обследование пациента, направленное на то, чтобы определить семейную предрасположенность.

Для того чтобы выяснить вероятность наследственной предрасположенности, устанавливаются факты следующих возможных проблем, как у самого человека, так и у его родственников в прошлом:

    • увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
    • псориаз (хроническое заболевание кожи);
    • хронические воспаления кишечника.

Факт наличия нарушений, перечисленных выше, увеличивают шансы на то, что пациент страдает именно анкилозирующим спондилоартритом.

Выделен ряд симптоматических признаков, позволяющих с некоторой долей вероятности провести анализ на болезнь Бехтерева.

  1. Пациент жалуется на болевые ощущения, локализующиеся в области поясницы. Боль чувствуется в состоянии покоя, при движении интенсивность снижается. Симптом наблюдается дольше трех месяцев.
  2. Движения в области поясничного отдела затруднены как в сагиттальной плоскости, то есть, относительно вертикальной оси, так и во фронтальной плоскости, то есть, относительно горизонтальной оси.
  3. Дыхательная экскурсия пациента, то есть, разница объема его грудной клетки на вдохе и выдохе, не соответствует нормам его пола и возраста.
  4. У больного наблюдается двусторонний сакроилеит, или воспаление подвздошно-крестцового сустава, второй – четвертой стадии.

При подозрении на заболевание проводятся лабораторные исследования, цель которых – выявить возможную наследственную предрасположенность человека к анкилозирующему артриту и установить факт воспалительного процесса, протекающего в костях и околокостных тканях.

Чтобы установить, что у больного болезнь Бехтерева, диагностика по крови осуществляется посредством тестов на:

Это обследование представляет собой анализ крови на болезнь Бехтерева с точки зрения семейной предрасположенности. Его цель – выявить присутствие гена HLA-B27. Он является главным иммуногенетическим показателем вероятности анкилозирующего спондилита. В 1973 году в ходе научных исследований было установлено, что подавляющее большинство страдающих этим заболеванием имело упомянутый выше фактор.

Чтобы определить болезнь Бехтерева, анализ крови выявляет белок, оседающий на лейкоцитах. Этот белок предназначен для иммунной защиты. Говоря простыми словами, он способствует тому, чтобы иммунитет человека «распознал» разницу между «своими» и инородными клетками.
Отрицательный результат теста означает, что HLA-B27 отсутствует, следовательно, заболевание практически исключается. Положительный анализ крови на болезнь Бехтерева связан с наличием данного гена, что означает значительно больший риск данного расстройства у пациента.
Следует помнить, что, чтобы выявить у пациента болезнь Бехтерева, диагностика по крови применяется лишь как составная часть комплексной диагностики. Это значит, что обнаруженный ген указывает лишь на предрасположенность человека к заболеванию, а отсутствие данного гена не означает полной застрахованности.

Тест на скорость оседания эритроцитов, проводится в рамках общего исследования крови. Это вспомогательный анализ крови при болезни Бехтерева, который имеет цель установить или исключить вероятность воспалительного процесса в организме.

Исследование крови основано на скорости отделения красных кровяных телец от плазмы. При наличии воспаления, эритроциты сплавляются вместе и выпадают в осадок быстрее, чем это происходит в здоровом организме. Высокий уровень СОЭ косвенно сигнализирует о проблеме. СОЭ выше 35 мм в час, увеличивает вероятность рассматриваемого нарушения.

До того, как определить болезнь Бехтерева, анализы крови на биохимию, в частности, на концентрацию СРБ, должны быть назначены врачами в обязательном порядке. Повышенные показатели с-реактивного белка указывают на воспаления суставов.

СРБ, или с-реактивный белок – это белок быстрой фазы, который продуцируется для стимуляции иммунной системы в ответ на воспаления. При параметре, превышающем 3 мг на литр, есть повод подозревать наличие проблемы. Необходимо понимать, что любой анализ крови на болезнь Бехтерева имеет лишь вспомогательную функцию. Все виды диагностики осуществляются в виде системы, сочетающей разные подходы, так как в медицине не существует точного теста по крови, однозначно определяющего данную проблему.

Лучевая диагностика заболевания проводится в виде рентгенологического исследования, которое помогает определить его как на ранних, так и на поздних стадиях развития.

Рентгенологическое исследование направлено, как правило, на определение степени поражения крестцово-подвздошной области. В рамках такого исследования анализы при болезни Бехтерева выявляют характерные признаки ряда нарушений в костях крестцово-подвздошной области, а также в районе стоп пациента. Эти проблемы имеют более или менее определенные проявления на снимке.

В таблице, представленной ниже, даны виды дисфункций и их проявления, которые видны при рентгенологическом исследовании.

вид нарушения проявления на снимке
субхондральный остеопороз контуры сочленений суставов размыты
эрозия субхондральной кости неровные края суставов
двусторонний сакроилеит суставы поражены, края суставов размыты, щель между суставами уменьшена
передний спондилит позвонки имеют квадратные очертания
энтезопатия деструкция кости в области ахиллова сухожилия
остеосклероз поражение плюсневых фаланг и межфаланговых областей суставов стоп
  • Необходимо отметить, что на ранних этапах проявления анкилозирующего спондилоартрита в некоторых случаях слабо выражены и с трудом устанавливаются даже при рентгенограмме.

На поздних этапах рентгенограмма более явно показывает, как проявляется заболевание, так как определить нарушения значительно проще. В таблице, представленной ниже, показаны виды нарушений и их признаки, выявляющиеся с помощью рентгена.

вид нарушения проявления на снимке
костный анкилоз крестцово-подвздошного сочленения неровность поверхности суставов, костные разрастания, хрящевое или костное сращение
синдром «бамбуковой палки» позвоночника окостенение связок между позвонками, спайка позвонков
изменения тазобедренных суставов окостенение хрящей вокруг сустава, костные разрастания головки бедра
вторичный остеоартроз разрастания по краям сустава, сокращение суставных промежутков

Магнитно-резонансная томография может дать очень точный анализ на болезнь Бехтерева, поскольку дает возможность визуализировать самые ранние ее признаки, а также дифференцировать ее от других нарушений со схожей клиникой.

МРТ выявляет:

  • начальную стадию анкилоза суставов;
  • воспаление оболочки суставов, или синовит;
  • эрозийные изменения костей;
  • воспаление суставов, или капсулит;
  • начало деформации головки бедра;
  • склеротические изменения.

МРТ – это весьма эффективный метод, однако, для того, чтобы решить вопрос, как диагностировать болезнь Бехтерева, необходим системный и комплексный подход, сочетающий все виды тестов.

Узнать особенности протекания патологии у мужского пола и женского

Болезнь Бехтерева серьезное заболевание, поэтому не стоит медлить и отказываться от посещения врача. Не знаете к какому специалисту обратиться? Просто нажмите на кнопку ниже и мы подберем для Вас специалиста.

источник

Чтобы диагностировать болезнь Бехтерева, используются функциональные клинические пробы, которые рассматриваются через призму симптомов.

Симптом Кушелевского (I) Человек лежит на твердой поверхности, врач кладет свои руки на гребешки подвздошных костей спереди и быстро на них надавливает. Если есть воспалительные процессы, а также и изменения в коленно-подвздошных суставах, то появляется болевой синдром в крестцовом районе,

Симптом Кушелевского (II). Человек лежит на боку, а врач кладет руки в район подвздошной кости и быстрым рывком на нее надавливает. При этом у больного появляется дискомфорт в крестцовом районе,

Симптом Кушелевского (III). Человек лежит на спине, его одна нога отведена в сторону и согнута в коленном суставе. Одной рукой врач упирается на это колено, а другой рукой он надавливает на противоположную подвздошную кость. Здесь будет болеть коленно-подвздошный сустав,

Симптом Макарова (I). Боль возникает при поколачивании специальным молоточком в районе коленно-подвздошных суставов,

Симптом Макарова (II). Человек лежит на спине, врач же правой кистью захватывает левую ногу, левой кистью захватывает правую ногу человека (выше голеностопного сустава), и просит его расслабить мышцы.

Затем врач быстрым рывком раздвигает ноги и сближает их, что сопровождается болевыми ощущениями в крестцово-подвздошной области.

Диагностика болезни Бехтерева также предполагает выявление болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника:

  • определить болезненные ощущения на остистых отростках и в паравертебральных точках,
  • болезненные ощущения в процессе пальпации прикрепления к позвонкам X-XI-XII ребер. Это называется симптомом Зацепина. Боли связаны с воспалением в позвоночно-реберных сочленениях,
  • человек стоит спиной к доктору. Врач кладет руки вниз ладонями на гребни повздошных костей и, надавливая постепенно, пытается войти в промежуток между гребешком подвздошной области и реберным краем — проба Верещаковского. Если у пациента есть воспаление в мышцах живота и спины, то киста врача наталкиваются на сопротивление данных мышц,
  • больной стоит к стене спиной и пытается прикоснуться пятками к ней, а также головой и туловищем. В нормальном состоянии это можно делать свободно. При болезни Бехтерева из-за присутствия кифоза, одна из частей тела больного не может соприкасаться со стеной — симптом Форестье,
  • чтобы определить уровень подвижности шейного отдела, от VII шейного позвонка нужно отмерить вверх 8 сантиметров и сделать отметку. Просят человека сильно наклонить вниз голову и опять измеряют расстояние. У здорового человека оно увеличивается на 3 сантиметра. Если есть поражение шейного отдела позвоночника, то расстояние не меняется или незначительно увеличивается. У людей с короткой шеей такая проба не считается показательной,
  • проба «подбородок-грудина». При поражениях шейного отдела, остается расстояние между грудиной и подбородком при максимальном наклоне вперед головы,
  • чтобы определить подвижность в грудном отделе (проба Отта), следует от VII шейного позвонка отмерить вниз 30 сантиметров, сделав отметку. После этого расстояние следует измерить еще раз при максимальном наклоне вперед человека, и указать расстояние. У здорового человека данное расстояние увеличивается до 5 сантиметров, у больных болезнью Бехтерева оно неизменно.

В норме, расстояние увеличивается до 5 сантиметров, у людей с болезнью Бехтерева расстояние не изменяется.

Чтобы выявить патологический процесс в ребрах и позвоночнике, нужно провести анализ дыхательной экскурсии грудной клетки. Измерение выполняется сантиметром на уровне IV ребра.

Разница окружности грудины между максимальным выдохом и вдохом в норме – 6-8 см. Если есть анкилоз реберно-позвоночных суставов, то разница уменьшается до 2 см. При эмфиземе легких такая проба не является информативной.

Проба Шобера, чтобы выявить ограничение подвижности в поясничной области. От V поясничного позвонка вверх отмеряют 10 см, в этой точке ставится отметка. При наибольшем наклоне вперед у здоровых людей расстояние увеличивается до 5 см, у людей с болезнью Бехтерева оно неизменно,

При рентгенологическом исследовании ранние изменения находят в крестцово-подвздошных сочленениях, там выявляются признаки сакроилеита.

Есть несколько стадий сакроилеита:

Для первой стадии характерна нечеткость контуров сочленений костей, а также небольшой субхондральный склероз и расширение суставной щели.

Вторая стадия характеризуется сужением суставной щели, выраженным субхондральным склерозом и единичные эрозии,

На третьей стадии происходит локальный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений. А на четвертой стадии начинается полноценный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Ранний признак поражения позвоночника — передний спондилит, который отличается появлением эрозий в областях нижних и верхних передних углов тел позвонков с остеосклерозной зоной вокруг них. Есть оссификация продольной передней связки с изменением вогнутости позвонков. Данные характеристики называют симптомом «квадратизации».

Прогрессивные заболевания характеризуются следующими проявлениями:

  1. оссификация слоев межпозвоночных дисков,
  2. формирование синдесмофитов, то есть костных мостов, которые соединяют края ниже- и вышележащих тел позвонков. У позвоночника изменяется вид, он напоминает бамбуковую палку.

При болезни Бехтерева, рентген позвоночника делается в двух проекциях – сбоку и сзади.

На поздних стадиях заболевания, начинается диффузный остеопороз позвонков. Если есть энтезопатия, то могут быть выявлены очаги деформации костной ткани в областях прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия.

Участки остеосклероза и периостит могут быть в районе крыльев подвздошных областей, большого вертела и седалищных бугров.

При рентгенологическом анализе периферических суставов можно обнаружить два вида изменений:

  1. Эрозивный артрит с локализацией преимущественно в межфаланговых и плюснефаланговых суставах стоп.
  2. Оссификация капсул, остеофиты, остеосклероз, анкилоз суставов (как правило, тазобедренных).

На раннем этапе заболевания изменения в рентгене позвоночника могут не наблюдаться, тогда необходимо осуществить компьютерную томографию крестцово-подвздошных сочленений, а также поясничного отдела позвоночника.

Анализ с помощью магнитно-резонансной томографии необходим для выявления ранних нарушений в тазобедренных суставах и в илеосакральных сочленениях. МРТ дает возможность выявить:

  • анкилоз,
  • синовит,
  • эрозии,
  • капсулит,
  • деформации головки бедра,
  • склеротические изменения.
  1. Помимо этого, такой анализ уточнит изменения в позвоночном столбе по типу заднего и переднего спондилита, ассиметричный синовит крупных сустава, вовлечение реберно-позвоночных суставов, тарзит, пери- и синхондроз лонного симфиза и грудины.

Важно сразу же провести клинический анализ крови, а также венозную кровь для определения показателей воспалительного процесса. Повышение этих показателей при присутствии иных признаков заболевания, как правило, довольно достоверно подтверждают диагноз болезнь Бехтерева.

Если диагноз подвергается некоторым сомнениям, то человека направляют на специфический анализ антигена HLA-B27, характерного для этого заболевания. Во многих случаях антиген HLA-B27 в крови людей болезнью Бехтерева может и не быть обнаружен, наоборот, иногда его выявляют в крови здоровых людей.

При болезни Бехтерева общий анализ крови имеет такие показатели: СОЭ повышена несильно, ДФА ниже 0,22 ЕД. При сильной активности процесса СОЭ увеличивается до 40 — 50 мм/ч, а ДФА свыше 0,26 ЕД. В данной стадии может быть лейкоцитоз и анемия.

При заболевании в биохимическом анализе крови повышаются:

  • гаптоглобин,
  • сиаловые кислоты,
  • серомукоид,
  • альфа-2- ,
  • гамма-глобулины.

Ревматоидного фактора нет, а уровень С-реактивного белка вырастает строго пропорционально активности патологического процесса.

Из лабораторных данных самыми информативными выступают:

  1. гипохромная анемия,
  2. повышение СОЭ до 60 мм/ч,
  3. наличие HLA-B27.

Биохимический анализ при наличии заболевания должен показать повышение:

  1. СРВ,
  2. сиаловых кислот,
  3. фибриногена, α-1, α-2 и γ-глобулинов (в активной стадии заболевания).

Существуют «нью-йоркские» критерии:

  1. Сакроилеит в 3,4 стадиях и один клинический критерий,
  2. Двусторонний сакроилеит во 2 стадии либо односторонний сакроилеит 3,4 стадии с одним критерием или одновременно двумя достоверными критерями.

Существуют ранние критерии выявления анкилозирующего спондилоартрита:

  • Генетический критерий: если есть HLA-B27, присваивается 1,5 балла,
  • Клинические критерии выражаются в боли в позвоночнике воспалительного характера. Как правило, они появляются постепенно, в возрасте до 40 лет. Боли длятся около 3 месяцев. Боли могут проходить после некоторых физических упражнений. Если имеются боли, то ставится 1 балл,

Также отмечается боль в поясничной области, которая отдает в ягодицы либо в заднюю поверхность бедер. Боль может быть спонтанной либо возникать в рамках нагрузочных исследований на сакроилеальные сочленения – присваивается 1 балл.

Боль в грудине может появиться при сдавлении либо без причин. При ограниченной экскурсии (меньше 2,5 см) – присваивается 1 балл. Наличие боли в пятке или периферического артрит, также 1 балл, снижение подвижности грудного или шейного отделов – 1 балл, передний увеит – 1 балл.

  • Лабораторные критерии: увеличение СОЭ (при возрасте младше 50 лет: у женщин свыше 25 мм/ч, у мужчин свыше 15 мм/ч; при возрасте старше 50 лет: у женщин свыше 30 мм/ч, у мужчин свыше 20 мм/ч) – присваивается 1 балл,
  • Рентгенологические критерии: такие позвоночные симптомы, как квадратные позвонки, синдесмофиты, поражение апофизеальных либо костовертебральных суставов, — начисляется 1 балл.

Если баллов больше 3, 5, это говори о развитии анкилозирующего спондилоартрита.

  1. Болезнь Бехтерева с медленно прогрессирующим течением и активностью второй степени. 3 стадия. ФНС III степени.
  2. Болезнь Бехтерева с быстро прогрессирующим течением и активностью третьей степени. 2 стадия. ФНС II степени.
  3. Болезнь Бехтерева с быстро прогрессирующим течением и висцеральными проявлениями, например, аортит и ирит. Активность третьей степени. 2 стадия. ФНС II степени.

источник

Болезнь Бехтерева (ББ) (еще она называется анкилозирующий спондилоартрит) — это воспаление межпозвонковых суставов, в дальнейшем приводящее к сращению их суставной поверхности и резкому ограничению активной подвижности. Этим заболеванием страдает примерно 1,5% населения Земли. Группу риска составляют лица мужского пола юношеского и молодого возраста: на одну заболевшую женщину приходится семь заболевших мужчин. ББ является причиной каждого шестого случая инвалидности больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

До конца причины ББ еще не установлены, но предполагается, что она связана с неадекватным иммунным ответом, когда собственные суставы и связки воспринимаются как чужеродные, и происходит аутоагрессия. Хорошо изучены факторы, способствующие развитию ББ, ими являются:

  • генетическая детерминация (носительство гена HLA B27),
  • хронические инфекции органов мочеполовой системы и ЖКТ,
  • стрессовые состояния,
  • травмы опорно-двигательного аппарата.

Предполагается, что инфектант, под воздействием антигена B27, трансформируется в аутоантиген и инициирует процесс аутоиммунной агрессии. Заболевание носит прогрессирующий характер.

  • боль в пояснично-крестцовой области, двусторонняя, постоянного характера,
  • боль становится более интенсивной к утру,
  • боль уменьшается после физических упражнений,
  • затруднение активных движений в пояснице,
  • болезненность по ходу ребер,
  • ограничение подвижности грудной клетки в акте дыхания,
  • ограничение подвижности шеи,
  • сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба,
  • головные боли,
  • головокружения,
  • тошнота,
  • лабильность АД,
  • боли в суставах конечностей,
  • светобоязнь,
  • инъекция склер,
  • снижение остроты зрения,
  • слезотечение,
  • нарушение глубины, частоты и ритма дыхания,
  • сердцебиение,
  • боли в прекардиальной области,
  • импотенция,
  • недержание мочи,
  • олигоанурия,
  • отеки.

Возможна уже на основании жалоб пациента и специфической клинической картины ББ. Дополнительные исследования проводятся с целью уточнения стадии процесса и степени функциональных суставных нарушений. Они включают:

  • ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 40 мм/час.
  • Биохимия крови: С-реактивный белок в максимальных титрах, гиперпротеинемия, гипер-γ-глобулинемия.
  • Р-графия крестцовоподвздошных сочленений: двусторонний сакроилеит. В динамике — оссификация связок позвоночника.
  • Офтальмоскопия: ирит, иридоциклит, передний увеит.

Больные с анкилозирующим спондилоартритом берутся на диспансерный учет. В период обострения проводится стационарное лечение, его основная цель — купирование воспаления, снятие боли, уменьшение деформации и тугоподвижности позвоночника. Для этого назначаются НПВС, глюкокорикоидные гормоны, иммуносупрессоры. В обязательном порядке проводится физиолечение, массаж, ЛФК, кинезотерапия. Спать необходимо на плоской жесткой поверхности с низким изголовьем. В ремиссию рекомендуются занятия плаванием, лыжные прогулки, санаторно-курортное лечение. Своевременная диагностика и адекватная терапия ББ позволяют остановить ее прогрессирование у 70 человек из 100, что является неплохим прогностическим признаком.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Артрозан) — НПВС, селективный ингибитор ЦОГ-2. Режим дозирования: при болезни Бехтерева принимать внутрь 7,5 мг в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена до 15 мг в сутки. Препарат принимают внутрь во время еды в суточной дозе 7,5-15 мг. У пациентов с повышенным риском развития побочных эффектов, а также у пациентов с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, доза не должна превышать 7,5 мг в сутки.
  2. Сульфасалазин (препарат с противовоспалительным действием). Режим дозирования: взрослым при болезни Бехтерева в первый день лечения назначают в дозе 500 мг 4 раза/сут, во 2-й день — по 1 г 4 раза/сут., в 3-й и последующие дни — по 1,5-2 г 4 раза/сут. После стихания острых клинических симптомов язвенного колита назначают препарат в поддерживающей дозе 500 мг 3-4 раза/сут. в течение нескольких месяцев. Препарат следует принимать после еды.
  3. Вобэнзим (препарат с противовоспалительным и иммуномодулирующим действием). Режим дозирования: При болезни Бехтерева взрослым в зависимости от активности и тяжести клинических проявлений заболевания назначают в дозе от 3 до 10 таб. 3 раза/сут. В первые 3 дня приема препарата рекомендуемая доза составляет 3 таб. 3 раза/сут. При средней активности заболевания препарат назначают в дозе 5-7 таб. 3 раза/сут в течение 2 недель. В дальнейшем дозу препарата следует уменьшить до 3-5 таб. 3 раза/сут. Курс — 2 недели. При высокой активности заболевания препарат назначают в дозе 7-10 таб. 3 раза/сут в течение 2-3 недель. В дальнейшем дозу следует уменьшить до 5 таб. 3 раза/сут. Курс — 2-3 мес. В ряде случаев препарат можно применять по показаниям курсами от 3 до 6 мес и более. С профилактической целью Вобэнзим назначают 3 таб. 3 раза/сут. в течение 1,5 мес. с повторением курса 2-3 раза в год. Препарат следует принимать не менее чем за 30 мин. до еды, не разжевывая, запивая водой (200 мл).

При болезни Бехтерева отмечаются анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 40 мм/час.

Биохимический анализ крови

При болезни Бехтерева отмечаются С-реактивный белок в максимальных титрах, гиперпротеинемия, гипер-γ-глобулинемия.

При Р-графии крестцовоподвздошных сочленений отмечается двусторонний сакроилеит. В динамике — оссификация связок позвоночника.

Считается, что рентген при болезни Бехтерева самый информативный метод диагностики. Чтобы отличить недуг от других патологий опорно-двигательного аппарата, используется большое количество клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Диагностические критерии болезни определяются узкопрофильными функциональными пробами.

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) относится к хроническим патологиям опорно-двигательного аппарата (ОДА), что характеризуются существенными дегенеративно-дистрофическими изменениями в костно-хрящевой ткани. Определить наличие патологического процесса можно исходя из следующих признаков:

  • боли в спине нарастающего характера,
  • скованность по утрам,
  • мышечные спазмы,
  • быстрая утомляемость,
  • искривление осанки.

Подобная симптоматика указывает на разрушительные процессы в ОДА, что требует детального обследования. Плановая диагностика болезни Бехтерева проводится в случае генетической предрасположенности, что передается наследственным путем. Вероятность развития недуга увеличивается, если носителем антигена патологии являются ближайшие родственники.

Обследование больных с подозрением на АС невозможно без сбора полного анамнеза. Оценивается степень выраженности болевого синдрома, учитывая время суток и физическую активность, негативные проявления в виде нарушения подвижности и скованности в суставных сочленениях и позвонках. Собирается анамнез сопутствующих болезней и определяется генетическая предрасположенность к патологии.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести внешний осмотр. Используют различные пробы, которые оценивают подвижность в отделах ОДА. Функциональность позвоночника диагностируется следующим образом:

  • Проба Отта. Устанавливает степень выраженности нарушений в грудной области. От 7 шейного позвонка отсчитывают 30 см к области поясницы. Далее делается наклон вниз, если смещение отметки не произошло, это свидетельствует о срастании позвонков. При отсутствии патологии происходит сдвижение на 4—5 см.
  • Проба Шобера. Диагностирует развитие спондилоартрита в пояснице. От 5 поясничного позвонка отсчитывается 10 см вверх. При выполнении наклона указанное расстояние увеличится не менее чем на 4 см, в то время как при болезни Бехтерева оно стабильно.
  • Подбородок-грудина. Диагностирует патологию в шейном отделе. Для этого пациент выполняет наклон головы и пытается притронуться к грудине, если этого не произошло, значит, диагноз подтверждается.

Обращается внимание на деформации в суставных сочленениях. Проводится пальпация места соединения сухожилия и связок с костью, чтобы определить выраженность болевых ощущений. Обязательно осматриваются суставы ног, что чаще вовлекаются в патологический процесс, а также область прикрепления ребер к грудине и височно-челюстные суставные сочленения. Особое внимание уделяется крестцово-подвздошной области, так как именно с нее начинается воспалительный процесс. Для определения выраженности болезни применяют симптоматические комплексы, к которым относятся симптомы Кушелевского и Макарова.

Наличие продолжительных болей в пояснице постоянного характера с развитием артритных болезней в крупных суставах нижних конечностей и поражением сухожилий служит поводом к подозрению о наличии АС. Особенно если происходят частые рецидивы воспалительных процессов в тканях глаз. Увеличивается вероятность развития анкилозирующего спондилоартрита у пациентов, которые жалуются на боли в стопах, припухлость пальцев ног, псориаз, колит язвенного характера и увеит.

Воспалительная реакция в двух крестцово-подвздошных суставах считается основным признаком болезни Бехтерева. На рентгене болезнь проявляется нарушением непрерывности костной пластины, эрозийными образованиями в отдельных участках кости и сужением суставной щели. Для определения выраженности дегенеративных изменений на фоне спондилоартрита используют классификацию Келлгрена-Лоуренса, которая различает пять основных стадий образования анкилоза.

На болезни наследственного характера указывают маркеры специфических генетических антигенов. Предрасположенность к болезни отмечается у людей, в крови которых присутствует HLA-B27.При этом организм вырабатывает антитела, которые атакуют здоровые клетки, приняв их за болезнетворные агенты. Маркер патогена HLA-B27 отмечается у 90% больных АС. При подозрении на спондилоартрит рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови, которые способны выявить наличие воспаления путем определения уровня СОЭ и СРБ. Как правило, при активном прогрессировании патологии обе характеристики слегка увеличены.

Лабораторная диагностика считается вспомогательным средством для выявления патологии.

Для диагностики болезни используется рентгенография, что способствует выявлению эрозийных очагов и изменений в выраженности суставного просвета. Часто применяется для обследования крестцово-подвздошных суставов. Ранняя диагностика АС заключается в использовании КТ и МРТ. Такие методы определяют структурные изменения в костной ткани, нарушение контуров суставов и анкилозные разрастания в позвонках. На МРТ можно диагностировать синдесмофиты, которые приводят к ригидности позвоночника и характерны для поздних стадий болезни.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита похожи на другие дегенеративные патологии позвоночника, такие как остеохондроз и спондилез. Их отличие хорошо прослеживается на рентгеновских снимках. На ранних этапах развития спондилеза и хондроза структурные изменения в костной ткани не отмечаются. Анализ крови определяет показатель СОЭ, повышение которого, указывает на анкилозирующий спондилоартрит. При поражении мелких суставов отмечается схожесть с ревматоидным артритом. Главное отличие в том, что при спондилоартрите не происходит образование узлов и не поражаются симметричные суставные сочленения. Для исключения артрита проводится анализ на выявление ревматоидного фактора.

Дифференциальная диагностика в детском возрасте направлена на исключение остеопороза и юношеского кифоза, для которых характерны специфические рентгенологические признаки. Стоит отметить, что АС у детей начинается с периферического артрита, а позвоночник затрагивает после 15 лет. Так что ранние боли в области спины не характерны для болезни Бехтерева и могут указывать на остеохондроз и остеопороз.

Основной проблемой при болезни Бехтерева является своевременная ее диагностика. В этом вопросе важно проявить необходимую бдительность и обратиться к тому специалисту, который поможет провести необходимые исследования.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит является опасным аутоиммунным заболеванием, которое в основном поражает молодых людей, а по симптомам очень близка к другим заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Поэтому ее зачастую диагностируют как остеохондроз или спондилез.

По статистике, этому заболеванию подвержено в среднем 2 человека из 1000, причем из десяти заболевших 9 являются лицами мужского пола. Такая статистика позволила ученым предположить, что эта болезнь имеет генетическую предрасположенность и дальнейшие исследования подтвердили эту догадку.

Маркером семейной предрасположенности к этому заболеванию является наличие антигена гистосовместимости HLA-B27. К другим факторам риска относится принадлежность к народам Кавказа, по непонятным пока для ученых причине эти народы наиболее подвержены этому заболеванию.

При малейших подозрениях, появлении симптомов этой опасной болезни, каждому человеку прежде всего надо найти специалиста, который бы знал всё о болезни Бехтерева. Какие эти тревожные симптомы?

Боли в спине могут иметь разное происхождение и самая частая причина — остеохондроз проявляется обычно уже в возрасте 35 лет и старше. Если раньше, значит можно насторожиться.

Болезнь Бехтерева часто сопровождается сильным напряжением мышц, которое ограничивает подвижность позвоночника и может со временем привести к атрофии мышц. При остеохондрозе ограниченная подвижность наблюдается только в месте, где наблюдается боль.

Отличительной особенностью этой болезни является наличие боли в позвоночнике даже в состоянии покоя, причем она может возникнуть в любое время, без всякой физической активности.

При болезни Бехтерева боли не начинаются внезапно, а начало может продлиться на период до нескольких недель. Это касается и окончания болей, которое никогда не проходит внезапно. При «разработке» суставов боль может уменьшаться и возобновляться в состоянии покоя.

В любом случае всем, кто обнаружил тревожные симптомы, необходимо не полагаться на собственные силы, а обратиться к специалисту, который сможет поначалу назначить правильные исследования и только потом делать вывод и давать рекомендации. Самые мощные целители и экстрасенсы при этом недуге (и не только при этом) просто бессильны, поэтому стоит доверять современной медицине.

Какие исследования назначают при проявлении симптомов болезни Бехтерева?

Прежде всего, при возникновении симптомов данного недуга, надо провести рентгенографию области позвоночника и крестца. Опытный врач сможет увидеть наличие изменений в этой области, которые смогут со временем привести к «окостенению» позвоночника. Однако, на первой, начальной стадии этого заболевания этот недуг сможет определить только магнитно-резонансной томография, которую в силу слабой обеспеченности этими передовыми приборами и высокой стоимости, к сожалению, назначают очень редко.

Одним из самых трудно диагностируемых заболеваний опорно-двигательного аппарата является болезнь Бехтерева. Анализы, которые назначают для лабораторного исследования крови, тоже могут красноречиво свидетельствовать о развитии этого диагноза. Кровь берется для определения воспалительных показателей, которые говорят о наличии нежелательного процесса в организме. В частности, очень важным показателем является СОЭ (скорость оседания эритроцитов) . При превышении нормативных значений врач может сделать вывод, что в организме происходят воспалительные процессы. Каковы нормальные показатели СОЭ? Для детей показателем нормы является диапазон от 4 до 17 мм, для женщин 2-15 мм, для мужчин 2-10 мм. У пожилых людей этот повышение СОЭ является нормой и может составлять 2- 53 у женщин и 2-38 у мужчин.

Сопоставление симптомов развития этого заболевания вместе с лабораторными исследованиями, рентгенографией, МРТ, — может свидетельствовать об анкилозирующем спондилоартрите. В отдельных, очень редких случаях, пациента могут направить на специфический анализ выявления антигена гистосовместимости HLA-B27. Однако такой анализ могут сделать далеко не везде, да и не все ревматологи, хирурги и врачи-терапевты считают оправданным направление на этот анализ.

В случае когда все признаки говорят о наличии болезни Бехтерева, некоторые пациенты и их близкие начинают считать, что этот опасный недуг — приговор им и всю оставшуюся жизнь придется провести в мучениях. Однако, это далеко не так! Главное, не дать развиться болезни до той фазы, когда произойдет окостенение позвоночника.

Поначалу следует упомянуть тех известных людей, которых поразил этот недуг, но они, несмотря на это продолжали активную и насыщенную жизнь. Такие личности, как: писатель Николай Островский, теннисистка Татьяна Головина, шахматист Борис Крамник, писатель Карел Чапек, миллиардер Аристотель Онассис, премьер-министр Норвегии — Йенс Столтенберг, — те люди, у которых диагноз стал не приговором, а руководством к действию.

Лечение болезни Бехтерева заключается в применении нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, обезболивающих средств, физиотерапевтическом и санаторно-курортном лечении. Хорошо себя показывает криотерапия с жидким азотом. Но главное, о чем должен помнить обладатель такого заболевания — окостенению позвоночника могут помешать только ежедневные специальные физические упражнения, развивающие подвижность суставов и позвоночника.

Таким образом, своевременная диагностика болезни Бехтерева и принятие комплекса срочных мер наряду с особым образом жизни заболевшего может дать надежду на то, что несмотря на плохие прогнозы, человек проживет нормальную жизнь!

источник

Самое сложное в диагностировании данного заболевания состоит в том, что симптомы на ранней стадии развития болезни очень схожи с симптоматикой других патологий позвоночника. Болезнь на ранних этапах не имеет ярко выраженных и присущих именно ей симптомов, а позже, когда диагноз подтверждается, необратимые процессы уже запущены и пациент теряет драгоценное время.

Выделен ряд симптоматических признаков, позволяющих заподозрить у больного болезнь Бехтерева:

  • пациент более 3 месяцев жалуется на боли в области поясницы, которые не исчезают в состоянии покоя, а при движениях их интенсивность снижается;
  • движения в области поясничного отдела затруднены как в сагиттальной плоскости (относительно вертикальной оси), так и во фронтальной плоскости (относительно горизонтальной оси);
  • дыхательная экскурсия пациента (разница объема его грудной клетки на вдохе и выдохе) не соответствует нормам его пола и возраста;
  • у больного наблюдается двусторонний сакроилеит, или воспаление подвздошно-крестцового сустава II–IV стадии.

В этом видео эксперт расскажет о симптомах и лечении болезни Бехтерева.

При болезни Бехтерева диагностика не представляет трудностей, однако пациенты обычно приходят уже с осложнениями и необратимыми изменениями в организме. Это связано с тем, что патология до конца еще не изучена, и на начальных стадиях анкилозирующий спондилоартрит может проявляться по-разному.

Заболевание представляет собой опасное системное поражение организма, которое в последние годы встречается все чаще. Болезнь свое название получила от фамилии русского невропатолога и психиатра В. Бехтерева. В конце 19 в. академик наблюдал различные клинические проявления, благодаря которым и открыл анкилозирующий спондилоартрит.

Недуг поражает в основном молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.

При болезни Бехтерева дифференциальная диагностика играет важную роль, потому что это системное заболевание похоже на другие опасные патологии, его клинические проявления разнообразны. Отличительными признаками от других системных заболеваний и нозологий с поражением суставов являются следующие:

  • боль в груди, ее тугоподвижность;
  • болезненность в поясничном отделе позвоночника;
  • симптом «бамбуковой палки», т. е. резко ограничивается подвижность в позвоночном столбе, согнуть и разогнуть его становится все труднее.

Для постановки степени патологии проводят ряд функциональных проб на болезнь Бехтерева. Чтобы выявить сакроилеит, используют такие пробы:

  1. Симптом Кушелевского-I — для этого пациента кладут на жесткую кушетку лицом вверх, врач пальцами рук быстро надавливает на гребни подвздошной кости. Если у пациента имеется воспаление в коленных суставах, то в крестцовой зоне возникнет неприятное ощущение.
  2. Кушелевского-II — проводится при положении больного на правом или левом боку. Доктор рывками давит на подвздошные кости, и боль отражается в крестце.
  3. Кушелевского-III — проверяется при положении лежа лицом вверх и согнутой отведенной в сторону 1 ноги. Врач кистями придавливает одновременно на противоположный подвздошный гребень и коленку согнутой ноги, больной испытывает боль. Такой же прием проводится с противоположной стороны.
  4. Симптом Макарова I характеризуются появлением болей тогда, когда врач поколачивает специальным прибором в зону суставов колена и подвздошной кости.
  5. Чтобы определить симптом Макарова II, врач укладывает пациента лицом вверх, руками захватывает каждую ногу за голени, ближе к голеностопному суставу, и резко раздвигает и сдвигает ноги. Человек испытывает боль в местах сочленения крестцовых и подвздошных костей.

Диагностика болезни Бехтерева с помощью следующих мероприятий помогает выявить ограничение движений в позвоночном столбе и болезненность:

  1. Пальпация остистых отростков и паравертебральных зон болезненная.
  2. Проба Зацепина связана с болью, возникающей при нажатии на точки прикрепления нижних грудных ребер к позвоночнику. Объясняется это возникновением воспалительных моментов в сочленении.
  3. Симптом Верещавского диагностируется у больного, стоящего спиной к доктору. Ладонями врач сверху вниз давит на гребни подвздошных костей, как бы углубляясь между ребрами и гребнем. Из-за воспаления больной рефлекторно напрягает брюшные мышцы и спину, сопротивляясь действиям врача.
  4. Форестье — проба для исследования подвижности. Больной становится к стене, задевая ее пятками, и старается прикоснуться к ней головой и телом. У обычного человека это происходит свободно, а при системной патологии ему не удается коснуться стены.
  5. Проверяется подвижность в шее: для этого используют сантиметровую ленту и отмеряют 8 см вниз от последнего выступающего шейного позвонка. Больной находится в положении стоя. Далее человеку предлагают наклонить голову. Расстояние при этом должно в норме увеличиться до 3 см. Если патология имеется у больного, то расстояние менее 3 см.
  6. Проба подбородок — грудина — пациента просят полностью наклонить голову, измеряется расстояние между подбородком и грудиной. У здоровых лиц происходит соприкосновение.
  7. При пробе Отта выявляют признаки нарушения подвижности в грудных отделах. Для этого от места расположения последнего шейного позвонка вниз отсчитывают 30 см. Затем просят больного наклониться максимально. В норме этот отрезок должен быть увеличен на 4–5 см.
  8. Также подтверждает диагноз ограничение дыхательной экскурсии, т. е. увеличение и уменьшение объема грудной клетки при глубоком вдохе и выдохе. Измерение проводится примерно на 3–4 ребрах. Если заболевание имеется, то объем на вдохе и выдохе разнится на 1-2 см, при отсутствии патологии — на 7–8 см.
  9. С помощью пробы Шобера можно выявить проблемы с подвижностью в поясничной зоне. При этом нащупывается 5 поясничный позвонок, и вверх отсчитывают 10 см и отмечают. Снова пациент делает наклон, и производят измерение. В норме отклонение составляет около 5 см.
  10. Общую позвоночную подвижность (Томайера симптом) измеряют при наклоне больного вперед с вытянутыми руками. Расстояние от среднего пальца до пола должно составлять 0 см, при болезни Бехтерева оно намного больше.
  11. И последнюю пробу с определением индекса позвоночника высчитывают сложением сантиметров, полученных от проб подбородка-грудины при отклонении головы назад, Отта, Шобера, изменений дыхательной экскурсии. От полученного результата вычитают показатель общей подвижности позвоночного столба. Норма данного индекса равна 27–30 см, при прогрессе патологии эти цифры значительно меньше.

Рентгеновские лучи информативны при подтверждении нозологии. Обследование помогает на ранней стадии патологии определить изменения в крестцово-подвздошном сочленении. На снимках обнаруживают признаки двухстороннего сакроилеита. Характерно выделение следующих стадий на снимках:

  • при 1 стадии отмечается нечеткость контура сочленения, суставная щель расширяется;
  • на 2 этапе — рентген показывает сужение щели суставов, симптомы выраженного склероза хрящевой ткани с единичными эрозиями;
  • при 3 стадии рентген показывает начало частичного анкилоза в сочленении;
  • на 4 этапе — развитие полного анкилоза.

Так как диагностировать необходимо и периферические суставы, выполняют снимки с выявлением остеофитов, остеосклероза, анкилоза других суставов, эрозивного артрита в мелких суставах стоп. Однако не всегда рентгеновские лучи дают изменения при раннем проявлении заболевания. Для этого целесообразно использование магнитно-резонансного метода исследования крестцово-подвздошных сочленений, захватывая тазобедренные суставы.

МРТ диагностика болезни Бехтерева используется для определения начального поражения проблемных зон, и немаловажную роль играет в постановке диагноза.

На МРТ выявляются симптомы синовита, капсулита, разрушений бедренной головки, эрозивные изменения, склероз и анкилозы суставов. К тому же с помощью магнитно-резонансной томографии выявляется передний и задний спондилит, изменение реберно-позвоночных суставов и пр.

Так, какие анализы сдают при болезни Бехтерева? Отмечается связь у пациентов с наличием в сыворотке HLA-B27 — единственного антигена, говорящего об аутоиммунном процессе в организме.

Общий анализ крови показывает железодефицитную гипохромную анемию, воспаление с повышенным СОЭ до 60 мм/ч, отклонением лейкоцитарной формулы влево. Показатели крови меняются в зависимости от наличия обострения заболевания. Иммунитет больного связан с иммуно-воспалительными фазами процесса.

Лабораторная диагностика также отражает изменения СРВ, глобулинов, фибриногена и других биохимических показателей. Чем больше разворачивается процесс, тем выше уровень иммуноглобулинов в крови. Анализы сдаются регулярно для определения стадии воспалительных процессов, обнаружения изменений во внутренних органах, контроля лечения.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ранняя диагностика болезни Бехтерева заключается в анализе сведений о наличии у прямых родственников пациента заболеваний, ассоциированных с HLA-B27. А информация о наличии эпизодов увеита, псориаза, признаков хронических воспалительных заболеваний кишечника в прошлом имеет значение для проведения более подробного обследования пациента и определения формы заболевания.

[1], [2], [3]

Особое внимание следует уделять оценке состояния позвоночника, суставов и энтезисов, а также тех органов и систем, которые обычно поражаются при АС (глаза, сердце, почки и др.).

[4], [5], [6]

Оценивают осанку, изгибы в сагиттальной (шейный и поясничный лордоз, грудной кифоз) и фронтальной плоскости (сколиоз). Измеряют объём движений.

Для оценки движений в шейном отделе пациента просят последовательно совершить максимальное сгибание и разгибание (норма не менее 35°), боковые наклоны (норма не менее 45°) и повороты головы (норма не менее 60°).

Движении в грудном отделе позвоночника оценивают с помощью теста Отта: от остистого отростка 7-го шейного позвонка отсчитывают вниз 30 см и наносят на кожу отметку, затем пациента просят максимально наклониться вниз, согнув голову, и вновь измеряют это расстояние (в норме прирост составляет не менее 5 см)ю Измеряют также дыхательную экскурсию грудной клетки для оценки подвижности реберно-позвоночных суставов (норма у взрослых мужчин в молодого и среднего возраста составляет не менее 6 см и не менее 5 см у женщин).

Подвижность поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости оценивают с помощью теста Райта-Шобера. В положении пациента стоя отмечают точку на месте пересечения средней линии спины с воображаемой линией, соединяющей задне-верхние ости подвздошных костей. Далее на 10 см выше первой отмечают вторую точку. Пациента просят максимально нагнуться вперёд, не сгибая коленей. В этом положении измеряют расстояние между двумя точками. В норме оно увеличивается не менее чем на 5 см. Объём движений во фронтальной плоскости определяют, измеряя расстояние от пола до кончика среднего пальца в положении пациента стоя, а затем во время максимального строго бокового сгибания туловища в обе стороны (без сгибания коленей). Расстояние должно уменьшаться не менее чем на 10 см.

[7], [8], [9], [10], [11]

Описывают внешний вид (наличие дефигурации), определяют болезненность при пальпации и объём движений во всех периферических суставах. Особое внимание следует уделять суставам нижних конечностей, а также височно-нижнечелюстным, грудино-ключичным, грудино-рёберным суставам и сочленению рукоятки грудины с её телом.

[12], [13], [14], [15]

Пальпаторно оценивают (наличие локальной болезненности) места прикреплений сухожилий и связок в тех областях, со стороны которых отмечают боли. Чаще выявляют энтезиты в области подвздошного гребня, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей, бугристости большеберцовых костей, области пяток (снизу и сзади).

Давно замечено, что у многих больных лабораторные показатели, традиционно использующиеся для оценки активности системного воспаления (СОЭ, СРБ и другие), существенно не изменяются. По этой причине для оценки активности этого заболевания ориентируются в основном на клинические показатели: степень выраженности болевого синдрома и скованности в позвоночнике, суставах и энтезисах, наличие системных проявлений, степень эффективности НПВП, назначаемых в полной суточной дозе, а также скорость прогрессирования функциональных и рентгенологических изменений позвоночника. Для количественной оценки общей активности АС широко используют индекс BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index). Опросник для определения индекса BASDAI состоит из 6 вопросов, на которые пациент отвечает самостоятельно. Для ответа на каждый вопрос предложена 100-миллиметровая визуальная аналоговая шкала (левая крайняя точка соответствует отсутствию данного признака, правая крайняя точка соответствует крайней степени выраженности признака; для последнего вопроса о длительности скованности — 2 ч и более).

  1. Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю?
  2. Как бы Вы расценили уровень боли н шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю?
  3. Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю?
  4. Как бы Вы расцепили степень неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?
  5. Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, возникающей после пробуждения (за последнюю неделю)?
  6. Как долго длится утренняя скованность, возникающая после пробуждения (за последнюю неделю)?

С помощью линейки измеряют длину отмеченных отрезков линий. Сначала подсчитывают среднюю арифметическую величину ответов на 5-й и 6-й вопросы, далее полученное значение складывают с результатами ответов па остальные вопросы и вычисляют среднее значение суммы этих пяти значений. Максимальная величина индекса BASDAI составляет 100 единиц. Значение индекса BASDAI 40 и более единиц свидетельствует о высокой активности заболевания. Динамику данного индекса считают чувствительным показателем эффективности лечения.

Чтобы количественно оценить степень функциональных нарушений при Ас, применяют индекс BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis FunctiопаІ Index). Опросник для определения данного индекса состоит на 10 вопросов, к каждому из которых приложена 100-миллиметровая шкала. Левой крайней её точке соответствует ответ «легко», а крайней правой точке — «невозможно». Пациента просят ответить на все вопросы, сделав отметку ручкой на каждой шкале.

Могли ли Вы в течение последней недели совершить следующие действия?

  1. надеть носки или колготки без посторонней помощи или приспособлений (вспомогательное приспособление любой предмет или устройство, которое используют для Облегчения выполнения какого-либо действия или движения):
  2. нагнуться вперёд, сгибаясь в пояснице, чтобы поднять ручку с пола без помощи приспособлений;
  3. дотянуться рукой без посторонней помощи или приспособлений ДО ВЫСОКО расположенной полки;
  4. встать со стула без подлокотников, не опираясь на руки, без посторонней помощи и приспособлений;
  5. встать с пола из положения лёжа на спине без посторонней помощи или каких либо приспособлений;
  6. стоять без поддержки или дополнительной опоры в течение 10 минут, не испытывая дискомфорта;
  7. подняться вверх на 12-15 ступенек, не опираясь на перила или трость, панн одну ногу на каждую ступеньку;
  8. повернуть голову и посмотреть за спину, не поворачивая туловище;
  9. заниматься физически активными видами деятельности (например, физическими упражнениями, спортом, работой в саду):
  10. поддерживать активность в течение всего дня (дома или на работе).

С помощью линейки измеряют длину отмеченных отрезков линий и подсчитывают среднюю арифметическую величину ответов на все вопросы. Максимальное значение индекса BASFI составляет 100 единиц. Функциональные нарушения считают значительными, если величина этого индекса превышает 40 единиц.

[16], [17], [18], [19]

Специфических лабораторных показателей, имеющих значение для диагностики болезни Бехтерева нет. Хотя более чем у 90% больных обнаруживают HLA-B27, этот антиген нередко обнаруживают и у здоровых (в европеоидной популяции в 8 10% случаев), поэтому самостоятельного диагностического значения его определение не имеет. При отсутствии НLA-В27 анкилозирующий спондилоартрит исключить нельзя. При выявлении HLA-B27 вероятность заболевания увеличивается только в тех случаях, когда на основании клинической картины имеются определенные подозрении на наличие этого заболевания (например, характерные боли в позвоночнике, семейный анамнез), но явные рентгенологические признаки сакроилеита ещё отсутствуют.

Лабораторная диагностика болезни Бехтерева позволяет определить показатели активности системного воспалительного процесса, в частности содержание СРБ в крови и СОЭ, бывают повышены менее чем у больных с клинически активной формой заболевания. Степень увеличении лабораторных показателей системного воспаления обычно невелика и плохо коррелирует с клиническими показателями активности заболевания и эффектом терапии, поэтому для оценки течения заболевания и результатов лечения данные лабораторной диагностики имеют лишь вспомогательное значение.

У определенной части пациентов обнаруживают повышение концентрации IgA в крови, что не имеет существенного клинического значения.

[20], [21], [22], [23], [24]

Среди инструментальных методов основное значение в диагностике и оценке прогрессирования АС имеет рентгенография крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. Для ранней диагностики сакроилеита можно назначать рентгеновскую КТ и МРТ. Эти методы применяют также, чтобы определить состояние позвоночника при необходимости дифференциальной диагностики, а также детализировать состояние отдельных анатомических структур позвоночника при уже установленном диагнозе данного заболевания. При проведении КТ, помимо визуализации в аксиальной плоскости, целесообразно получить реконструированные изображения в коронарной плоскости. При МРТ рекомендовано использовать 3 вида сигнала: Т1, Т2 и Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани.

Всем больным регулярно следует назначать ЭКГ. Если обнаружены шумы в области сердца, показана ЭхоКГ.

Подозревать наличие заболевания необходимо в следующих клинических ситуациях (преимущественно у лиц молодого возраста).

  • Хронические боли в нижней пасти спины воспалительного характера.
  • Стойкий моноартрит или олигоартрит с преимущественным поражением крупных и средних суставов нижних конечностей, особенно в сочетании с знтезитами.
  • Рецидивирующий передний увеит.

О воспалительном характере хронических болей в нижней части спины принято говорить в том случае, если они длятся не менее 3 мес и имеют следующие признаки:

  • Сопровождаются утренней скованностью в течение более 30 мин.
  • Уменьшаются после упражнений и не ослабевают в покое.
  • Пробуждение вследствие болей ночью (исключительно во второй половине).
  • Альтернирующая боль в ягодицах.

При наличии любых двух из этих признаков вероятность воспалительного поражения позвоночника (у пациентов с хронической болью в нижней части шины) составляет 10,8%, при наличии трёх или четырёх признаков — 39,4%.

Вероятность диагноза АС у этих пациентов также увеличивается при обнаружении во время осмотра или наличии в анамнезе таких проявлений анкилозирующего спондилоартрита, как несимметричный артрит крупных и средних суставов нижних конечностей, боли в пятках, дактилит (сосискообразный отёк пальца вследствие воспаления сухожилий пальца стопы или кисти), передний увеит, псориаз, неспецифический язвенный колит, а также при получении сведений о наличии АС или других серонегативных спондилоартритов у прямых родственников.

Решающее значение в диагностике болезни Бехтерева имеют признаки сакроилеита, обнаруженные при рентгенографии крестцово-подвздошных суставов. Первыми рентгенологическими изменениями, характерными для сакроилеита, считают утрату непрерывности (размытость) замыкательной костной пластинки в одной или нескольких областях сустава, отдельные эрозии или области расширения суставной щели (вследствие остеита), а также полосовидный или пятнистый околосуставной остеосклероз (избыточное костеобразование в зонах остеита). Диагностическое значение имеет сочетание этих признаков. Практически всегда первые нарушения отмечают со стороны подвздошной кости. Следует учитывать, что ширина щели крестцово-подвздошного сустава при рентгенографии в норме (после завершения окостенения таза) составляет 3-5 мм, а ширина замыкательной костной пластинки не более 0,6 мм II подвздошной кости и не более 0,4 мм в крестце.

При обнаружении сакроилеита рекомендовано определить наличие так называемых модифицированных нью-йоркских критериев анкилозирующего спондилоартрита

Боль и скованность в нижней части спины (в течение не менее 3 месяцев), уменьшающиеся после физических упражнений, но сохраняющиеся в покое.

Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях (для оценки движений а сагиттальной плоскости используют тест Райта Шобера, а во фронтальной плоскости боковые наклоны туловища).

Ограничения дыхательной экскурсии грудной клетки по сравнению с пока нагелями у здоровых лиц (в зависимости от возраста и пола).

  • Рентгенологический критерий сакроилеит [двусторонний (II и более стадия по классификации Келлгрена) или односторонний (III—IV стадия по классификации Kellgren)|.

При наличии рентгенологического и хотя бы одного клинического критерия диагноз считают достоверным.

Следует учитывать, что эти критерии считают ориентировочными и проводя диагностику болезни Бехтерева необходимо исключить другие, сходно протекающие заболевания. Рентгенологические стадии сакроилеита по классификации Kellgren представлены ниже.

  • 0 стадия — отсутствие изменений.
  • I стадия — подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений).
  • II стадия — минимальные изменения (небольшие, локальные области эрозий или склероза при отсутствии сужения щели).
  • III стадия — безусловные изменения: умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом.
  • IV стадия — далеко зашедшие изменения (полный анкилоз).

Рентгенологические признаки сакроилеита могут появляться с «запозданием» на 1 год и более. В ранних стадиях анкилозирующего спондилоартрита, особенно до полного закрытия юн роста в костях таза (в возрасте 21 года), нередко возникают сложности в интерпретации состояния крестцово-подвздошных суставов. Эти затруднения удаётся пре одолевать при помощи КТ. В тех же случаях, когда рентгенологических признаком сакроилеита нет, а подозрение на наличие заболевания сохраняется, показана МРТ диагностика крестцово-подвздошных суставов (с использованием Т1-, Т2-режимов и Т2-режима с подавлением сигнала от жировой ткани), при которой обнаруживают признаки отёка различных структур подвздошно-крестцовых сочленений до развития видимых рентгенологических изменений.

В ситуациях, когда в клинической картине преобладают симптомы периферического артрита, для диагностики болезни Бехтерева используют те же признаки, классификационные критерии и методы диагностики сакроилеита, которые указаны выше. Следует учитывать, что у детей и подростков типичный периферический артрит может в течение многих лет не сопровождаться сакроилеитом и спондилитом. В этих случаях дополнительное значение имеет определение HLA-B27, обнаружение которого хотя и не имеет безусловного диагностического значения, но все же свидетельствует о высокой вероятности серонегативного спондилоартрита, в том числе АС. В данных случаях диагноз уточняют только в процессе последующего наблюдения пациента с регулярным целенаправленным обследованием.

У больных с рецидивирующим передним увеитом в случае отсутствия при целенаправленном обследовании признаков анкилозирующего спондилоартрита и других серонегативных спондилоартритов показано определение HLA-B27. При обнаружении этого антигена показано дальнейшее наблюдение пациента у ревматолога (хотя возможен изолированный HLA-B27-ассоциированный увеит), а отсутствие HLA-B27 считают признаком этиологии увеита.

[25]

У детей и подростков боли к области позвоночника и нарушения движений и нём, сходные с таковыми при АС, отмечают при заболевании Шейермана-Мау (юношеский кифоз), остеопорозе, а также при тяжёлом ювенильном остеохондрозе позвоночника. При этих заболеваниях обнаруживают характерные рентгенологические изменения позвоночника, подтверждаемые с помощью остеоденситометрии в случае осгеопороза. Проводя дифференциальную диагностику, следует учитывать два обстоятельства.

  1. В детском возрасте заболевание чаще начинается не с поражения позвоночного столба, а с периферического артрита и/или энтезита. Спондилит присоединяется обычно только в возрасте старше 16 лет, т.е. АС бывает редкой причиной изолированных болей в позвоночнике у детей.
  2. У больных с достоверным заболеванием часто выявляют рентгенологические изменения позвоночника, характерные для заболевания Шейермана-Мау (передняя клиновидная деформация, грыжи Шморля), которая может быть дополнительной причиной болей и ограничений движений.

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева проводится с инфекционным спондилодисцитом. Рентгенологические проявления спондилодисцита инфекционного и неинфекционного (например, при АС) генеза в ранних стадиях могут быть схожими: быстрое развитие деструкции тел смежных позвонков и снижение высоты рас положенного между ними межпозвонкового диска. Основное дифференциально-диагностическое значение имеет томографическое исследование (преимущественно МРТ), с помощью которого удаётся обнаружить свойственное инфекциям позвоночника формирование «натёчников» в околопозвоночных мягких тканях. Важны также мероприятия по выявлению входных «ворот» туберкулёза или других бактериальных инфекций. Среди хронических инфекций, протекающих с поражением опорно-двигательного аппарата, следует выделить бруцеллёз. При этом заболевании развивается спондилит, а также артрит крупных периферических суставов и нередко сакроилеит (как правило, односторонний), что может быть причиной ошибочной диагностики болезни Бехтерева. В большинстве случаев бруцеллёзный спондилит и артрит обусловлены гематогенным распространением инфекции с возникновением спондилодисцита. Отмечают высокий цитоз и нейтрофилёз в ликворе. Типично повышение температуры тела. Диагноз устанавливают на основании лабораторных исследований (серологических реакций).

Отдельные клинические и рентгенологические проявления со стороны позвоночника, сходные с симптомами АС, возможны при заболевании Форестье (идиопатический диффузный гиперостоз скелета), акромегалии, аксиальной остеомаляции, флюорозе, врождённом или приобретённом кифосколиозе, пирофосфатной артропатии, охронозе. Во всех этих случаях критериев АС не отмечают, а рентгенологические изменения, как правило, лишь напоминают изменения, возникающие при АС, но не идентичны им.

Рентгенологическую картину сакроилеита обнаруживают при различных заболеваниях, в том числе ревматических, таких, как РА (как правило, в поздних стадиях заболевания), подагра, СКВ, ББ, саркоидоз и другие заболевания, а также м случае инспекционного поражения этих суставов. Рентгенологические изменения, напоминающие сакроилеит, возможны при остеоартрозе крестцово-подвздошных суставов, пирофосфатной артропатии, конденсирующем илеите, костной болезни Педжета, гиперпаратиреозе, остеомаляции, почечной остеодистрофии, поливинилхлоридной и фторидной интоксикации. При параплегии любого генеза развивается анкилозирование крестцово-подвздошных суставов.

Болезнь Бехтерева диагностика позволяет отнести это заболевание к группе серонегативных спондилоартритов, включающей также реактивный артрит, псориатический артрит, спондидоартриты при неспецифическом язвенном колите и недифференцированные спондилоартриты. Всем этим заболеваниям свойственны общие клинические и рентгенологические проявления. В отличие от других серонегативных спондилоартритов для АС характерно стойкое и прогрессирующее воспаление позвоночника, превалирующее над другими симптомами анкилозирующего спондилоартрита. Однако и любой другой серонегативный спондилоартрит может иногда протекать подобным образом, и в таких случаях анкилозирующий спондилоартрит принято считать, одним из проявлений этих заболеваний.

[26], [27], [28], [29], [30]

источник



Источник: domofoniya.com


Добавить комментарий