Цитомегаловирусная инфекция общий анализ крови

Цитомегаловирусная инфекция общий анализ крови

 Форма помощи.
 Медицинская помощь оказывается в форме:
 • экстренной медицинской помощи;
 • неотложной медицинской помощи;
 • плановой медицинской помощи.
 Условия оказания медицинских услуг.
 Медицинская помощь оказывается в виде:
 • первичной медико-санитарной помощи;
 • скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
 • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
 Медицинская помощь взрослым больным с ЦМВБ может оказываться в следующих условиях:
 • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
 • в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
 • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
 Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
 Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах.
 Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.
 Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь пациентам в амбулаторных условиях.
 Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
 Лечение пациентов осуществляется в условиях стационара по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших ЦМВБ.
 6,1 Ко-инфекция ЦМВ/ВИЧ [1, 2, 3, 5, 20, 21, 22, 23, 24, 51, 59, 73, 74, 83, 93].
 Особую значимость приобретает ЦМВ-инфекция связи с распространением ВИЧ-инфекции среди взрослого населения. Как оппортунистическая инфекция из группы герпетических, она лидирует (в том числе и в России) по частоте и значимости, развиваясь более чем у 40% больных на поздних стадиях ВИЧ. При обследовании ВИЧ-инфицированных лиц, употребляющих наркотические вещества внутривенно при общей ЦМВ-инфицированности в 80% в большинстве случаев выявлены низкоавидные антитела, указывающие на сравнительно недавние сроки инфицирования данным вирусом.
 При ослаблении клеточного иммунитета в результате ВИЧ-инфекции ЦМВ реактивируется и вызывает клинически выраженную инфекцию.
 У взрослых с ВИЧ-инфекцией ЦМВ проявляется в виде генерализованной формы с разнообразными поражениями органов и систем. Данное заболевание встречается преимущественно у пациентов, не получавших лечения, чаще всего они узнают о ВИЧ-инфекции на момент установления диагноза ЦМВ-инфекции. В процесс могут быть вовлечены центральная нервная система, лёгкие, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система.
 Наиболее часто диагностируют ретинит, интерстициальную пневмонию, энтероколиты, воспалительные процессы различных отделов половых органов (чаще у женщин), энцефалиты, гепатит. При полиорганных поражениях заболевание отличает тяжёлое течение, оно может принимать черты сепсиса. Исход часто неблагоприятный.
 Ретинит выявляют у 30 – 40% больных СПИДом, у которых содержание лимфоцитов CD4 в крови составляет менее 50 в мкл. Задержки в диагностике и лечении ЦМВ-ретинита всегда угрожают потерей зрения. При нарушениях зрения практически во всех случаях имеются поражения такой степени, которые не могут подвергаться полному обратному развитию даже на фоне адекватной терапии. Таким образом, ЦМВ-ретинит даже сегодня остается опасным заболеванием, независимо от того, что внедрение АРВТ привело к улучшению общего прогноза. Исход ЦМВ-ретинита в 40% случаев – слепота, несмотря на интенсивное лечение, тд; терапия ЦМВ-инфекции может остановить прогрессирование процесса, но не вызвать его обратное развитие.
 При уровне CD4 менее 100 клеток/мкл основным дифференциальным диагнозом является хориоретинит, вызванный Toxoplasma gondii.
 При уровне CD4 более 100 клеток/мкл ЦМВ-ретинит можно практически исключить, при этом более вероятны другие вирусные инфекции, а также нейросифилис.
 ЦМВ-энцефалит развивается у ВИЧ-инфицированных при снижении числа лимфоцитов CD4 менее 50 в мкл, проявляется клиникой СПИД-деменции. Энцефалит часто и быстро прогрессирует, сопровождается нарушением функций черепным нервов, нистагмом, головными болями с лихорадкой. Кроме того, возможно развитие вялотекущая энцефалопатия, которая заканчивается слабоумием и полирадикуломиелопатией.
 Форма с поражением надпочечников встречается у 60% ВИЧ-инфицированных пациентов с манифестной ЦМВ-инфекцией.
 Дифференциальная диагностика ЦМВ-инфекции довольно затруднительна из-за отсутствия или разнообразия клинических проявлений. У больных с иммунодефицитом манифестную цитомегаловирусную инфекцию следует дифференцировать с пневмоцистной пневмонией, туберкулёзом, токсоплазмозом, микоплазменной пневмонией, бактериальным сепсисом, нейросифилисом, прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией, лимфопролиферативными заболеваниями, грибковыми и герпетическими инфекциями, ВИЧ-энцефалитом. Полинейропатия и полирадикулопатия цитомегаловирусной этиологии требует дифференцировки с полирадикулопатией, вызванной герпесвирусами, синдромом Гийена-Барре, токсической полинейропатией, связанной с приёмом лекарств, алкоголя и наркотических, психотропных веществ. При наличии ретинита, хориоретинита проводят дифференциальный диагноз между ЦМВ-инфекцией, токсоплазмозом, инфекцией, вызванной вирусами простого и опоясывающего герпеса.
 Таблица 1. Дифференциальный диагноз болезни вызванной ВИЧ, с проявлениями ЦМВ заболевания с другими инфекциями ВИЧ-инфицированных.

Перечень критериев диагностики Болезнь вызванная ВИЧ, с проявлениями ЦМВ заболевания Токсоплазмоз Пневмоцистная пневмония Туберкулез
Инкубационный период 15-90 дней 14-15 дней 10 недель 2-5 дней
Температура фебрильная длительный субфибрилитет субфибрилитет сменяющийся лихорадкой постоянная или интермиттирующая лихорадка
Синдром интоксикации выражен вариабелен выражен выражен
Изменения со стороны слизистой ротоглотки не характерны не характерны не характерно не характерно
Поражение лимфоузлов генерализованная лимфаденопатия генерализованная лимфаденопатия не характерно увеличение лимфатических узлов (преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых
Изменения со стороны кожных покровов не изменены не изменены не изменены не изменены
Поражения других органов и систем гепатолиенальный синдром поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит) поражение сердечно-сосудистой системы (тахипноэ, тахикардия) перикардит
Поражение ЦНС деменция, вентрикулоэнцефа-лит, вялотекущая энцефалопатия, восходящая полирадикуломие-лопатия (миелорадикулит) энцефалит, очаговая симптоматика: гемипарезы, поражение черепно-мозговых нервов, афазия, очаговые эпилептические припадки, поражение сенсорной системы менингит менингизм, очаговые неврологические нарушения
Поражения глаз ретинит, при осмотре глазного дна: периваскулярные желтовато-белые инфильтраты + кровоизлияния в сетчатку хориоретинит, без геморрагического компонента, на сетчатке множественные очаги белого или кремового цвета на сетчатке не характерно не характерно
Поражение ЖКТ эзофагит, колит, язвенные поражения, склонны к прободению и кровотечению не характерно не характерно энтероколит
Поражение легких пневмонит. интерстициальные инфильтраты, затенения на рентгенограмме легких не характерно одышка в покое и непродуктивный кашель; диффузные билатеральные прикорневые инфильтраты, распространяющиеся от корней легких к периферии прикорневая лимфоаденопатия, милиарные высыпания, наличие преимущественно интерстициальных изменений и образованием плеврального выпота
Поражение почек белок в моче, увеличение количества эпителиальных клеток не характерно не изменены не характерно
Поражение надпочечников снижение функциональной активности надпочечников не характерно не характерно не характерно
Уровень CD4 клеток чаще менее 50 менее 200 -100 менее 200 Не зависит

 Ганцикловир** является одним из наиболее эффективных, но при этом и сложных в применении препаратов. Противовирусный эффект обусловлен образованием в пораженных вирусом клетках ганцикловиртрифосфата, тормозящего синтез вирусной ДНК в результате двух механизмов: конкурентного ингибирования ДНК-полимеразы и прямого включения в вирусную ДНК (последнее прекращает ее элонгацию). Фосфорилированный ганцикловир сохраняется в цитоплазме в течение нескольких дней. Его назначают при протекании цитомегаловирусной инфекции, осложнённой тяжёлыми органными патологиями, а также при профилактике цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных.
 При активной ЦМВ-инфекции начинают с внутривенного введения препарата из расчета 5 мг/кг, растворенного в 100 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, в течение часа 2 раза в сутки, продолжительность индукционного курса составляет 14 – 21 день. В дальнейшем назначают поддерживающий курс – 6 мг/кг 5 раз в неделю или 5 мг/кг ежедневно. Продолжительность лечения определяют индивидуально. При ЦМВ-ретините рекомендуется поддерживающая доза 3г в сутки внутрь (по 1г 3 раза в сутки или по 500 мг 6 раз в сутки). Для профилактики ЦМВ-инфекции — по 1г 3 раза в сутки.
 Валганцикловир** – противовирусный препарат (пролекарство) – L-валиловый эфир ганцикловира, после приема внутрь быстро превращающийся в ганцикловир под действием кишечных и печеночных эстераз. Назначается внутрь во время еды. Индукционная терапия у больных с активным ЦМВ-ретинитом – рекомендованная доза составляет 900 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня. Поддерживающая терапия – 900 мг 1 раз в сутки. Если течение ретинита ухудшается, курс индукционной терапии можно повторить.
 Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный оказывает иммуномодулирующее действие, повышает содержание в организме антител против ЦМВ человека. Он сочетает высокую эффективность и почти полное отсутствие токсичности и противопоказаний. Вводят внутривенно (перед введением раствор нагревают до комнатной температуры или температуры тела), со скоростью не более 20 капель/мин (1 мл/мин) в разовой дозе 2 мл/кг каждые 2 дня до исчезновения клинических симптомов.
 Синтетический индуктор интерферона – оксодигидроакридинилацетат натрия применяется в/м, по 250 мг (4 – 6 мг/кг), курс лечения 5 – 7 инъекций в течение 10 – 15 дней с интервалом 48 часов; при необходимости в разовой дозе до 500 мг с интервалом 18 – 36 часов.
 Больные ВИЧ-инфекцией, имеющие количество CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл должны осматриваться офтальмологом и проходить обследование на количественное содержание ДНК ЦМВ в клетках крови не реже одного раза в 3 месяца.
 Одним из основных профилактических мероприятий у ВИЧ-инфицированных пациентов с уровнем CD4 менее 200 клеток/мкл остается выполнение офтальмоскопии каждые 3 месяца. При хорошем восстановлении иммунитета интервал между офтальмологическими обследованиями может быть увеличен.
 Для предупреждения развития болезни у ВИЧ-инфицированных используют внутривенное введение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного.
 Первичная медикаментозная профилактика проводится с целью предотвращения возникновения первого эпизода ЦМВ-инфекции у ВИЧ-инфицированных и назначается пациентам, у которых имеется риск возникновения ЦМВ-инфекции (начинается при снижении количества CD4-лимфоцитов или появлении других инфекций).
 Вторичная профилактика проводится с целью предотвращения возникновения повторного эпизода инфекции после перенесенной. Вторичная профилактика проводится пациентам, у которых имеется риск развития рецидивов ЦМВ-инфекции. Проведение вторичной профилактики начинается сразу после завершения курса лечения инфекции. Отмена поддерживающей терапии рекомендуется не ранее чем через 6 месяцев, после восстановления иммунитета и достижения уровня CD4 более 200 – 250 клеток/мкл.
 6,2 ЦМВ-инфекция у реципиентов солидных органов и костного мозга [1, 2, 5, 15, 16, 17, 18, 19, 80, 81, 88, 101, 102, 107, 108, 109, 110, 111, 112].
 В отсутствие профилактики ЦМВ-инфекция может развиваться у 25% пациентов после трансплантации почки, 35% — после трансплантации печени, тонкой кишки и сердца, 50% — после трансплантации поджелудочной железы, 80% — после трансплантации легких. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении ЦМВ-инфекция представляет реальную угрозу жизни реципиентам органов.
 У пациентов с трансплантированными органами выделяют:
 • цитомегаловирусную инфекцию (подтвержденная репликация вируса без клинических симптомов);
 • цитомегаловирусную болезнь (подтвержденная репликация ЦМВ в сочетании с соответствующими симптомами), которая подразделяется на:
 • «цитомегаловирусный синдром»( лихорадка, недомогание, лейкопения и/или тромбоцитопения);
 • «тканево-инвазивную болезнь»( тяжелая форма заболевания с вирусным поражением различных органов и тканей).
 Существует 3 основных эпидемиологических варианта ЦМВ-инфекции у больных с трансплантированными органами:
 • первичная инфекция, развивающаяся у ЦМВ-серонегативных больных, получивших трансплантат от серопозитивных доноров – D+R–( частота ЦМВБ составляет до 60%);
 • реактивация латентного эндогенного вируса, когда донор серонегативен по ЦМВ, а реципиент серопозитивен – D –R+ (частота ЦМВБ – 10 – 15%);
 • суперинфекция, когда и донор, и реципиент серопозитивны, а активный ЦМВ имеет донорское происхождение – D+R+ (у 25 – 30% больных развивается ЦМВБ).
 ЦМВ не только вызывает тяжелые органные поражения (прямое действие вируса) у иммунокомпрометированных больных, но и обладает рядом «непрямых» эффектов – общих и трансплантат-специфических. Следует учитывать, что непрямые эффекты ЦМВ могут реализовываться при длительно сохраняющемся невысоком уровне вирусной нагрузки, который обычно не сопровождается возникновением прямых эффектов.
 Возможные непрямые эффекты ЦМВ у реципиентов солидных органов:
 1. Трансплантат-специфические эффекты:
 • Острое отторжение трансплантата;
 • Хроническая нефропатия аллотрансплантата и/или потеря ренального трансплантата;
 • Ускоренный возврат вирусного гепатита C после трансплантации печени;
 • Тромбоз печеночной артерии после трансплантации печени;
 • Васкулопатия трансплантата после трансплантации печени;
 • Облитерирующий бронхиолит после трансплантации легких.
 2. Общие непрямые эффекты ЦМВ (повышение риска):
 • Бактериальные инфекции;
 • Грибковые инфекции;
 • Другие вирусные инфекции;
 • Посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания;
 • Сердечнососудистые осложнения;
 • Посттрансплантационный сахарный диабет;
 • Преждевременное иммунологическое старение;
 • Летальность.
 Факторы риска развития ЦМВ-инфекции после трансплантации почки:
 1. Особенности претрансплантационного цитомегаловирусного серологического статуса донора и реципиента. Наиболее высок риск развития активной ЦМВИ при сочетании донора, имеющего специфические антитела к ЦМВ (инфицированного вирусом), и реципиента без антител к ЦМВ в сыворотке крови (D+/R–). Однако и варианты D+/R+ (и у донора, и у реципиента есть антитела к ЦМВ), D–/R+ (антитела только у реципиента) не исключают развития ЦМВБ.
 2. Любое повышение интенсивности иммуносупрессии, например, очень высокие концентрации в крови циклоспорина или такролимуса, применение больших доз микофенолатов, использование антилимфоцитарных препаратов в качестве индукционной иммуносупрессии или лечения криза отторжения.
 3. Тяжелые сопутствующие заболевания.
 4. Выраженное снижение количества лейкоцитов периферической крови.
 5. Гипогаммаглобулинемия – только для реципиентов сердца и легких, но не для реципиентов почки или печени.
 Наиболее высок риск развития ЦМВ-инфекции и ЦМВБ в первые 6 месяцев после трансплантации, однако возможны эпизоды поздней ЦМВ-инфекции – через 6 – 12 месяцев и даже через несколько лет после операции, особенно после окончания плановой анти-ЦМВ профилактики, на фоне других тяжелых инфекционных осложнений, при лечении отторжения трансплантата.
 До трансплантации для оценки риска заболевания реципиента в посттрансплантационном периоде должно выполняться определение антител к ЦМВ IgG у донора и реципиента. Если претрансплантационное обследование реципиента дало отрицательный результат, необходимо его повторить во время трансплантации. У взрослых пациентов с сомнительными результатами серологического обследования результат донора должен считаться положительным, а результат потенциального реципиента должен тщательно интерпретироваться для выделения группы больных с наиболее высоким риском ЦМВБ.
 Интерпретация претрансплантационного серологического обследования может быть сложной у доноров и потенциальных реципиентов с недавними гемотрансфузиями в анамнезе.
 Количественная ПЦР является предпочтительным методом диагностики ЦМВ-инфекции после трансплантации органов, принятия решения о проведении превентивной терапии и мониторинга ответа на лечение в связи с возможностью стандартизировать этот метод исследования.
 Вирусологическое культуральное исследование крови или мочи играет очень ограниченную роль в диагностике ЦМВБ. Гистологическое или иммуногистохимическое исследование – предпочтительный метод диагностики тканево-инвазивной ЦМВБ. Исследование образцов тканей в целом культуральными методами и ПЦР не имеет большого значения в диагностике тканево-инвазивной болезни, но может быть полезным при поражении желудочно-кишечного тракта с отрицательным результатом ПЦР исследования крови. Положительная культура бронхо-альвеолярной лаважной жидкости не всегда коррелирует с заболеванием.
 Поскольку у реципиентов органов начало лечения ЦМВ-инфекции в стадии развернутых клинических проявлений недостаточно эффективно, основную роль играет предупреждение заболевания, которое снижает частоту ЦМВБ и нивелирует «непрямые» эффекты вируса. Существуют две стратегии предупреждения ЦМВ-инфекции:
 • превентивная (упреждающая) терапия и профилактика, причем существуют значительные различия применения этих стратегий в разных центрах трансплантации;
 • комбинированная (гибридная) стратегия – сочетание профилактики с последующей превентивной терапией.
 Стратегия превентивной терапии предусматривает регулярный мониторинг (1 раз в неделю) содержания ДНК ЦМВ в крови методом количественной ПЦР и немедленное назначение лечения при обнаружении большого числа копий ДНК вируса.
 Профилактика подразумевает назначение противовирусного препарата в течение первых месяцев после трансплантации всем реципиентам группы высокого риска ЦМВ-инфекции. Профилактический прием эффективных в отношении ЦМВ противовирусных препаратов не только предотвращает развитие цитомегаловирусного синдрома и ЦМВБ, но и снижает риск развития других герпетических инфекций (в том числе вызванных вирусами простого и опоясывающего герпеса), бактериальных и протозойных инфекций, а также риск смерти от любой причины. Достоинствами противовирусной профилактики является высокая эффективность, влияние на непрямые эффекты ЦМВ и простота применения, недостатком – относительно высокая стоимость.
 В различных центрах для профилактики ЦМВ-инфекции используют ганцикловир** внутривенно или валганцикловир** внутрь, значительно реже – иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный.
 Дозы ганцикловира** и валганцикловира** требуют обязательной коррекции в соответствии с скоростью клубочковой фильтрации конкретного пациента. Эта коррекция крайне важна, особенности для пациентов с трансплантированной почкой, поскольку нередко наблюдается отсроченная или не оптимальная функция почечного аллотрансплантата. Реципиенты не почечных трансплантатов также могут иметь сниженную почечную функцию. Применение полных доз противовирусных препаратов у таких пациентов может сопровождаться развитием серьезных нежелательных явлений.
 Продолжительность медикаментозной профилактики ЦМВ-инфекции является важным аспектом. Трехмесячная профилактика валганцикловиром** ЦМВ-инфекции после трансплантации почки является недостаточной. Оптимальная продолжительность профилактического приема валганцикловира** у больных с пересаженной почкой составляет не менее 6 месяцев (повышает бессобытийную выживаемость реципиентов и существенно снижает частоту ЦМВБ и цитомегаловирусной виремии). При пересадке торакальных органов (легкие, комплекс сердце–легкие) профилактика проводится обычно более длительно, чем при трансплантации почки, поджелудочной железы, печени, тд; у 50% пациентов после D+/R– трансплантации легких после 6-тимесячного приема валганцикловира развивается поздняя ЦМВ-инфекция.
 Вторичная профилактика ЦМВ-инфекции необходима также при лечении острого отторжения, особенно в случае использования антилимфоцитарных препаратов. Стандартом является пероральный прием валганцикловира** в дозе 900 мг в сутки при скорости клубочковой фильтрации ≥60 мл/мин, альтернативой может быть использование ганцикловира** внутривенно в дозе 5 мг/кг в сутки. Продолжительность профилактики ЦМВ-инфекции при лечении криза отторжения составляет обычно 4 – 12 недель.
 Таблица 2. Лечение цитомегаловирусной инфекции у реципиентов солидных органов.

Показания Препараты Комментарии
Бессимптомная инфекция ЦМВ/виремия2 Валганцикловир** внутрь, 900 мг 2 раза в сутки, альтернативно можно назначать Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов Следует снизить уровень иммуносупрессии. Мониторинг вирусной нагрузки или антигенемии 1 раз в неделю. Продолжительность лечения индивидуальна, и предпочтительно ее проводить в течение 2 недель после окончания периода виремии
Цитомегаловирусный синдром Валганцикловир** внутрь, 900 мг 2 раза в день или Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов Если лечение начать с внутривенного введения ганцикловира, то при клиническом и вирусологическом улучшении, можно перейти на прием валганцикловира Следует снизить уровень иммуносупрессии. Продолжительность лечения индивидуальна, и предпочтительно его проводить в течение 2 недель после окончания периода виремии и клинической регрессии
ЦМВБ ♦ Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов ♦ Валганцикловир** внутрь, 900 мг 2 раза в сутки (препараты не следует применять внутрь, если есть нарушения всасывания или выраженные нарушения соматического статуса) ♦ Можно начать лечение с внутривенного введения ганцикловира** и, при клиническом и вирусологическом улучшении, перейти на прием валганцикловира Следует снизить уровень иммуносупрессии. Продолжительность лечения индивидуальна. Лечение следует проводить в течение 2 недель после клинического и вирусологического излечения В некоторых случаях ЦМВБ может поражать разные ткани и органы (например, тонкую кишку), и тестирование крови на ЦМВ может не соответствовать степени тяжести заболевания
Цитомегаловирусная пневмония Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов Уменьшить уровень иммуносупрессии. Валганцикловир** не является предпочтительным в качестве препарата первой линии в связи с потенциально серьезными осложнениями и летальным исходом от ЦМВ пневмонии. Возможен переход от внутривенного введения ганцикловира** к пероральному приему валганцикловира** (900 мг 2 раза в сутки) при клинической стабилизации В некоторых случаях добавляют иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный, особенно при тяжелом состоянии пациента
Желудочно-кишечные заболевания[s9] Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов, альтернативно Валганцикловир** внутрь, 900 мг 2 раза в сутки на протяжении 2 недель Уменьшить уровень иммуносупрессии. Валганцикловир не является предпочтительным в качестве препарата первой линии при тяжелых заболеваниях ЖКТ из-за нарушений всасывания. Возможен переход от внутривенного введения ганцикловира** к пероральному приему валганцикловира** (900 мг 2 раза в день) при клинической стабилизации В некоторых случаях заболевания желудочно-кишечного тракта могут относиться к разным категориям, и тестирование на ЦМВ в крови может не соответствовать степени тяжести заболевания
Цитомегаловирусный ретинит Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов или Валганцикловир** внутрь, 900 мг 2 раза в сутки Уменьшить уровень иммуносупрессии. Продолжительность лечения определяется после повторного осмотра офтальмологом
Поражения ЦНС Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов Уменьшить уровень иммуносупрессии. Внутривенное введение ганцикловира** приоритетно по сравнению с приемом валганцикловира** в качестве препарата первой линии
Тяжелые заболевания Ганцикловир** внутривенно, 5 мг/кг каждые 12 часов Уменьшить уровень иммуносупрессии. В некоторых случаях терапию можно дополнить назначением иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного Валганцикловир** не был изучен для лечения тяжелых заболеваний, обусловленных ЦМВ. Возможен переход от внутривенного введения ганцикловира** к пероральному приему валганцикловира** (900 мг 2 раза в сутки) при клинической стабилизации
Ганцикловир-резистентные заболевания Уменьшить уровень иммуносупрессии и вводить Ганцикловир** внутривенно, 7,5-10 мг/кг каждые 12 часов (для низкого уровня сопротивления UL97) Для определения тактики терапии проводится тест на генетическую мутацию UL97 и UL54 Терапию можно дополнить назначением иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного

 Заявленные дозы предназначены для пациентов с нормальной функцией почек. При снижении скорости клубочковой фильтрации необходимо уменьшать дозы препаратов.
 2ЦМВ-инфекция, обнаруженная в крови методом ПЦР или выявлением антигенов, но без видимых клинических проявлений.

Источник: kiberis.ru


Добавить комментарий