Изменение анализов крови у беременных

Изменение анализов крови у беременных

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Изменения в коагулограмме (№№ 1, 2, 3, 4, 190, 164, 194)* беременной это физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс связан с эволюционными, приспособительными реакциями организма беременной женщины. Организм женщины готовиться к затратам во время вынашивания плода и возможной кровопотери во время родов. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Уже на 3-м месяце беременности повышается фибриноген (это фактор I (первый) свёртывающей системы плазмы) и достигает максимальных значений накануне родов. Поэтому гинекологи обоснованно рекомендуют контролировать данный показатель во время беременности (1 раз в триместр, при наличии отклонений данных показателей чаще, 1 раз в неделю). В конце III триместра беременности в сыворотке повышается концентрация фибриногена, что может соответствовать усилению процессов внутрисосудистого свёртывания крови в маточно-плацентарном кровотоке.

Одновременно с повышением фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свёртывания крови, при этом отмечается укорочение АЧТВ. Изменяются во время беременности и другие звенья системы гемостаза, такие как ингибитор свёртывания — антитромбин III, который имеет белковую структуру и обладает способностью ингибировать два и более факторов свёртывания фибринолиза и систему комплимента. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III. У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3 — 4 раза выше исходного уровня. Волчаночный антикоагулянт не должен вырабатываться в норме у беременной. У беременных могут наблюдаться незначительные изменения общего анализа крови (№5). Такие показатели как гемоглобин, гематокрит могут снижаться во второй половине беременности, а лейкоциты повышаться (№119)*.

Изменения биохимических показателей

При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови обусловлено как частичным разведением, в результате задержки жидкости в организме, так и понижением концентрации альбумина (№10)*. Снижение альбумина обусловлено усиленным расходованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключить фактор повышения проницаемости сосудов и перераспределение жидкости и белка в межклеточном пространстве, нарушение гемодинамики. Изменение концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первый и во второй триместр беременности уменьшается альбумин, что связано с физиологической гиперволемией. В третьем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции (№29)*, альфа-фетопротеина (№ 92)*. Альфа-2-глобулиновая фракция (№29)* может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8-12 недели беременности и достигают максимума в III триместре). Бетта-глобулины (№29)* увеличиваются из-за роста концентрации трансферрина (№50)*. Также в большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов (№29)*.

Незначительные изменения С-реактивного белка (№43)*, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы пролиферации (усиленного деления клеток). Изменение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям азотовыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом количество мочевины (№26)* снижается, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышением утилизации белка (положительный азотистый баланс).

Креатинин (№22)* снижается максимально в I — II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом объёма мышечной массы матки и плода. Уровень мочевой кислоты (№27)* чаще снижен за счёт усиления кровоснабжения почек, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как симптомы токсемии.

Существенно изменяется во время беременности липидный обмен (профиль №53)*. Так как усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии, характеризующаяся увеличением показателей холестерола, ЛПВП. Уровень ЛВПП практически не изменяется. Повышение уровня эстрогенов приводит к гипертриглицеридемии, чему способствует гипопротеинемия, функциональный холестаз. При этом усиливается отложение жира в молочных железах, подкожно-жировой клетчатке, данный процесс также связан с увеличением перехода углеводов в жиры за счёт повышения выработки инсулина.

Показатель, отражающий уровень эндогенной секреции инсулина это С-пептид (№148)*. Показатели глюкозы (№16)* могут меняться незначительно, не достигая при этом уровня гипергликемии. Так как во время беременности повышается скорость клубочковой фильтрации и повышается проницаемость эпителия почечных канальцев, то периодически может наблюдаться глюкозурия (физиологическая). Чаще глюкозурия появляется на сроке беременности 27 — 36 недели. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора (№39)*, фосфора (№41)*, именно изменения показателей фосфора в организме беременной связано с повышением щёлочной фосфатазы (№36)*. Это обусловлено изменениями во время беременности со стороны костной ткани и изменениями со стороны печени. Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета плода, и у мамы может наблюдаться дефицит кальция (№37)*. Гипокальциемия у беременных может проявляться в судорогах мышц, спастических явлениях. Повышение потребления железа во время беременности может приводить к анемии. Характеризуется данное состояние снижением железа (№48)*, ферритина (№51)*, витаминов: В12 (№117)*, фолиевой кислоты (№118)*. Изменения в эндокринной системе

Гипофиз, особенно передняя доля, увеличивается. Гормоны гипофиза АКТГ (№100)*, пролактин (№61)* играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Поэтому эти гормоны могут быть повышены. Плацента, также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон (№63)*, эстриол свободный (№134)*, б-ХГЧ (№66)*, данные гормоны схожи по своему действию с соматотропином (№99)*. Претерпевает изменения и щитовидная железа, она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается её гиперфункция. Наблюдается повышение Т4 свободного (№55)*, при нормальных показателях Т4 (№54)*. Также отмечается усиление функции паращитовидных желёз относительным повышением паратгормона (№102)*. Выработка ФСГ (№59)* во время беременности снижается.

* — Номера исследований в Независимой лаборатории ИНВИТРО.

При подготовке статьи использовались данные «Бюллетеня Лабораторной Службы» №9, 2001 г.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

источник

Увидев долгожданные две полоски, каждая женщина спешит к врачу подтвердить счастливые догадки и встать на учет в женской консультации. Но на этом походы в больницу не заканчиваются, так как будущая мама все девять месяцев должна находиться под присмотром врача и вовремя сдавать все необходимые анализы.

Одним из обязательных методов обследования является биохимическое исследование крови. Диагностика крови позволяет контролировать функциональность многих систем и работу внутренних органов, а также оценить баланс микроэлементов в организме будущей мамы.

Первый раз женщина проходит биохимическую диагностику крови, когда встает на учет в больницу. Затем процедура повторяется на 30 неделt беременности, но при необходимости биохимию могут назначить и раньше.

Перед сдачей анализа и последним приемом пищи должно пройти не менее 12 часов. Чтобы результат был максимально точным, кроме еды врачи также рекомендуют перед сбором крови воздержаться от напитков (даже воды) и жвачек. Процедуру в основном проводят утром, а кровь берут из локтевой вены.

С первых дней зачатия в женском организме начинают происходить изменения на уровне обменных процессов. Именно поэтому анализ крови позволяет оценить состояние здоровья будущей мамы и своевременно обнаружить патологические отклонения от нормы.

Итак, основными показателями биохимического исследования являются концентрация белка, липидов, углеводов, микроэлементов.

Если говорить о белковом обмене, то нормальными считаются показатели в пределах 63-83 г/м.

В третьем триместре содержание белка может быть немного сниженным — 55-65 г/л, но такая концентрация является нормой. Белковые фракции делятся на несколько видов: альбумины, альфа-, бета- и гамма-глобулины. Их количественный показатель и соотношение помогают определить работу либо нарушение работы внутренних органов. Если уровень белка в крови выходит за пределы нормы, значит, в организме происходят патологические изменения. Главной причиной такого явления может быть обезвоживание.

Липиды (более известные как жиры) делятся на четыре основных вида: холестерин, триглицерин, фосфолипиды и жирные кислоты.

Первый вид (холестирин) считается самым важным показателем жирового обмена. Вещество является строительным материалом для клеток и активным участником в процессе синтеза половых гормонов, холевых кислот и кальциферола (витамина Д). Нормой считается 1,15-5,8 ммоль/л, однако в период вынашивания малыша уровень может быть в пределах 6,2 ммоль/л. Высокое содержание холестерина может быть признаком развития атеросклероза.

Углеводный обмен обеспечивает энергию для организма. К энергетическим источникам относится и глюкоза, которая является жизненно-важным компонентом клеток. В период беременности нормальным считается показатель от 3,5 до 4,0 ммоль/л.

Также во время вынашивания малыша увеличивается потребность в инсулине — гормоне, вырабатываемом поджелудочной железой. При низком содержании у беременных может развиться гестационный диабет, поэтому им назначают дополнительное исследование крови на содержание глюкозы (приблизительно на 24-28 неделе).

Ферменты (или специфические белки) ускоряют биохимические реакцие в организме. Их количество исчисляется сотнями, так как в каждом процессе участвует определенный вид катализатора, но при биохимии крови учитываются всего несколько десятков.

Уровень аланинаминотрансферазы у женщин составляет до 32 ЕД/л. Если при беременности показатели превышают норму, тогда это признак патологического процесса в почках и печени.

Нормальным считается уровень аспартатаминотрансферазы в пределах 30 ЕД/л. Любое превышение нормы свидетельствует о значительной нагрузке и развитии гестоза.

Норма щелочной фосфатазы в крови во время беременности достигает 240 ЕД/л. Отклонения от данного показателя могут указывать на заболевание костной системы и печени.

Амилаза — панкреатический фермент. При повышенном уровне данного вещества (более 50 ЕД/л) определяется дисфункция поджелудочной железы.

Также при биохимическом исследовании крови учитываются показатели пигментов: желчных (билирубина, уробилиногена) и красных (порфиринов). Повышенный уровень веществ может указывать на проблемы с печенью и желчевыводящими путями.

Содержание азотистых веществ позволяет определить функциональность почечной системы. В основном при исследовании учитываются показатели мочевины и креатина. Повышенное количество первого (более 6,3 ммоль/л) при беременности сигнализирует о заболевании почек, второго (более 70 мкмоль/л) — о снижении функциональности внутреннего органа.

Микроэлементы играют важную роль в биохимических реакциях, происходящих в организме. При исследовании крови учитываются показатели таких элементов:

  1. Железо — транспортирует кислород. Нормальным при вынашивании малыша считается показатель 8,95-30,4 мкмоль/л. При его дефиците у женщин развивается анемия.
  2. Натрий — регулирует водно-электролитный баланс и нервно-мышечную возбудимость. Сниженный уровень вещества (менее 136 ммоль/л) вызывает слабость и развитие неврологических патологий.
  3. Калий (норма — 3,5-5,5 ммоль/л) — важнейшая составляющая практически всех клеток организма. Повышенный показатель указывает на дисфункцию почечной системы либо передозировку медикаментами, пониженный показатель бывает при рвоте, поносе, мышечной слабости и нарушенном сердечном ритме.
  4. Кальций — строительный материал для костей. Нормой считается показатель 2,20-2,55 ммоль/л. Но при беременности уровень может понижаться, потому как часть материнских запасов идет на формирование костной системы малыша. Если результат показал дефицит этого вещества, то необходимо пополнить его запас с помощью лекарственных средств.
  5. Фосфор — обеспечивает нормальное формирование костной системы и зубов. Для беременной женщины нормальными являются показатели в рамках 1,0-1,4 ммоль/л. При его повышенном содержании наблюдается дисфункция паращитовидных желез и почечной системы.

При исследовании крови врач на основе индивидуальных особенностей пациентки и течения беременности может увеличивать либо сокращать количество исследуемых позиций.

источник

Каждая беременная женщина сдаёт ряд анализов. Одни из них — обязательные, а другие сдаются при определённых показаниях. Исследования крови позволяют оценить работу женского организма и вовремя выявить возможные осложнения в протекании беременности. В список необходимых входит и анализ на свёртываемость — коагулограмма.

Состояние кровеносной системы является важным показателем здоровья беременной. Отклонения от показателей нормы могут указывать на развитие серьёзных осложнений. Коагулограмма — анализ, который показывает уровень свёртываемости крови (гемостаза) в организме. В медицине его называют ещё «гемостазиограмма». Это достаточно сложное исследование, позволяющее определить работу свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Беременность предполагает множество изменений в физическом и психоэмоциональном плане. Работа кровеносной системы женщины не является исключением. В это время увеличиваются показатели гемостаза. Так женский организм постепенно готовится к появлению дополнительного круга кровообращения и к неизбежной кровопотере при родах.

Для будущей мамы и малыша любые изменения коагулораммы могут означать развитие патологии. При пониженном уровне гемостаза возможна сильная кровопотеря, отслойка плаценты. Если показатель повышен, присутствует угроза образования тромбов (сгустков крови), что неминуемо приведёт к гипоксии плода. Кроме того, склонность к тромбообразованию может угрожать закупоркой сосудов лёгочной артерии. Возможен также тромбоз вен нижних конечностей и вен малого таза.

Важно! Нарушение свёртываемости крови при отсутствии должного наблюдения и лечения может привести к преждевременным родам или выкидышу.

Плановый анализ проводится три раза за всю беременность:

  1. При постановке на учёт у гинеколога.
  2. На 22–24 неделе (II триместр).
  3. На 30–36 неделе (III триместр, незадолго перед родами).

Следует учесть, что коагулограмму выполняют 1 раз в триместр только при нормальном течении беременности. В некоторых случаях рекомендуется дополнительное проведение исследований. Это происходит тогда, когда у женщины диагностированы или подозреваются:

  • аутоиммунные заболевания;
  • варикозное расширение вен;
  • болезни печени;
  • резус-конфликт с отцом ребёнка;
  • сосудистые, эндокринные патологии;
  • нарушения работы кровеносной системы,
  • нарушения работы мочеполовой системы;
  • предрасположенность к кровотечениям или повышенной свёртываемости;
  • невынашивание предыдущей беременности;
  • многоплодная беременность;
  • нарушения со стороны плаценты;
  • малокровие или железодефицитная анемия (подробнее: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhelezodeficitnaya-anemiya.html);
  • склонность к тромбоэмболии, инфарктам, инсульту.

Вредные привычки будущей мамы также являются показанием для постоянного контроля свёртываемости крови.

Беременной может быть назначен расширенный анализ коагулограммы. Это происходит в случае:

  • наличия любых осложнений в I и III триместре (отеки, повышение давления);
  • гестоза (токсикоза второй половины беременности);
  • многоплодной беременности;
  • беременности после долгого бесплодия;
  • предрасположенности женщины к заболеваниям крови.

Если врач посчитает нужным, исследование свёртываемости будет проводиться ежемесячно.

Забор крови происходит из вены. Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу 8–12 часов. Анализ сдаётся только в утренние часы натощак. Не следует также употреблять кофе, чай, компоты и другие напитки. Разрешается пить только обычную негазированную воду.

Перед исследованием женщине необходимо успокоиться, поскольку доказано, что напряжение и стресс влияют на результат.

Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом обязательно нужно заранее сообщить лаборанту и прописать названия медикаментов в бланке анализа.

Анализ на свёртываемость содержит восемь ведущих показателей:

  • Фибриноген — белок, который вырабатывается печенью. Он является основным элементом тромбообразования. Благодаря маточно-плацентарному кровообращению, его показатели постепенно увеличиваются с приближением дня родов. Отклонение от нормы указывает на воспалительный процесс, проходящий в организме женщины.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — период, в течение которого образовывается один сгусток крови. У беременных это значение немного снижается, что является нормой. Большое понижение уровня говорит о риске появления тромбов, увеличение же указывает на предрасположенность к кровотечениям.
  • Тромбиновое время (ТВ) — период свёртываемости крови. При беременности он увеличивается. Отклонение от нормы часто возникает при сбоях в работе печени.
  • Волчаночный антикоагулянт — показатель образования антител. В норме они не должны обнаруживаться в крови беременной женщины. Их появление, как правило, свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях, гестозе, наличии тромбов в артериях и венах.
  • Тромбоциты — клетки крови, которые принимают активное участие в процессе свёртывания и отвечают за состояние кроветворной системы. При беременности их уровень незначительно снижается, а существенное понижение говорит о наличии прогрессирующего заболевания.
  • D-димер — показатель процедуры тромбообразования. При беременности он немного повышается. Резкий рост указывает на развитие сахарного диабета, болезней почек или гестоза.
  • Антитромбин III — белок, замедляющий процесс свёртываемости крови. Уменьшение его количества означает склонность к образованию тромбов, а повышение уровня — повышенный риск кровотечений.
  • Протромбин — компонент плазмы крови. Повышение уровня может сигнализировать об отслойке плаценты.

При нормально протекающей беременности обычно бывает достаточно четырёх показателей коагулограммы:

При необходимости делают развёрнутую картину свёртываемости крови. Даже небольшое отклонение от нормы может привести к серьёзным последствиям.

Расшифровка результатов коагулограммы проводится только врачом, поскольку существуют погрешности в показателях, которые могут быть связаны с хроническими болезнями женщины, недостаточным питанием, приёмом лекарственных препаратов.

Показания несколько изменяются во время беременности. Дело в том, что организм женщины готовится к предстоящим родам и свёртываемость крови повышается.

Норма при беременности

II триместр

III триместр

нижняя граница постепенно снижается от 74% до 70%

верхняя граница составляет 115–116%

После сдачи первого анализа на свёртываемость крови у беременной в норме выявляют повышенное число тромбоцитов, немного увеличенную плотность фиброгенов, а также более короткий период свёртываемости крови, по сравнению с обычными показателями нормы для взрослого человека. Кроме того, показатели D-димера на протяжении всей беременности меняются в сторону увеличения. Оценку этого значения следует проводить как до наступления беременности, так и на протяжении всего процесса вынашивания малыша. А вот показатели протромбина меняться не должны.

Сильное отклонение от нормы в сторону уменьшения или увеличения может свидетельствовать о развитии:

  • сахарного диабета беременных;
  • заболеваний печени, почек.

Отсутствие свёртываемости крови неизбежно приводит к маточному кровотечению и выкидышу, а повышенная свёртываемость — к образованию тромбов, что вызывает недостаточную поставку кислорода к плоду и гипоксию (кислородное голодание).

Следует учитывать, что изменение значений коагулограммы возможно также при позднем токсикозе (гестозе), который приводит к серьёзным последствиям:

  • внутриутробной задержке развития плода;
  • преждевременным родам;
  • отслойке плаценты;
  • сердечной и почечной недостаточности.

Кроме того, врач обращает внимание на показатель образования антител (волчаночный антикоагулянт). При нормальном течении беременности он отсутствует. Его появление свидетельствует о наличии в организме женщины аутоиммунных заболеваний. Как правило, сразу возрастает время образования одного сгустка крови (АЧТВ).

Выявление волчаночного антикоагулянта происходит при:

  • ревматоидном артрите (поражении суставов);
  • системной волчанке (сбое в работе иммунной системы, при котором развивается воспаление в различных органах и тканях организма);
  • ишемическом инсульте (нарушении мозгового кровообращения).

Отклонение от нормы этого значения может указывать на:

  • развитие тромбоза кровеносных сосудов;
  • инфаркт плаценты — резкое прекращение её кровоснабжения;
  • внутриутробную смерть плода;
  • самопроизвольный аборт.

При лечении гепарином также наблюдается положительное значение показателя волчаночного антикоагулянта, это нормально.

Если проводится лечение противосвёртывающими лекарственными средствами (Варфарином, Фенилином), необходимо регулярно контролировать значение МНО (международного нормализованного отношения). Это отношение фактического протромбинового времени, установленного при анализе, и среднего значения протромбинового времени. Допустимая норма составляет 2,5.

Если патология выявлена вовремя, шансы на предотвращение её дальнейшего развития очень велики.

Коагулограмма — обязательное исследование свёртываемости крови, которое проходит каждая беременная женщина. Не стоит сразу расстраиваться, а тем более впадать в панику, если показатели немного отклоняются от средних значений. Прислушивайтесь к рекомендациям своего врача, чтобы своевременно корректировать все нежелательные изменения.

источник

Когда наступает долгожданная беременность, женщина всеми силами пытается сделать ее максимально успешной. Медицинские диагностики на сегодняшний день — прекрасный способ обнаружить пороки развития и предотвратить их последствия без ущерба матери и ребенка.

Сегодня нет таких будущих мам, которые не проходят первый пренатальный скрининг. Это комплексное исследование, способное на ранних сроках выявить патологии и аномалии развития плода. К нему относится и анализ на плазменный белок РРАР. О норме РАРР-А при беременности следует знать каждой будущей маме. Этот показатель играет немаловажную роль при диагностировании той или иной формы нарушения развития будущего крохи.

К любому назначаемому врачом обследованию беременная женщина относится настороженно. Ведь сейчас главное, чтобы ничего не угрожало малышу. Поэтому, когда гинеколог дает направление на скрининг на сроке 13 недель 6 дней, будущая мама зачастую не знает, что от всего этого ожидать и очень волнуется.

В действительности, дородовое обследование максимально безопасно и назначается абсолютно всем в 11 — 13 акушерских недель в силу простых методов его проведения:

Назначается первый пренатальный скрининг на сроке 11 — 13 недель 6 дней. Именно в этот период данное обследование максимально информативно.

Особенно важно пройти исследование женщине с отягощенным протеканием беременности либо предыдущими неудачными попытками выносить малыша. К таким факторам риска относятся:

  • женщина, возраст которой 35+;
  • наличие предыдущих беременностей, окончившихся самопроизвольными выкидышами либо неразвивающейся беременностью;
  • в семье уже растет ребенок с хромосомной или генетической патологией;
  • во время настоящей беременности на ранних сроках до 13 недели перенесено серьезное инфекционное заболевание;
  • влияние вредных факторов, связанных с профессией женщины;
  • пристрастие будущей матери к алкоголю, наркотикам.

Первоочередно проводится ультразвуковое исследование, а затем в этот же день сдается кровь на биохимический скрининг. Соблюдение данной последовательности в совокупности гарантирует достоверный результат исследования. Первый скрининг требует максимально правильного срока беременности, вплоть до дня. Установить точный срок может только врач ультразвуковой диагностики. Помимо этого только УЗИ даст результат о том, одноплодная беременность или многоплодная. Без этой информации вообще не целесообразно сдавать кровь, поскольку качественных результатов вы не получите.

На момент сдачи крови у будущей мамы на руках уже должны быть результаты УЗИ с точным сроком беременности и сопутствующими комментариями врача. Например, если ультразвуковая диагностика выявила замирание плода, то проводить анализ дальше просто бессмысленно.

Сдача крови на подобное обследование подразумевает ряд правил:

  1. Сдается исключительно на голодный желудок. Вода разрешается только в том случае, если у мамы сильный токсикоз или головокружение.
  2. При возможности сдать кровь максимально рано, но не путая последовательности процедур. Если процесс сдачи биоматериала заставит себя ждать, возьмите с собой перекусить и покушайте сразу же после выхода из процедурного кабинета.
  3. За пару дней до назначенного исследования исключите из рациона ряд продуктов: жирные и копченые блюда, орехи, шоколад, морепродукты.
  4. За день до сдачи биоматериала следует исключить тяжелые физические нагрузки.

Анализ крови на биохимию направлен на исследование двух показателей:

  • свободный хорионический гормон человека (ХГЧ);
  • плазменный протеин РАРР-А.

Результаты биохимического скрининга бывают готовы в течение 2 дней.

РАРР-А — это белок плазмы, который организм начинает активно выделять именно в период беременности.

Его вырабатывает наружный слой эмбриона в тот момент, когда внедряется в стенки матки. Именно поэтому исследование крови на уровень данного протеина имеет наиважнейшее значение для ранней диагностики неправильного развития будущего малыша. Даже в самом начале беременности, когда УЗИ неспособно увидеть проблему, показатели РАРР-А могут сигнализировать о ее наличии.

Изменение количественного отклонения от нормы РАРР может указывать:

  • синдром Дауна;
  • замершая беременность;
  • угроза выкидыша.

Анализ крови на РАРР-А необходимо сдать до 14 недели беременности. На более поздних сроках достоверных результатов ожидать не стоит. После 14 недели показатель РАРР-А у женщины с генетико-хромосомной патологией плода будет абсолютно таким же, как у женщины, вынашивающей здорового малыша.

Любые отклонения рарр от нормы при беременности, будь то повышение или понижение уровня плазменного белка, должны послужить поводом для беспокойства.

ВАЖНО! Только совокупность результатов УЗИ и биохимического скрининга могут дать полную картину протекания беременности. Кровь следует сдать не позднее, чем через 3 дня после ультразвукового исследования. Врач не ставит вам точного диагноза, а только указывает на возможные патологии, которые можно будет подтвердить или опровергнуть с помощью более точных методов обследования.

При толковании результатов первого скрининга гинеколог учитывает все особенности беременной женщины: вес, наличие сахарного диабета, принимались ли на момент прохождения исследования какие-то лекарства, наличие или отсутствие вредных привычек, беременность получилась путем ЭКО или нет и многие другие.

Уровень плазменного протеина растет с 8 по 13-14 неделю.

В норме у беременной женщины показатель РАРР-А бывает разным в зависимости от недели беременности.

Отклонения от нормы могут свидетельствовать о генно-хромосомной патологии со стороны плода, а беременная женщина находится в группе риска, связанной с замиранию плода или самопроизвольным выкидышем.

Показатель повышен Показатель понижен
Возможные патологии
  • Неправильно определен срок беременности.
  • Организм вырабатывает больше белка, чем должно быть в норме.
  • Болезнь Эдвардса, характеризующаяся аномальным развитием 18 хромосомы.
  • Синдром Дауна. Патология 21 хромосомы.
  • Синдром Корнелии де Ланге – генная мутация, задерживающая развитие психомоторной системы малыша.
  • Маленький вес плода из-за недостатка питания.

Ассоциированный с беременностью протеин РАРР-А может быть завышен и по ряду иных причин:

  • достаточно большой вес ребенка;
  • низкое расположение плаценты;
  • многоплодная беременность.

Когда результаты скрининга крови попадают к врачу, ведущему беременность, он переводит показатели в единицах в МоМ-коэффициент. Он выявляет процент отклонений у конкретной женщины от средней нормы.

При положительном результате скрининга МоМ-коэффициент варьируется от 0,5 до 2,5.

Во всех лабораториях нормы МоМ-коэффициента одинаковы. Поэтому для повторной сдачи анализа, можно выбрать абсолютно любое учреждение, если результатам своего вы не доверяете.

Уже на сроке в тринадцать недель во время 1 скрининга врач может обнаружить в полости матки два и более эмбриона. Многоплодная беременность относится к ряду осложненных и требует особого контроля на протяжении всего срока вынашивания малышей. Риск такой беременности может быть в том, что один плод развивается без видимых патологий, а второй имеет признаки отклонений в развитии уже на 13 неделе. Поэтому очень важно будущей маме серьезно подойти к вопросу первого пренатального скрининга.

На 1 скрининге при беременности двойней нормы анализов будут несколько иными, нежели при одноплодной беременности.

Во-первых, основным исследованием будет УЗИ, где врач особое внимание обратит на воротниковую зону малышей. Именно там скапливается жидкость, сигнализирующая о возможном синдроме Дауна.

Во-вторых, врачом не будет назначен биохимический скрининг крови. В случае с многоплодной беременностью он окажется неинформативным и может дать как лжеповышенные, так и лжепониженные результаты. Возможно, что по крови матери можно будет лишь выяснить коэффициент МоМ. В норме у беременной двойней он достигает показателя в 3,5 МоМ.

Первый пренатальный скрининг на сроке в 13 недель — процедура волнительная. Любая мама должна знать, что точного стопроцентного диагноза не поставит ни один врач. Анализ на РАРР-А — это выявление вероятности риска. Только совокупность результатов УЗИ и биохимии крови может немного повысить уровень достоверности.

Даже при обнаружении высокого риска родить больного малыша, не стоит делать необдуманных и опрометчивых шагов. Акушер-гинеколог посоветует консультацию генетика и даст возможность повторного скрининга, если срок не перешел границу в 13 недель и 6 дней.

Отказываться от предлагаемых обследований не стоит. Ведь предупрежден — значит вооружен.

источник

На протяжении всей беременности женщинам необходимо сдавать большое количество анализов. Это необходимо для динамического наблюдения за её состоянием и состоянием плода. При первой явке беременной в женскую консультацию ей выдаётся множество направлений на различные обследования. Перечислим анализы крови, которые необходимы для постановки на учёт:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ на группу крови и резус-фактор (сдаёт женщина и её муж). Если женщина резус-отрицательная и у неё ранее было переливание крови, аборт, самопроизвольное прерывание беременности или рождение резус-положительного ребёнка, то необходимо определение в крови антител к резус-фактору (до 20 недель 1 раз в месяц, после – 1 раз в две недели);
  • Биохимический анализ крови;
  • Определение глюкозы крови
  • Коагулограмма – определение свертывающей способности крови (повтор в 22, 30 недель и перед родами);
  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на гепатиты B и С;
  • Реакция Вассермана (RW) — определение антител к сифилису;
  • Анализ на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) или только на токсоплазмоз в зависимости от возможностей лаборатории;
  • Обследование на инфекции передаваемые половым путём (ИППП).

По показаниям в 10 – 14 недель для формирования группы риска по хромосомной патологии плода:

  • Пренатальный биохимический скрининг – так называемый «двойной тест» – определение в плазме крови количества свободной β -субъединицы хорионического гонадотропина человека(β – ХГЧ) и протеина беременных PAPP-A (pregnancy associated plasma protein или связанный с беременностью плазменный протеин А).

16 – 20 недель беременности:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ крови на токсоплазмоз.
  • Пренатальный биохимический скрининг – «тройной тест» — определение β – ХГЧ, АФП (альфафетопротеина) и свободной фракции эстриола . Для анализа берётся венозная кровь натощак (анализ сдаётся по показаниям);
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на гепатиты B и С;
  • Реакция Вассермана (RW);
  • Глюкозотолерантный тест (по показаниям).

В 32 – 36 недель беременности предстоит повторить:

  • Общий анализ кров
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на гепатиты B и С;
  • Реакция Вассермана (RW);
  • Коагулограмма.

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, которые позволяют организму адаптироваться к новым условиям жизнедеятельности. В первую очередь следует отметить увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение этого показателя отмечается уже в первом триместре беременности и достигает своего максимума к 36-й неделе и составляет 30 – 50% от его уровня до беременности. Это необходимо для нивелирования кровопотери в родах.

Происходит увеличение количества циркулирующих эритроцитов на 12 – 30%. Однако, поскольку увеличение объёма плазмы превышает увеличение объёма эритроцитов, возникает физиологическая анемия беременных. Сами эритроциты становятся немного больше по размеру и могут приобретать сферическую форму. Поэтому цветовой показатель (ЦП), который отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците, во время беременности снижается. Гипохромия (ЦП

Лейкоциты – белые клетки крови. К ним относятся нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты и лимфоциты. Основная функция лейкоцитов – защита организма от чужеродных агентов. Лейкоцитарной формулой называется процентное соотношение различных видов лейкоцитов в мазке крови. Для беременности характерно небольшое увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Это связано с тем, что плод является наполовину чужеродным объектом, и для сохранения беременности необходимо изменение иммунологической активности клеток.

Тромбоциты – красные кровяные пластинки, отвечающие за процессы свёртывания крови. Во время беременности их количество существенно не изменяется.

Основным фактором, влияющим на скорость оседания эритроцитов (СОЭ), является белковый состав плазы крови. А во время беременности он изменяется, что приводит к увеличению СОЭ.

Для общего анализа кровь берётся из пальца утром натощак. Последний приём пищи должен быть не ранее 10 – 12 часов до исследования. Также анализ следует проводить до различных диагностических и физиопроцедур и желательно в состоянии эмоционального и физического покоя. Это может повлиять на количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Таблица: нормальные показатели крови у небеременных и беременных женщин.

показатель небеременные беременные
Hb, г/л 120 — 150 110 — 140
Ht, % 40 — 50 35 — 45
Эритроциты, *10 12 л 3.5 – 5.5 3.5 – 5.0
ЦП 0.85 – 1.05 0.85 – 1.05
Лейкоциты, *10 9 л 4 — 9 4 – 10.5
55 (45 – 70) 68
Сегментоядерные 1 — 6
1 — 6
Палачкоядерные 47 — 72 47 — 72
0.5(0 – 1) 0.2
2.0(1 – 5) 1.5
4.0 (3 – 8) 4.5
32 (20 – 40) 25
Тромбоциты, *10 9 л 180 — 320 180 — 320
СОЭ, мм/ч До 15 До 45

Для наглядности, пример результатов анализа беременной в сроке 28 недель:

показатель результаты
Hb, г/л 115
Ht, % 37
Эритроциты, *10 12 л 4.4
ЦП 0.85
Лейкоциты,*10 9 л 7
63
Сегментоядерные 2
Палачкоядерные 61
0.3
1.7
5
32
Тромбоциты, *10 9 л 230
СОЭ, мм/ч 32

Проведение биохимического анализа крови даёт возможность получить представление о белковом, липидном, углеводном, водноэлектролитном обмене, кислотности среды, содержания витаминов и микроэлементов. Одни показатели характеризуют состояние организма в целом, а другие указывают на изменения в отдельных органах и системах. Во время беременности основное внимание уделяется контролю следующих показателей:

  • Белки и белковые фракции. Концентрация белков в крови зависит от скорости их синтеза и выведения из организма. Белки в крови представлены двумя фракциями: альбумины и глобулины. Концентрация сывороточного альбумина может снижаться на 10 – 60%, что связано с увеличением объёма циркулирующей крови. Основную часть глобулинов составляют иммуноглобулины и белки острой фазы воспаления.
  • Показатели азотистого обмена. Мочевина является конечным продуктом распада белков в организме. А её выведение осуществляется почками, поэтому повышение уровня мочевины указывает на нарушение их выделительной функции. Креатинин — конечный продукт распада креатина, участвующего в энергетическом обмене мышечной ткани. Характеризует фильтрационную и выделительную функцию почек. Повышение уровня креатинина указывает на наличие почечной недостаточности.
  • Глюкоза – основной субстрат энергообмена и структурный элемент каждой клетки. Содержание глюкозы отражает состояние углеводного обмена в организме. Повышенное содержание глюкозы (гипергликемия) указывает на наличие сахарного диабета. В организме беременной под действием гормонов (пролактина, эсторгенов и прогестерона) происходит снижение чувствительности к инсулину и его усиленный распад. Поэтому во время беременности может возникать нарушение толерантности к глюкозе – гестационный сахарный диабет. В зависимости от возможностей лаборатории, кровь на анализ берётся из пальца или из вены.
  • Показатели пигментного обмена. Определение прямого и непрямого билирубина в крови позволяют сделать вывод об активности гемолиза (разрушение эритроцитов), функции гепатоцитов (клеток печени) и транспорте желчи.
  • Ферменты. Очень важно изучение активности аминотрансфераз. Наибольшее количество аланин аминотрансферазы (АЛТ) находится в печени, поэтому изменение количества этого фермента указывает на патологию данного органа. Аспартат аминотрансфераза (АСТ) находиться во всех органах и тканях, однако, увеличение её активности указывает на поражение сердца. Щелочная фосфотаза (ЩФ) содержится в слизистой оболочке стенок кишечника, остеобластах(костных клетках), стенках желчных протоках печени, плаценте, лактирующей молочной железе. Изменение активности ЩФ определённого органа указывает на патологию данного органа. Во время беременности происходит физиологическое увеличение ЩФ и достигает пика к родам. Высокие значения ЩФ могут быть и при преэклампсии, что связано с повреждением плаценты. Повышение активности этого фермента отмечается при холестазе беременных и острой жировой дистрофии печени. Снижение активности ЩФ во время беременности может быть при недостаточном развитии плаценты и отмечается при фетоплацентарной недостаточности.
  • Общий холестерин. Концентрация холестерина и триглицеридов характеризуют состояние липидного обмена в организме. При беременности под влиянием эстрогенов и повышением уровня инсулина происходит увеличение липидных фракций крови.
  • Электролитный баланс. Оптимальные концентрации в плазме крови ионов калия, натрия, кальция, магния, фосфора и хлоридов создают необходимые условия для благоприятного развития плода.

Концентрация железа в сыворотке крови зависит от его всасывания в желудочно-кишечном тракте. Накопления в кишечнике, селезёнке и красном костном мозге, от синтеза и распада гемоглобина и его потерь организмом.

Для анализа берётся венозная кровь. Исследование проводиться натощак, за день до исследования рекомендуется ограничить потребление жирной жареной пищи. При определении глюкозы крови нельзя чистить зубы и жевать жвачку – это может отразиться на результатах.

Таблица: показатели нормы у беременных и небеременных женщин.

показатели небеременные беременные
Общий белок, г/л 65 — 85 65 — 85
Альбумин, г/л 35 — 55 25 — 50
Глобулин, % 30 — 40 35 — 45
Мочевина, ммоль/л 2.5 – 8.3 2.5 – 8.3
Креатинин, мкмоль/л 45 — 115 45 — 115
Глюкоза, ммоль/л 3.3 – 5.5 3.3 – 4.4
Билирубин, мкмоль/л 3.4 – 17.3 3.4 – 17.3
0.3 – 5.3 0.3 – 3.0
1.7 – 13.1 1.7 – 13.1
Холестерин, ммоль/л 3.3 – 6.2 3.3 – 6.2
АЛТ, МЕ/л 7 — 40 7 — 40
АСТ, МЕ/л 10 — 30 10 — 30
ЩФ, МЕ 25 — 90 25 — 90
Калий, ммоль/л 3.4 – 5.6 3.4 – 5.6
Натрий, ммоль/л 130 — 150 130 — 150
Кальций, ммоль/л 1.15 – 1.30 1.15 – 1.30
Сывороточное железо, мкмоль/л 10 — 30 10 — 30

А так выглядит примерный бланк результатов биохимического анализа у беременной в сроке 34 недели.

показатели результаты
Общий белок, г/л 72
Альбумин, г/л 28
Глобулин, % 35
Мочевина, ммоль/л 4.3
Креатинин, мкмоль/л 47
Глюкоза, ммоль/л 3.8
Билирубин, мкмоль/л 5.2
1.9
5.8
Холестерин, ммоль/л 4.9
АЛТ, МЕ/л 25
АСТ, МЕ/л 18
ЩФ, МЕ 70
Калий, ммоль/л 3.8
Натрий, ммоль/л 139
Кальций, ммоль/л 1.19
Сывороточное железо, мкмоль/л 21

Коагулогграмма (гемостазиограмма) отражает свёртывающую способность крови. Во время беременности происходят существенные изменения в системе свёртывания и фибринолиза (разрушения кровяного сгустка). Происходит повышение активности факторов свёртывания, а особенно фибриногена. Фибрин откладывается на стенках сосудов плаценты, происходит угнетение фибринолиза. Данные изменения вместе с увеличением объёма циркулирующей крови препятствуют кровотечению во время, образованию внутрисосудистых тромбов, участвуют в предотвращении таких осложнений беременности как тромбоэмболия, кровотечения после развития ДВС-синдрома.

Исследование проводится строго натощак.

показатели I триместр конец II-го триместра конец III-го триместра
Фибриноген, г/л 2.98 + 0.08 3.11 + 0.31 4.95 + 0.62
АЧТВ, с. 39.2 + 4.1 36.5 + 2.1 34.1 + 2.5
Протромбиновый индекс, % 89.3 + 4.5 95.4 + 5.3 108.8 + 3.3
ПДФ, мкг/мл + 0.9
Антитромбин, III г/л 0.22 + 0.032 0.175 + 0.013 0.15 + 0.019

Анализ крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты B и C сдаётся трижды в связи с тем, что инкубационный период этих заболеваний длится до 3 — 6 месяцев, и анализ может дать отрицательный результат, когда вирус уже в организме, но антитела ещё не выработались. Кровь необходимо сдавать натощак. При поступлении в роддом необходимо наличие результатов всех трёх анализов, при их отсутствии женщина направляется в обсервационное отделение.

источник

Изменения в организме беременной затрагивают практически все системы внутренних органов. Это приводит к изменению обменных процессов. Насколько выражены и компенсированы эти изменения у беременной показывает биохимический анализ крови. Сразу следует сказать, что «биохимия» при беременности не является обязательным анализом. Но при подозрении на нарушения обмена во время гестации отказываться от него не следует.

Существует 2 варианта выполнения исследования крови на биохимические показатели:

Обычная краткая «биохимия крови» предполагает определение уровня основных показателей:

  • общий белок;
  • билирубин (прямой и непрямой);
  • глюкоза.

Развернутый биохимический анализ беременным делают при наличии показаний или изменений со стороны определенных органов. Перечень в каждом конкретном случае индивидуальный и определяется исходя из патологий (выявленных или предполагаемых) у беременной. Так, при подозрении на избыточную нагрузку на почки – будет один перечень определяемых веществ, при заболеваниях печени или сердца – другой. Для рутинного обследования в лечебно-профилактических учреждениях может быть утвержден административно «свой» список веществ для определения.

Нормы для биохимического анализа во время беременности необходимо рассматривать, опираясь на референсные показатели лаборатории, выполняющей исследования. В каждой лаборатории они отличаются. Поэтому, для того чтобы дифференцировать норму и патологию необходимо знать границы нормы, используемые в месте определения.

Большинство показателей в биохимическом анализе крови при беременности оцениваются в комплексе, поэтому, не имея медицинского образования самостоятельно это сделать сложно – присутствует возможность неправильной оценки результатов.

Нормы биохимии крови для беременных отличаются от нормальных показателей для небеременного организма. Это еще один факт в пользу того, что расшифровывать анализ должен врач.

Но ниже рассмотрим, о чем говорит каждый конкретный показатель и приводим одну из таблиц нормальных биохимических показателей.

Биохимический показатель Единицы измерения Норма в 1 триместре Норма во 2 триместре Норма в 3 триместре
Общий белок г/л 63-83 г/л
Альбумин г/л 32-50 28-55,7 25,6-66,0
Мочевина ммоль/литр 2,5-7,1 2,5-7,1 2,5-6,2
Холестерин (холестерол) ммоль/литр 6,16-13,7
Глобулин г/л 28-112
Сахар (глюкоза) ммоль/литр 3,5 – 5,83
Креатинин 32-70 32-50 32-47
Диастаза ед/л 25-125
АЛТ ед/л До 32 До 31
АСТ ед/л До 31 До 30
ГГТ ед/л До 36
Общий билирубин мкммоль/литр 3,4 -21,6
Прямой билирубин мкммоль/литр До 7,9
Непрямой билирубин мкммоль/литр 3,4-13,7
Щелочная фосфатаза ед 40-150 40-190 40-240
Железо 8,93-30,4 8,93-30,4 7,2-25,9
Натрий ммоль/литр 135-155 135-145 135-155
Хлор ммоль/литр
Калий ммоль/литр 3,4-5,3 3,4-5,5 3,4-5,3
Фосфор ммоль/литр 1,0-1,57 1,0-1,40 0,87-1,47
Магний ммоль/литр 0,85-2 0,85-1,7 0,85-1,4

Общий белок – один из параметров, который обязательно присутствует в анализе на биохимию крови.

Альбумин определяют реже, в основном, когда общий белок снижен. При беременности его определяют, если у женщины присутствует отечный синдром или гестоз в 3 триместре. При осложнениях течения беременности общий белок не отражает ситуацию, а альбумин – более чувствительный параметр.

С 8 недели беременности белок снижается, после 20 недели он достигает нижней границы нормы и продолжает «падать». Для беременных нормально снижение количества белка на 10% ниже нижней границы нормы. Снижение происходит не из-за того, что организм его плохо его синтезирует или с пищей поступает недостаточно, а за счет увеличения расхода:

  • увеличивается объем циркулируемой крови, в результате чего жидкой части крови становится больше, а растворенных веществ и клеток меньше;
  • растут энергетические траты;
  • необходимо больше пластического материала для построения клеток плода.

Фракции белка – смотрят редко: в случае, если концентрация белка превышает верхнюю границу нормы. Во время беременности белковые фракции меняются, но их изменение не показательно для диагностики.

Если у беременной есть проблемы с почками, выражены отеки, появляются признаки преэклампсии, то альбумин будет снижен сильно.

Белок, поступающий с пищей, трансформируется в более мелкие фракции – аминокислоты. В печени синтезируется белок, который используется на потребности организма. Параллельно образуются три вещества, которые характеризуют белковый обмен:

Классически при беременности в биохимическом анализе крови определяется креатинин и мочевина.

Мочевую кислоту определяют, когда есть подозрения на:

  • подагру;
  • женщина во время беременности активно соблюдает белковую диету;
  • токсикоз поздних сроков.

При беременности повышение уровня мочевой кислоты становится маркером осложнений беременности и позволяет строить прогнозы в их отношении.

Мочевина при гестации практически не меняется или снижается до нижней границы нормы.

Креатинин может быть значительно ниже нормы. Это связано с тем, что почки активно выводят продукты обмена. Увеличение скорости клубочковой фильтрации способствует быстрому избавлению организма беременной от токсичных для малыша продуктов обмена, вместе с ними «теряется» креатинин (в большей степени) и мочевина (в меньшей).

Нормы этой группы показателей при беременности меняются сильно. К маркерам углеводного обмена относится:

  • глюкоза плазмы крови;
  • пероральный глюкозотолерантный тест.

Уровень глюкозы в плазме крови будет отличаться от концентрации глюкозы, взятой при обычном анализе крови на сахар.

При беременности верхняя граница нормы для глюкозы 5,1 ммоль/л (для обычного человека -5,5). Если у беременной уровень «сахара» — 5,1, то это уже повод обратиться к эндокринологу.

Концентрация глюкозы утром натощак может быть нормальной, поэтому при появлении признаков гестационного сахарного диабета у беременных назначают дополнительный анализ – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Всю ночь плод активно потребляет глюкозу на свои потребности, поэтому уровень сахара в крови утром натощак не отображает истинную ситуацию. Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена назначается ГТТ. Суть анализа – определение уровня глюкозы после нагрузки. Определение «сахара» проводится натощак, затем через 1 час после приема 75 г глюкозы и через 2 часа.

При беременности в биохимическом анализе крови чаще ограничиваются холестерином. Реже исследуют липидный спектр, в который входят кроме общего холестерина:

  • триглицериды;
  • липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности.

Общий холестерин во время беременности может значительно повышаться – до 6–8 ммоль/л. А все дело в том, что если малышу не хватает глюкозы (например, мама спит или пропустила обед) биохимические процессы в беременном организме быстро «переключаются» на расщепление запаса жиров. Если в это время сдать общий анализ мочи, то в нем появятся кетоновые тела (ацетон). Повышенный холестерин и ацетон в моче говорят о том, что ночью происходили активные процессы липолиза – окисления жирных кислот.

Для нормализации обмена веществ ночью рекомендуют перекус непосредственно перед сном (чтобы глюкозы малышу хватало до утра). Это может быть яблоко, небольшой бутерброд, стакан кефира или молока на выбор.

В направлении на «биохимию крови» при беременности могут быть указаны ферменты трансаминазы:

  • аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ);
  • аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ).

В основном они отображают качество работы печени. Эти ферменты находятся в клетках печени. Если гепатоциты – печеночные клетки – разрушаются, то уровень ферментов в крови повышается. Но их уровень во время беременности может быть повышен и по другим причинам:

При тяжелом токсикозе уровень АЛТ достигает до 300 ед/л. При таком результате доктор будет назначать дополнительные анализы и инструментальные методы исследования печени, но цифра эта не критична. Для сравнения: при вирусном гепатите АЛТ повышается до 3000-4000.

АлАТ и АсАТ при беременности могут повышаться при печеночном холестазе (застое желчи в печеночных протоках) из-за повышенного сдавления большой маткой. Вместе с ними будет расти концентрация билирубина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы. Холестаз во время беременности характерен больше для 3 триместра.

Симптомы, которые позволяют заподозрить холестаз у беременной женщины:

  • кожный зуд;
  • сухость кожных покровов;
  • изменение цвета кожи и мочи.

При появлении этих признаков важно своевременно обратиться к доктору. Кроме дискомфортных состояний для мамы есть опасность для малыша. Высокий билирубин токсичен для плода, особенно для тканей головного мозга. В критичных ситуациях может быть принято решение о досрочном родоразрешении.

Еще одна причина повышения концентрации печеночной группы ферментов в плазме крови – чрезмерная медикаментозная нагрузка. Она может наблюдаться при назначении лечебных препаратов в комбинации с «поддерживающей» терапией (например, приемом витаминов). В первую очередь необходимо отменить препараты, назначенные с не лечебной целью. Затем оценить отреагировал ли организм снижением трансаминаз. То есть назначение гепатопротекторов и препаратов разжижающих желчь может не понадобиться.

Иногда бывает достаточно просто отменить ненужные препараты для нормализации АЛТ и АСТ.

Рекомендация! Остерегайтесь принимать поливитаминные комплексы во время беременности, особенно длительными курсами.

АлАТ и АсАТ повышаются при позднем гестозе (токсикозе на поздних сроках). Это грозное осложнение беременности, настороженность в его отношении есть у каждого акушера-гинеколога. Если печеночные ферменты повышены в биохимическом анализе крови по этой причине, то также взвешивается решение о более раннем родоразрешении.

Билирубин может повышаться при беременности незначительно. При уровне билирубина 30-35 ммоль в литре можно заметить желтушность глазных белков и слизистых.

Высокий билирубин – 60 ммоль/л требует пристального биохимического контроля крови.

Превышение нормы бывает связано с синдромом Жильбера, для которого характерно разрушение эритроцитов. Распад красных кровяных телец высвобождает билирубин.

Небольшое повышение на несколько единиц от нормы – не опасно ни для малыша, ни для мамы.

Щелочная фосфатаза – фермент, который очень часто повышается во время беременности. Связано это с тем, что фермент присутствует не только в печени. Щелочная фосфатаза (ЩФ) вырабатывается в клетках органов желудочно-кишечного тракта, костях, плаценте. Во время беременности весь пул фермента состоит в большей степени из плацентарной фракции. Поэтому повышение концентрации фосфатазы при беременности бывает на фоне:

  • плацентарной недостаточности;
  • физиологических процессов в плаценте. Но повышение выше верхней границы нормы бывает связано с нарушениями в других органах.

Также щелочная фосфатаза у беременных может быть маркером застоя желчи, наряду с кожным зудом и пожелтением склер.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) повышается по тем же причинам, что и щелочная фосфатаза. Превышение нормальных цифр наблюдается при отечном синдроме и преэклампсии. Для эклампсии характерно разрушение эритроцитов – гемолиз. В этом случае уровень ЛДГ повышается и будет маркером не холестаза, а гемолиза. Чем больше превышается норма, тем неблагоприятнее прогноз в отношении эклампсии.

Сывороточный уровень микро- и макроэлементов не отображает их запас в материнском организме. Биохимический анализ крови позволяет оценить уровни:

У беременных запас микроэлементов храниться не в жидкой части крови, а в волосах и ногтях.

Частные лаборатории предлагают определение минералов и микроэлементов не только в плазме, а в волосах (МАВ-диагностика). Стоимость немаленькая, например, определение 12 элементов в волосах стоит от 50 евро. Но согласно мнению акушеров-гинекологов, которые «берегут» бюджеты пациентов делать его всем подряд не стоит. Если нужно оценить минеральный обмен в беременном организме на предмет выявления, каких либо заболеваний или патологий беременности достаточно сдать «биохимию» на основные показатели.

Так при патологии почек следят за концентрацией калия, натрия, хлора. В редких ситуациях при проблемах с костной системой отслеживают уровни кальция и фосфора.

Основной запас кальция плод делает не во время лактации с молоком, а еще при внутриутробном развитии. Поэтому беременным необходимо правильно подбирать рацион, в котором обязательно должны присутствовать молочные продукты. При низком уровне кальция в плазме назначаются таблетированные препараты Ca. Еще одно показание для препаратов кальция– это судороги в икроножных мышцах на поздних сроках беременности.

Препараты магния беременным тоже часто назначают, связано это с тем, что элемент благотворно влияет на центральную нервную систему (оказывает успокаивающее действие) и снижает тонус миометрия.

Лекарственные препараты кальция и магния принимаются раздельно, потому что они конкурентно всасываются из желудочно-кишечного тракта.

Необходимость назначения Ca и Mg беременным не требует лабораторного подтверждения биохимическим анализом крови. Их могут назначить, руководствуясь жалобами женщины.

Снижение уровня гемоглобина во время беременности связано не всегда с тем, что в организме мало железа. Во время гестации увеличивается объем циркулирующей крови, за счет жидкой части. Поэтому и снижается концентрация эритроцитов. Для дифференцировки назначают дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть дефицит железа. Для этого в составе биохимического анализа крови у беременных исследуют уровень

  • железа в сыворотке;
  • ферритина – белка, который связывает железо (является депо железа в организме);
  • трансферрин.

Если уровень ферритина ниже нормы, значит – запасы исчерпались и их нужно восполнить лекарственными препаратами содержащими железо.

Трансферрин – это белок, который транспортирует Fe по кровотоку. Ориентируясь на соотношение ферритина и трансферрина, определяют дозу препарата и длительность лечения анемии у беременных.

Подготовка к исследованию предусматривает ограничение жирной, соленой пищи, полноценный сон накануне. Полностью исключаются активные физические нагрузки.

Кровь берут из вены локтевого сгиба строго натощак. В перечне исследуемых биохимических показателей могут быть те вещества, концентрация которых меняется в зависимости от приема пищи, например, глюкоза, креатинин, билирубин.

Лучше всего сдавать кровь на «биохимию» утром, референсные значения (нормы) рассчитаны на утреннее время. А в течении дня уровень биохимических веществ колеблется.

Важно! Утром в день сдачи биохимического анализа крови нельзя принимать лекарства. Если это затруднительно, необходимо обсудить это с вашим лечащим врачом.

Результат анализа будет готов на следующий день.

Биохимический анализ крови при беременности имеет много особенностей. Поэтому работу по расшифровке лучше предоставить специалисту – вашему лечащему врачу.

источник



Источник: art-mylife.ru


Добавить комментарий