Какие лекарственные препараты влияют на анализ крови

Какие лекарственные препараты влияют на анализ крови

Ю писал(а):
мой муж все время пьет сильные обезболивающие препараты. боли походят, но ненадолго. Он говорит, что это единственное средство. но ведь он просто «тормозит» болезнь, а не лечит. Что делать? Ведь постоянно принимать лекарства наверное опасно?

Конечно, это опасно. Но и не принимать лекарства тоже опасно — см. вторую страницу темы «Нетрадиционное лечение» в разделе «Общие».

Хоть я и спорил там с Vladislav’ом, но в одном я с ним согласен: нестероидные противовоспалительнын преператы (НПВП — видимо их Вы имели в виду под обезболивающими) — это путь в никуда. Польза от них заключается, по моему мнению, только в том, что они снимают боли и за счет этого позволяют делать соответствающию лечебную гимнастику, которая при болезни Бехтерева очень важна. Некоторые НПВП (диклофенак, например) еще положительно влияют на хрящи. Но, исходя из своего опыта, я полагаю, что отбить атаку болезни они могут только в очень легких случаях, когда заболевание еще не настолько выражено, чтобы поставить диагноз болезнь Бехтерева (поставили диагноз полиартрит и велелили полгодика ибупрофен попить — оно и прошло года на три). Когда же болезнь находится уже в достаточно продвинутой стадии, то НПВП могут лишь какое-то время помочь изображать из себя здорового человека и сами по себе болезни не остановят. И быстрое и почти полное восстановление подвижности после приема НПВП, которое наблюдается у многих больных, является иллюзией, причем иллюзией опасной — эта иллюзия способствует тому, что человек больше ничего для своего лечения не делает, поскольку ему кажется что проблема решена (а на самом деле ничего не кончилось, все продолжается, только не так заметно). Я тоже в свое время наглотавшись индометацина бегал и радовался, что все не так запущено оказалось. Кончилось тем, что гимнастику в какой-то момент забросил. Сейчас об этом жалею — когда возобновил, подвижность оказалась заметно ограниченной, какие бы дозы лекарств при этом не глотал. С тех пор стараюсь принимать такие дозы, чтобы жить и гимнастику можно было бы делать, но соблазна считать себя как-бы здоровым не возникало.

источник

Влияние лекарственных средств на клинико-лабораторные тесты

Воздействие лекарственных средств на клинико-лабораторные тесты является важной практической и теоретической проблемой, которая приобретает все более важное значение в связи с широким распространением высокоактивных препаратов, оказывающих разностороннее действие на организм.

Изменение лабораторных показателей под влиянием лекарств, недостаточно хорошо известно широкому кругу медицинских работников. Между тем, эти сведения очень важны и должны учитываться врачами при направлении больных на лабораторные исследования и интерпретации результатов. Отсутствие этих сведений может быть причиной диагностических ошибок и неправильной терапии. Биохимические сдвиги, вызванные приемом тех или иных фармакологических препаратов иногда ошибочно объясняли динамикой развития заболевания.

Влияние лекарственных препаратов можно подразделить на 2 категории:

1. Аналитическое или физико-химическое влияние.

2. Биологическое и фармакологическое влияние.

Аналитическое (физико-химическое влияние).

При этом лекарственное вещество или продукты его обмена непосредственно влияют на ход лабораторного анализа. Например: хинидин, тетрациклин обладают свойствами флюоресценции и мешают флюорометрии катехоламинов в моче. Витамин А и рибофлавин повышают показатели оптической плотности раствора при определении билирубина.

В связи с этим, каждый новый метод исследования и каждое лекарство должны быть исследованы на тип аналитического влияния.

Биологическое влияние (фармакологическое или токсикологическое)

Лекарственное вещество оказывает опосредованное влияние на результаты анализа, то есть имеется побочное биологическое влияние (вторичное) в отличие от первичного, отражающего терапевтическое действие лекарств. Вторичное биологическое влияние может быть желательным или нежелательным. Оно может дополнять терапевтическое действие лекарств и может вызвать изменение содержания биохимических параметров. Биологическое влияние более трудно оценить по ряду причин:

1. Лекарственные вещества могут быть конкурентно связаны с белками.

2. Синтез белка в организме человека может быть ингибиторован.

3. Синтез ферментов может быть повышен лекарственными веществами по типу индукции.

Существенные сдвиги могут быть вызваны привычно принимаемыми седативными, снотворными, психотропными и другими препаратами. Побочные действия могут проявляться изменениями в лабораторных показателях, которые следует учитывать при назначении ряда медикаментов.

Так, каптоприл может обусловить ложноположительную реакцию мочи на ацетон, повышение концентрации мочевины и креатинина в крови, особенно у больных с нарушением функции почек. Цефалоспорины могут давать ложноположительную реакцию на содержание глюкозы в моче, вызывать симптомы дефицита витаминов групп В и К.

Одним из существенных факторов, способным изменить достоверность данных лабораторных тестов, являются лекарственные препараты.

Изменение показателей биохимических и клинических исследований под воздействием лекарств на сегодняшний день врачами и фармацевтами рассматривается как одна из важнейших проблем медицины.

Широкому кругу научно-практических работников здравоохранения недостаточно хорошо известно о влиянии лекарственных препаратов, принимаемых больными, на клинико-лабораторные тесты. Эти сведения лишь в общих чертах освещены в отечественной литературе. Между тем, они весьма важны и должны учитываться при направлении больных на лабораторные исследования, и особенно при интерпретации полученных данных.

Воздействие лекарств на лабораторные показатели осуществляется двумя возможными путями

Первый путь — химический или физико-химический («аналитическая интерференция»). В этом случае лекарства или их метаболиты могут вмешиваться в специфическую реакцию определения того или иного вещества. Примером химической интерференции является искажение результатов спектрофотометрического анализа 5-оксииндолук- сусной кислоты в моче, проводимого в кислой среде, вследствие применения больными фенотиазиновых препаратов. Хинидин, тетрациклин обладают свойством флуоресценции и мешают флуорометрии катехо- ламинов в моче. Рибофлавин и каротин повышают показатели оптической плотности растворов при определении билирубина. Следует особо подчеркнуть, что лекарства могут существенно влиять на результаты анализа при каком-то одном варианте определения вещества, и совершенно не изменять их при другом специфическом методе тестирования этого же вещества.

Второй путь • фармакологический («фармакологическая интерференция»). Механизм фармакологической интерференции включает в себя изменения под действием лекарства патологического процесса, побочное действие лекарственных веществ на различные функции органов и систем, токсические эффекты препаратов при их передозировке. Побочное действие лекарств может проявиться в сдвигах лабораторных показателей, косвенно связанных с основным ожидаемым влиянием. Так, терапевтические дозы морфина гидрохлорида и других наркотических анальгетиков вызывают спазм сфинктера Одди с нарушением выхода пищеварительных соков, в том числе секрета поджелудочной железы, в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к повышению содержания в крови сывороточных трансаминаз (АлАТ, АсАТ), дегидрогеназ, т. е. развиваются изменения, типичные для инфаркта миокарда, острого гепатита и острого панкреатита, что существенно затрудняет диагностику указанных заболеваний.

Терапия АКТГ, стимулируя секрецию гормонов коры надпочечников, изменяет многие показатели азотистого баланса вследствие антианаболического влияния глюкокортикоидов. Применение относительно высоких доз салицилатов, кофеина, цефалоспорина может повысить уровень концентрации сахара в крови и дать ложноположительную реакцию на сахар в моче.

Наружное применение мексоформа, йода увеличивает содержание йода, связанного с белками сыворотки крови, и имитирует заболевания щитовидной железы. Лечение больных аминазином, хлозепидом, ацетилсалициловой кислотой может обусловить ложноположительную реакцию при определении беременности. Оральные контрацептивы повышают уровень некоторых белков сыворотки, липидов и сахара, что ошибочно диагностируется как диабет у 15 % женщин.

Аскорбиновая и налидиксовая кислоты могут вызвать повышение уровня общего билирубина в сыворотке крови. Лития карбонат повышает в крови больных уровень глюкозы, активность аланинами- нотрансферазы на 35 % (максимально — между 26-50 часами после введения), снижает активность гамма-глутамилтрансферазы на 60 % и аспартатаминотрансферазы (максимально — между 38 и 68 часами). У 85 % больных, леченых рифампицином, отмечена иммуноглобулино- вая протеинурия.

Рифампицин, спазмолитические и ряд других препаратов оказывают отрицательное влияние на последующее контрастное рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. Изображение желчных протоков и пузыря в этих случаях нечеткое и непродолжительное, часто отсутствует совсем. Фармакологический фон необходимо всегда учитывать при назначении, проведении рентгенологического исследования и интерпретации полученных результатов.

Влияние лекарственных веществ на лабораторные показатели может отмечаться спустя длительное время после прекращения лечения. Например, уровень пролактина у некоторых больных (слабых инакти- ваторов флюфеназина) превышал норму в течение 4-11 месяцев после отмены флюфеназина деканоата. Низкий уровень поглощения радиоактивного йода (I131) наблюдается спустя 1,5-2 месяца после отмены препаратов йода, брома, резерпина. Изменение лабораторных показателей тем значительней, чем выше концентрация и длительность циркуляции лекарственных препаратов и их активных метаболитов в крови и тканях организма. Характер и интенсивность интерференции зависят прежде всего от величины дозы, схемы и длительности приема лекарства больными, генетических, фенотипических, фармакокинетических факторов. Появление аномальных биохимических реакций у больных может существенно варьировать в зависимости от вида принимаемых лекарственных форм. Так, после назначения нозепама в виде таблеток, содержащих по 10 мг препарата, в крови больных был отмечен значительный подъем уровня глюкозы, тогда как после введения аналогичной дозы препарата в виде суспензии уровень глюкозы не изменился.

Наиболее сложные и трудно прогнозируемые интерференции возникают при полипрагмазии, весьма вредной, но получившей широкое распространение в последнее время в большинстве лечебных учреждений.

По данным, опубликованным ВОЗ, ошибочно диагностируемые заболевания в разных странах в настоящее время в среднем составляют 60 %. Поскольку целый ряд заболеваний обнаруживается только или преимущественно с помощью лабораторных тестов, проблема влияния на результаты этих тестов лекарственных препаратов приобретает огромное социальное значение.

Чтобы максимально избежать нежелательных последствий влияния лекарственных препаратов на результаты диагностических клинико-ла- бораторных анализов, следует придерживаться следующих правил:

1. Для проведения полноценного диагностического обследования за неделю до взятия биологических проб на анализ должно быть отменено назначение каких-либо лекарственных средств.

2. При проведении диагностического клинико-лабораторного обследования тщательно собирать лекарственный анамнез.

3. Если во время проведения анализов больной принимает какие- либо препараты, следует обязательно указать это в направлении.

4. При выявлении отклонений от нормальных показателей перед интерпретацией полученных результатов на основании лекарственного анамнеза исключить возможность возникновения этих отклонений под влиянием лекарственной терапии.

5. Если исключить влияние лекарственного препарата на результаты анализа не представляется возможным, следует отменить данный препарат, повторить исследование и только после этого трактовать полученные результаты.

3.ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ СПОСОБНЫЕ ВЫЗВАТЬ ИЗМЕНЕНИЕ:

Снижение: Адреналин, Анальгин , Атропин, Бутадион , Изадрин, Карбамазепин, Морфин

Общие анестетики Празозин , Сальбутамол

Повышение: Аминазин, Аминокислоты в/в , Аспирин, Неогемодез, Глюкоза в/в, Диуретики, Кофеин,

Натрия хлорид в/, пероральные сахароснижающие средства и сердечные гликозиды, Этанол.

— Цвет : Темно-бурый :Сульфаниламиды;

Красно-коричневый: Дифенин, Цефалоридин;

Цвет пива : Амитриптилин, Индометацин;

Красный: Адриамицин, Анальгин, Фенолфталеин.

— Эритроцитурия: Аллопуринол, Ампициллин, Амфотерицин, Аспирин, Бутадион, Диакарб,

Индометацин ( редко),Йодсодержащие препараты (при передозировке), Канамицин, Карбамазепин,

Кумарины, Оксациллин, Пенициллины, Полимиксины , Рентгенконтрасты, Стрентомицин, Сульфаниламиды.

— Лейкоцитурия : Аллопуринол, Ампициллин, Аспирин, Героин, Канамицин, Леводопа, Пенициллины

Препараты железа, Рентгенконтрасты.

Гиалиновые цилиндры:Ампициллин, Гентамицин, Канамицин, Полимиксины, Стрептомицин.

Эритроцитарные цилиндры: Амфотерицин В, Сульфаниламиды.

— Протеинурия: Аминазин, Аллопуринол , Анальгин, Аспирин, Бутадион, Бутамид , Гентамицин, Канамицин, Кортикостероиды, Неомицин, Пенициллины, Рентгенконтрасты, Стрептомицин,

Сульфаниламиды, Тетрациклины, Хлорпропамид, Цефалоридин, Цефалотин.

Снижение: Ампициллин, Витаминные препараты, Дигоксин , Леводопа, Диазепам,

Повышение: Диакарб, Дихлотиазид, Изониазид , Кортикостероиды, Кортикотропин, ПАСК , Резерпин,

— Билирубинурия : Аллопуринол, Анаболические стероиды, Андрогены, Аспирин, Ингибиторы МАО,

Левомицитин, Линкомицин, Метилдофа, Олеандомицин, Сульфаниламиды, Фенотиазины, Эритромицин, Эстрогены

2. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

Аллопуринол, Аминазин, Ампициллин , Аспирин, Барбитураты, Бутадион, Бутамид, Винбластин, Галоперидол, Гентамицин, Диакарб, Дифенин, Дихлотиазид, Индометацин, Кислота налидиксовая, Кортикостероиды, Левомицетин, Леводопа, Неомицин, Нитрофураны, Новокаинамид, Ноксирон, ПАСК, Пеницилламин, Примахин, Стрептомицин, Сульфаниламиды, Фенотиазины, Фуросемид, Хинин, Хлорбутин, Циклофосфамид, Эстрогены.

Адреналин, Андрогены, Витамин В12, Глюкокортикоиды, Кортикотропин

Аллопуринол, Аспирин, Кортикотропин.

Аллопуринол , Аминазин, Ампициллин, Амфотерицин, Бактрим, Барбитураты, Бутадион, Бутамид, Витамин А , Витамин К , Диакарб, Дифенин, Изониазид, Индометацин, Карбамазепин, Кортикостероиды, Левомицетин, Леводона, Меркантопурин, Метилдофа, Миелосан, Неомицин, Нитрофураны, ПАСК, Пеницилламин, Примахин, Стрептомицин, Тегритол, Тетрациклин, Триамтерен, Фенамин, Фуросемид, Хлорнронамид, Циклофосфан, Эстрогены, Этосукцимид.

Снижение:Адреналин, Аллопуринол, Аспирин, Кортизон, Кортикотронин.

Повышение: Декстран, Левомицетин, Эстрогены.

Повышение:Адреналин, Аллопуринол, Ампициллин, Атропин, Гидрокортизон, Изониазид, Кортикотропин, Лития соли.

Понижение:Аллопуринол, Амфотерицин, Бутадион, Винбластин, Галоперидол, Диакарб, Карбамазепин, Леводопаю.

Аминазин, Амитриптилин, Анальгин, Амфотерицин, Апрессин, Аспирин, Бактрим, Диакарб, Индометацин, Карбамазепин, Левамизол, Левомицетин, Линкомицин, Метилдофа, Оксациллин, Диазепам, Стрептомицин, Тиазидовые диуретики, Хлозепид, Цефалоспорины

Снижение (эозинопения): Адреналин, Аспирин, Индометацин, Кортикостероиды/

Ампициллин, Амфотерицин, Амфотерицин, Аспирин, Бутадион, Диакарб, Йодид калия, Канамицин,

Карбамазенин, Карбенициллин, Левомицетин, Морфин, Налидиксовая кислота, Нитрофураны,

Общие анестетики, Олеандомицин, Пенициллин, Рифампицин, Рофекоксиб, Сердечные гликозиды, Стрептомицин, Тетрациклин, Триамтерен, Фенотиазины, Хлорпропамид, Цефалексин, Цефалотин, Эритромицин

Повышение (лимфоцитоз): Аллопуринол

Снижение: Глюкоза, Кортикостероиды, Кортикотропин, Хинин

Повышение: Апрессин, Аспирин, Витамин А, Декстран, Противосудорожные Триметоприм,Цефалоспорины.

Азатиоприн, Аллопуринол, Амфотерицин, Анальгин Антипирин, Аспирин, Бактрим, Барбитураты, Бутадион, Винбластин, Винкристин, Витамин К, Дифенин, Имизин, Карбамазепин, Левомицетин,

Леводона, Меркаптопурин, Метотрексат, Миелосан, Препараты золота, Сердечные гликозиды,

Спиронолактон, Стрептомицин, Сульфаниламиды, Тетрациклин, Тиазидовые диуретики, Тобрамицин, Триметонрим, Фенотиазины, Фторурацил, Хинидин, Хлорпропамид, Цефалотин, Циклофосфан, Этосукцимид.

3.БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЫВОРОТКИ КРОВИ

— ПОКАЗАТЕЛИ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА:

Снижение:Адреналин, Рифампицин, Слабительные препараты, Эстрогены

Повышение:Аминокислоты, Анаболические стероиды, Андрогены, Аснирин, Бензилненициллин,

Бутамид, Имизин, Инсулин, Кортикостероиды, Кортикотропин, Левомицетин, Лидокаин,

Препараты наперстянки, Прогестерон, Стрептомицин, Сульфаниламиды, Тетрациклин, Фенотиазины

Декстран,Кислота аминокапроновая, Оральные контрацептивы, Стрептокиназа, Эстрогены

— а2 –глобулин : Дифенин, Оральные контрацептивы.

Оральные контрацептивы метаболические изменения в печеночном синтезе

Апрессин, Бутадион, Оральные контрацептивы, Противосудорожные препараты, Тубокурарин

Снижение:Азатионрин, Аснирин, Бензилненициллин, Нейролептики, Сульфаниламиды,

Повышение: Ампициллин, Генарин

— Щелочная фосфатаза :Аймалин, Аллопуринол, Амантадин, Аминазин, Амитринтилин, Амфотерицин

Анаболические стероиды, Андрогены, Аснирин, Барбитураты, Бутадион, Бутамид, Вискен (ниндолол), Галоперидол, Гризеофульвин, Динразин, Дифенин, Изониазид, Имизин, Ингибиторы МАО,

Индометацин , Карбамазенин, Карбенициллин, Кислота налидиксовая, Кислота никотиновая,

Клофелин, Клофибрат, Колхамин, Леводопа, Левомицетин, Линкомицин, Мепротан, Меркаптопурин,

Метотрексат, Новокаинамид, Нозепам, Олеандомицин, Папаверин, Пеницилламин, Прогестерон,

Противосудорожные препараты, Ретаболил, Рифампицин, Салициламид, Сульфаниламиды,

Тетрациклины, Тиазидовые диуретики, Фенотиазины, Фторотан, Фторфеназин, Фурадонин,

Хлозепид, Хлорпропамид, Хлорпротиксен, Циклопропан, Циклофосфан, Эритромицин, Эстрогены.

Повышение: Генарин, Индометацин, Кодеин, Морфин

Снижение:Оральные контрацептивы, Эстрогены

Алкалоиды ония, Барбитураты, Оральные контрацептивы, Тестостерон, Физостигмин, Циклофосфан,

Повышение: Андрогены, Клофибрат, Амилаза (диастаза), Азатионрин, Кодеин, Кортикостероиды,

Кортикотронин, Морфин, Салициламид, Тетрациклин, Тиазидовые диуретики, Фентанил.

— ГЛУТАМИНОЩАВЕЛЕВАЯ И ГЛУТАМИНОПИРОВИНОГРАДНАЯ ТРАНСАМИНАЗА:

Азатиоприн, Аймалин, Амитриптилин, Ампициллин, Анаболические стероиды, Андрогены,

Аспирин, Барбитураты, Бриканил, Бутадион, Галоперидол, Гентамицин, Гризеофульвин,

Дифенин, Дихлотиазид, Изониазид, Имизин, Ингибиторы МАО, Индометацин, Канамицин,

Карбамазепин, Кислота налидиксовая, Кислота никотиновая, Клофибрат, Левомицетин,

Линкомицин, Мепротан, Меркаптопурин, Метилдофа, Метотрексат, Морфин, Новокаинамид,

Оксациллин, Олеандомицин, Пеницилламин, Прогестерон, Рифамницин, Сульфаниламиды, Тетрациклин, Тиоридазин, Тобрамицин, Фенотиазины, Фурадонин, Хлозенид, Цефатрексил, Циклофосфан, Эритромицин, Эстрадиол, Этакриновая кислота

Амнициллин, Амфотерицин В, Барбитураты, Бензилненициллин, Дигоксин, Диуретики, Инсулин,

Кислота аминоканроновая, Клиндамицин, Клофелин, Морфин, Пиндолол,

Снижение:Кислота аскорбиновая, Оксалат калия

Повышение: Анаболические стероиды, Анестетики общие, Аснирин, Кодеин, Леводопа, Морфин, Сульфаниламиды, Триамтерен, Хинидин

4.ПОКАЗАТЕЛИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Снижение:Анаболические стероиды, Анаприлин, Атропин, Барбитураты, Бутамид, Инсулин, Метформин , Милурит, Ритмилен, Сульфаниламиды, Фенамин, Хлорпропамид, Эритромицин.

Повышение: Адреналин, Аминазин, Аминокислоты, Амитриптилин, Бутадион, Бутамид, Галоперидол, Глюкокортикоиды, Дексаметазон, Диазоксид, Дифенин, Дихлотиазид, Изадрин,

Изониазид, Индометацин, Кортикостероиды, Кортикотронин, Кофеин, Лития карбонат, Леводона,

Меркантопурин, Метилдофа, Морфин, Нифединин (фенигидин), Нозепам, Резерпин, Сальбутамол,

Тиазидовые диуретики, Триоксазин, Фенолфталеин, Фуросемид, Эстрогены, Этакриновая кислота,

Снижение: Аминазин, Дексаметазон, Дифенин, Дихлотиазид, Кортикотронин, Метилнреднизолон,

Никотиновая кислота, Преднизолон, Соли лития, Тиазидовые диуретики, Фуросемид, Эстрогены,

Повышение:Ингибиторы МАО, Клофибрат,

Снижение:Гепарин, Дифенин, Дихлотиазид, Фуросемид

Повышение: Аминокислоты, Анаприлин, Бутамид, Глюкоза,Кальция глюконат, Леводопа, Преднизолон

Адреналин, Аспирин, Глюкоза, Изониазид, Натрия нитропруссид

— Билирубин (общий) сыворотки крови

Азатиоприн, Аймалин, Аллопуринол, Аминазин, Амитриптилин, Анаболические стероиды , Андрогены, Барбитураты, Бутадион, Бутамид.

Прямым, весьма нежелательным, следствием неправильного толкования результатов лабораторных исследований является назначение необоснованной фармакотерапии с целью коррекции выявленных изменений, что в большинстве случаев приводит не к улучшению, а к ухудшению течения заболевания и состояния больного в результате нежелательных последствий полипрагмазии. Еще более грозным следствием неправильного толкования результатов лабораторных исследований является установление ложного диагноза того или иного заболевания, необоснованное изменение правильно установленных клинических диагнозов

Вывод: Таким образом, влияние лекарственных средств, изучаемое в последние годы специалистами, является перспективным направлением в медицине, особенно это важно для клиницистов, врачей-лаборантов и фармакологов. Следует учитывать, что изменения лабораторных показателей могут продолжаться спустя длительное время после прекращения приема препарата. Большое значение имеет разработка лабораторных методов, которые позволят вести контроль за принятием лекарств.

Лабораторные методы исследования широко применяются как для диагностики заболеваний, так и в качестве критериев эффективности и безопасности лекарственной терапии. В то же время, практически все существующие на сегодняшний день методы лабораторных исследований имеют свои ограничения: качество забора материала, чистота реактивов, качество лабораторного оборудования и др.

Проблема изменения показателей биохимических и клинических исследований под действием лекарств приобретает все большее значение в связи с широким распространением высокоактивных препаратов, оказывающих самое разностороннее действие на организм. Особенно чувствительны к их воздействию кроветворные органы, эндокринная система и ферменты. Способность лекарственных препаратов влиять на различные стороны обмена веществ, метаболические процессы, вытеснять из связи с белками эндогенные и экзогенные вещества является одной из частых причин неожиданных отклонений тех или иных лабораторных показателей, ложноположительных или ложноотри- цательных результатов

3.ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ СПОСОБНЫЕ ВЫЗВАТЬ ИЗМЕНЕНИЕ:

источник

23



Источник: domofoniya.com


Добавить комментарий