Капиллярный анализ крови на глюкозу

Капиллярный анализ крови на глюкозу

Критерии диаг-ки СД:

1) гликемия капиллярной крови натощак >6,7 ммоль/л;

2) гликемия через 2 часа после нагрузки

глюкозой ( 75 г глюкозы в 200 мл воды ) >11, ммоль/л;

Определение глюкозы в крови.

-проба Ниландера

-глюкозоксидазная проба

-клинитест

Определение ацетона в моче.

-проба Ланге

-индикаторные полоски

-проба Лестраде

Определение С-пептида в крови.

-иммуннорадиологический метод

Определение гликозилированного гемоглобина.

Определение фруктозамина в крови.

Определение содержания ферритина и трансферритина в сыворотке крови.

Определение гликозилированный альбумин и гликозилированный фибриноген.

6. Лечение сахарного диабета.

Лечение должно быть комплексным и индивидуальным. Основными принципами лечения в настоящее время являются:

  1. Диетотерапия.

Питание должно отвечать ряду требований:

-оптимизация массы тела (для 80-90% больных с избытком массы –ее снижение).

-предотвращение постпрандиальной (после еды) гипергликемии.

-профилактика или лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

-соблюдение всех принципов здорового питания,правильное соотношение всех нутриентов, витаминов, минералов.

  1. Физические нагрузки.

Занятия от 5-10мин и постепенным увеличением до 30-40 мин. В неделю 2-3 раза.

III) Пероральные сахароснижающие препараты.

На сегодняшний день в клинической практики выделяют следующие классы:

  1. производные сульфонилмочевины

-глибенкламид (суточная доза от 2,5 до 20 мг; назначается обычно в 1 – 2 приема)

-глипизид

-гликлазид (диабетон)

-гликвидон

-глимепирид

  1. бигуаниды

-метформин

  1. ингибиторы a-глюкозидаз

  2. прандиальные регуляторы гликемии

-репаглинид

-натеглинид

  1. тиазолидиндионы

-пиаглитазон

-розиглитазон

  1. комбинированные препараты

-комбинации ПСМ

-метформин

  1. Инсулинотерапия

Цели:

    1. регуляция уровня глюкозы в крови

    2. предупреждение кетоацидоза и гипергликемической комы

    3. устранение таких симптомов, как частое мочеиспускание, жажда, сухость во рту и др

    4. восстановление массы тела (после ее потери) с улучшением способности к физическим упражнениям и выполнение работы

    5. улучшение самочувствия и, следовательно, качества жизни пациента

    6. сокращение частоты и выраженности инфекционных процессов

    7. профилактика микро – и макро сосудистых осложнений

    Используются:

    -инсулины различной продолжительности действия

    -смешанные инсулины

    -инсулин Лизпро, Аспарт

    -гларгин, детемир

    1. Обучение больных

    2. Самоконтроль показателей обмена веществ

    3. Раннее лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

    6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:

    Тестовые задания по теме:

    1. СИМПТОМАМИ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

    а) периорбитальная пигментация и отечность век

    б) отечность век и двоение

    в) двоение и сужение полей зрения

    г) сужение полей зрения и периорбитальная пигментация

    2. ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА:

    а) деструкция в-клеток вирусами

    б) врожденная неполноценность в-клеток

    в) инсулинорезистентность

    г) образование ат к в-клеткам

    д) все перечисленное

    3. АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОИЗВОДНЫМИ:

    а) глюкокортикостероидов

    б) эстрогенов

    в) минералокортикостероидов

    г) андрогенов

    д) прогестинов

    4. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-ГО ТИПА:

    а) инсулинорезистентность и деструкция b-клеток

    б) деструкция b-клеток и инсулиновая недостаточность

    в) инсулиновая недостаточность и повышение контринсулярных гормонов

    г) повышение контринсулярных гормонов и инсулинорезистентность

    5. ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО — КУШИНГА ЯВЛЯЕТСЯ:

    а) первичная деструкция b-клеток поджелудочной железы

    б) нарушение чувствительности тканей к инсулину

    в) ожирение

    г) усиление глюконеогенеза

    д) инактивация инсулина

    6. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НЕ ОБУСЛОВЛЕНО ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МИКРОАНГИОПАТИЕЙ?

    а) ретинопатия

    б) нефропатия

    в) атеросклероз

    г) все перечисленные

    д) правильного ответа нет

    7. НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

    а) понижения секреции антидиуретического гормона

    б) нарушения углеводного обмена

    в) повышения секреции антидиуретического гормона

    г) повышения экскреции натрия с мочой

    д) понижения секреции альдостерона

    8. ГЛАВНОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ АБСОЛЮТНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

    а) генетически обусловленное снижение способности клеток к регенерации

    б) прогрессирующее ожирение

    в) повышенная всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте

    г) аутоиммунная деструкция b-клеток поджелудочной железы

    9. НАИМЕНЬШИЙ РИСК ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ВЫЗЫВАЕТ:

    а) комбинация простого инсулина и инсулина длительного действия

    б) простой инсулин

    в) инсулин средней длительности действия

    г) инсулин длительного действия

    10. ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ ПРЕДНИЗОЛОНА ГИПЕРГЛИКЕМИЯ НАЧИНАЕТ РАЗВИВАТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

    а) деструкции b-клеток поджелудочной железы

    б) усиления глюконеогенеза

    в) торможения секреции инсулина

    г) снижения утилизации глюкозы тканями

    д) повышения всасываемости глюкозы в желудочно-кишечном тракте

    11. ПРИ НЕСАХАРНОМ ДИАБЕТЕ В МОЧЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ:

    а) глюкозурия

    б) повышение относительной плотности мочи

    в) снижение относительной плотности мочи

    г) протеинурия

    д) лейкоцитурия

    12. НАЗНАЧЕНИЕ ИНСУЛИНА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОКАЗАНО ПРИ:

    а) сахарном диабете 1-го типа

    б) диабетической коме

    в) низкой массе тела у больных сахарным диабетом 2-го типа

    г) неэффективности таблетированных препаратов у больных сахарным диабетом 2-го типа

    д) во всех случаях

    13. В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ:

    а) диета

    б) диета с пероральными сахароснижающими препаратами

    в) диета с пероральными сахароснижающими препаратами и инсулином

    г) инсулин в дозе до 20 ЕД в сутки

    14. В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЮТ:

    а) препараты сульфомочевины

    б) бигуаниды

    в) инсулин

    г) сенситайзеры

    15. ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ:

    а) мерказолил

    б) препараты йода

    в) глюкокортикостероиды

    г) т иреоидные гормоны

    д) (-блокаторы

    16. ПОКАЗАНИЕМ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ:

    а) увеличение массы тела

    б) снижение массы тела

    в) боли в области сердца

    г) обострение язвенной болезни желудка

    д) анемия

    17. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ:

    а) хроническая почечная недостаточность

    б) диабетическая гангрена

    в) сердечно-сосудистая патология

    г) гипогликемическая кома

    д) диабетическая кома

    18. У БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОСЛЕДНИЕ 2 НЕДЕЛИ ПОЯВИЛАСЬ ЖАЖДА, СЛАБОСТЬ, ТОШНОТА, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, СОНЛИВОСТЬ. ПРИ ОСМОТРЕ ЗАТОРМОЖЕН, СУХОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ЯЗЫКА, ЗАПАХ АЦЕТОНА ИЗО РТА. ВАШ ДИАГНОЗ?

    а) гипогликемическое состояние

    б) кетоацидотическая прекома

    в) гиперосмолярная прекома

    г) органическое заболевание цнс

    19. СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ:

    а) внутримышечный

    б) подкожный

    в) внутривенный

    г) внутривенный, капельный

    20. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СУЛЬФАНИЛАМИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ СОСТОИТ, ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ:

    а) в усилении секреции инсулина поджелудочной железой

    б) в восстановлении физиологической чувствительности b-клеток к глюкозе

    в) в снижении образования нэжк и глицерина

    г) в повышении утилизации глюкозы в печени и мышцах

    21. КРИТЕРИЕМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ:

    а) уровень гликемии

    б) определение массы тела больного

    в) выраженность симптомов дегидратации тканей

    г) использование сахароснижающей терапии

    д) наличие и выраженность осложнений

    22. УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ:

    а) нарушения транспорта глюкозы в клетку

    б) акивации неоглюкогенеза

    в) повышения глюкогенолиза

    г) всего перечисленного

    23. СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ НА ПЕРВОМ ГОДУ САХАРНОГО ДИАБЕТА:

    а) 1 ед на 1 кг массы тела

    б) 0,5-0,6 ед на 1 кг массы тела

    в) 0,8-0,9 ед на 1 кг массы тела

    г) 1-1,2 ед на 1 кг массы тела

    24. КАЛОРИЙНОСТЬ ДИЕТЫ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ РАССЧИТЫВАЮТ, ИСХОДЯ ИЗ:

    а) реальной массы тела

    б) идеальной массы тела

    в) физической нагрузки

    г) возраста

    д) наличия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта

    Ситуационные задачи по теме:

    Задача 1

    Больной 18 лет. Страдает сахарным диабетом 8 лет. Получает инсулин ленте-илетин 38 ЕД однократно утром. В течение 2 недель после перенесенного ОРЗ отмечает жажду, полиурию, слабость, похудание. При поступлении глюкоза крови 19 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон (+). Масса тела 63 кг, рост 173 см.

    1. Какова форма и стадия сахарного диабета?

    2. Чем обусловлено ухудшение состояния?

    3. Какой инсулин и какая начальная доза показана?

    4. Как распределить дозу инсулина в течение суток?

    Задача 2

    Больной 30 лет. Доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажду, боли в эпигастральной области, рвоту. Ухудшение состояния после перенесенного ОРЗ.

    Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Пульс 100 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Пальпация живота болезненная в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

    1. Какой диагноз можно заподозрить?

    2. Какой симптом наиболее характерен? Как подтвердить диагноз?

    3. Как вводить инсулин?

    4. Показания для ощелачивающей терапии?

    Задача 3

    Больной М., 50 лет, страдает сахарным диабетом в течение 2 лет, поступил в стационар в связи с появлением жажды, полиурии, потливости, бессонницы ночью. Аппетит повышен, диеты не соблюдает.

    Объективно: вес 106 кг, рост 170 см. Сахар крови 14 ммоль/л, глюкозурия 35г/л при диурере 3,5, ацетона в моче нет.

    1. форма и стадия сахарного диабета.

    2. Определите суточную глюкозурию.

    3. Какой суточный каллораж показан?

    4. Какие сахароснижающие препараты необходимо назначить в первую очередь и почему?

    Задача 4

    Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную жажду, полиурию, плохой сон, быструю утомляемость. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни и ожирения. Ухудшение состояния отмечает после травмы головы, когда стал прибавлять в весе, усилились головные боли, стала беспокоить жажда.

    Объективно: ожирение пропорциональное, рост 180 см, вес 90 кг. АД 160/100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту. Внутренние органы без особенностей.

    Общий анализ крови в норме, анализ мочи: относительная плотность 1001. Диурез 4-5л/сут., выпивает до 6 л. Сахар крови натощак 6,6 ммоль/л.

    1. Какой предварительный диагноз?

    2. Причина возникновения заболевания?

    3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

    4. Назначьте лечение.



    Источник: studfile.net


    Добавить комментарий