Клинический анализ крови и его диагностическое значение

содержание презентации «Клинический анализ крови и его диагностическое значение.ppt»

РЎР» Текст РЎР» Текст 1 Клинический анализ крови и его 51 лимфоциты вырабатывают антитела. И диагностическое значение. обеспечивают иммунные реакции организма. 2 Необходимо определить следующие По структуре ядра нейтрофилы, базофилы и показатели крови: Количество гемоглобина эозинофилы делятся на сегментоядерные и Гематокрит Количество эритроцитов Цветовой палочкоядерные. показатель Эритроцитарные индексы 52 Нейтрофилы. Палочко-ядерный. Количество лейкоцитов Подсчёт Сегменто-ядерный. лейкоцитарной формулы Количество 53 Нейтрофилы. Периферическая кровь тромбоцитов Скорость оседания эритроцитов. Длительность циркуляции – 8-10 часов Ткани 3 Длительность пребывания –4-5 суток. 4 Гематологические анализаторы. 54 Эозинофилы. 5 Проточная цитометрия. 55 Кинетика эозинофилов. Зрелые 6 Принцип дифференцировки лейкоцитов в эозинофилы выходят в сосудистое русло и анализаторах. Объем. Лазерное циркулируют там до 10 часов, составляя светорассеивание. Проводимость. 0,5% от всех лейкоцитов крови В тканях 7 Гемоглобин – основной дыхательный срок жизни эозинофилов около 6 суток. пигмент и главный компонент эритроцитов, Тканевые эозинофилы распределены выполняющий важные функции в организме неравномерно, наибольшее их количество человека: перенос кислорода от легких в выявляется в тканях, соприкасающихся с ткани, выведение углекислого газа из внешней средой –подслизистый слой организма и регуляция кислотно-основного дыхательного пищеварительного и состояния крови. Гемоглобин – красный мочеполового тракта. Тканевые эозинофилы пигмент крови человека и животных, повторно в сосудистое русло не относящийся к хромопротеидам. возвращаются и разрушаются путем апоптоза 8 Hb представляет собой сложный белок, в тканях. белковый компонент в котором представлен 56 Гранулы эозинофилов. Главный щелочной глобином, небелковый – простетической протеин – обладает цитотоксичностью, группой. В состав Hb входят две пары повреждает некоторые личинки гельминтов, полипептидных цепей двух типов. эпителиальные ткани, нейтрализует гепарин Гемоглобины различных видов имеют различия Кислая фосфатаза Арилсульфатаза во вторичной, третичной и четвертичной –ингибирует анафилактоидные вещества, структуре, поэтому свойства их уменьшая реакцию гиперчувствительности индивидуальны, В крови человека имеются Hb немедленного типа Простагландины – различных типов, отличающиеся по строению. угнетают дегрануляцию тучных клеток Основным Hb крови взрослого человека Гистаминаза, фосфолипаза – инактивируют является HbA (97%), а также HbA2 (2,5%). гистамин, гепарин, уменьшая последствия Кроме того, в крови взрослого человека секреции тучных клеток Коллагеназа содержится до 1,5% HbF. Эластаза Глюкоронидаза Эозинофильная 9 Способы определения концентрации пероксидаза – бактерицидная активность. гемоглобина. 1. Колориметрические методы 57 Функции эозинофилов. Эозинофил – Чаще колориметрируют цветные производные основная эффекторная клетка в развитии гемоглобина: солянокислый гематин, инфекционных, паразитарных, аллергических, карбоксигемоглобин, цианметгемоглобин и т. аутоиммунных и онкологических заболеваний. д. Колориметрические методы широко 58 Базофилы. применяются в практике ввиду их простоты и 59 Морфология базофилов. Размер клетки доступности. 2. Газометрические методы 10-15 мкм Ядро: расположение Гемоглобин насыщают газом, например, –центральное,форма- 2-3 сегмента (чаще кислородом или окисью углерода. По фигура трефового туза), цвет ядра количеству поглощенного газа судят о –лилово-синий, хроматин- грубый, закрыт количестве гемоглобина. 3. Методы, гранулами. Цитоплазма – относительные основанные на определении железа в размеры значительные, цвет — интенсивно гемоглобиновой молекуле Поскольку розовый, гранулы большие, грубые, лиловые гемоглобин содержит строго определенное или синевато-черные. количество железа (0,347%), то по его 60 Базофилы. Описаны в 1891 году, но до содержанию устанавливают и количество сих пор изучены недостаточно по сравнению гемоглобина. с др. гранулоцитам из-за малочисленности 10 В норме концентрация гемоглобина у Дифференцировка базофилов в костном мозге женщин — 120 — 140 г/л, у мужчин — 130 — длится 1,5-5 суток, ростовой фактор для 160 г/л. базофилов – ИЛ-3, ИЛ-4 Имеют общего 11 Клинико-диагностическое значение предшественника с тучной клеткой Период определения концентрации гемоглобина в полужизни в крови 6 часов Миграция в ткани крови Повышение содержания Hb в крови (Локализуются в серозных оболочках, наблюдается при первичных и вторичных селезенке, эпителии, подслизистом слое эритремиях, обезвоживании. Снижение желудочно-кишечного, дыхательного и концентрации Hb в крови имеет место при урогенитального трактов, коже, анемиях, гипергидратации. соединительной ткани, окружающей 12 Гематокритная величина (гематокрит) капилляры. Гематокрит (HCT) отражает долю объема 61 Базофилы. Состав гранул (гепарин, крови, занимаемую эритроцитами; выражается гистамин, серотонин, гиалуроновая кислота, в процентном соотношении или в виде ферменты, лейкотриены, простагландины и индекса в системе СИ. Наиболее др.) Рецепторы для комплемента, распространен способ центрифугирования Fc?-рецепторы, высокой плотности рецепторы образца крови с добавлением антикоагулянта к IgЕ Синтез сульфатированных в стандартном капилляре с использованием гликозаминогликанов, которые участвуют в гематокритных центрифуг и измерение высоты образовании межклеточного вещества Функции столбиков эритроцитов. Гематокрит – фагоцитоз, участие в аллергических высчитывают по специальной шкале, реакциях, базирующихся на Ig E-зависимых приложенной к центрифуге. В норме механизмах, обеспечение нормальной гематокрит у мужчин 40-48% (0,40-0,48), у структуры соединительной ткани. женщин 36- 42% (0,36-0,42), у детей до 62 Функции базофилов. Реакции, двух лет 32-41% (0,32-0,41). определяемые базофилами и тучными 13 Клинико-диагностическое значение клетками, необходимы для формирования определения гематокритной величины воспалительного процесса как главной Показатель гематокрита широко используют реакции иммунной системы на чужеродные для суждения о степени анемии, при агенты IG E, секретируемые плазмоцитами, которой, как правило, отмечается его фиксируются на рецепторах тучных клеток. снижение, иногда до значительных цифр Такая фиксация может сохраняться годами и (20-25%). Уменьшение гематокритных величин не сопровождаться активацией клеток при анемии происходит параллельно с (состояние, характетизующееся фиксацией Ig уменьшением количества эритроцитов и их E к определенному аллергену, называется размеров. Повышение гематокритной величины сенсибилизацией). (55-65%) характерно для эритремии, менее 63 Функции базофилов. При повторном резкое увеличение (50-55%) наблюдается при поступлении аллергена, он фиксируется к симптоматических эритроцитозах, спец Ig E, что ведет к активации клетки, сопутствующих врожденным порокам сердца, слиянию мембран гранул с легочной недостаточности, некоторым цитоплазматической мембраной и выбросу гемоглобинопатиям. содержимого гранул наружу ( дегрануляция 14 Эритропоэз. Длительность созревания в занимает несколько секунд и не приводит к костном мозге– 5 суток Регуляция — гибели клетки). В тучных клетках возможен эритропоэтин. процесс восстановления гранул. Следствием 15 этого процесса являются местная дилятация 16 Эритроциты. Число циркулирующих и повышение проницаемости сосудов, эритроцитов составляет 25-30х1012 клеток, гиперемия и зуд, спазм гладкой мускулатуры что составляет около 2 л (кг) Длительность бронхов, ЖКТ, гиперпродукция слизи, циркуляции – 100-120 дней Диаметр 7-8 мкм, раздражение нервных окончаний, т.е. площадь поверхности –140 мкм2, объем 90 реакция гиперчувствительности немедленного мкм3 Функции- участие в газообмене, типа. поддержание буферного ионно-водного 64 Моноциты. равновесия, в иммунной защите Более 250 65 Моноциты вместе с макрофагами антигенов эритроцитов. объединяют в систему мононуклеарных 17 Эритроцит (дискоцит). фагоцитов. Мононуклеарные фагоциты 18 Морфология эритроцитов в мазке крови. принимают активное участие в 19 Определение количества эритроцитов в неспецифической защите от патогенных крови Определение количества эритроцитов в микроорганизмов, инициации специфического счетной камере Подсчет количества иммунного ответа, в метаболизме липидов и эритроцитов может проводиться, в железа, регуляции кроветворения, специальной камере под микроскопом, а гемостазе. Мононуклеарные фагоциты затем производят пересчет полученного секретируют цитокины и другие биологически результата на 1 л крови. Кровь необходимо активные вещества, регулирующие развести в 200 раз, в качестве разводящей пролиферацию, дифференцировку и жидкости применяется 3% раствор хлорида функциональную активность различных натрия. Сущность пробирочного метода клеток. заключается в следующем: в предварительно 66 Лимфоциты. высушенную чистую коническую пробирку 67 Основная функция Т-лимфоцитов — точно отмеривают пипеткой 4 мл разводящей реализация клеточного иммунного ответа. жидкости. Капиллярной пипеткой набирают Главная функция В-лимфоцитов — реализация 0,02 мл крови. Кончик пипетки вытирают гуморального иммунного ответа. Основой его фильтровальной бумагой или марлей, и кровь служит активация В-клеток и их выдувают на дно пробирки. дифференцировка в антителообразующие 20 Подсчет эритроцитов производят в 5 плазматические клетки. больших квадратах, разделенных на 16 68 Определение количества лейкоцитов. малых, т.е. в 80 малых квадратах. Взятие и разведение крови осуществляется Количество эритроцитов в 1 литре крови пробирочным методом. В качестве разводящей рассчитывают по формуле: X= А х 4000 х 200 жидкости используют 3 — 5% раствор х 106 80 Х — количество эритроцитов в 1 л уксусной кислоты (уксусная кислота крови; А — число эритроцитов, сосчитанных лизирует эритроциты). Необходимое в определенном количестве малых квадратов; разведение крови 1: 20. Для этого в 80 — количество малых квадратов, в которых пробирку вносят 0,4 мл разводящей жидкости считались эритроциты; 200 — степень и 0,02 мл крови. Поскольку лейкоцитов разведения крови; 1/4000 — объем малого гораздо меньше, чем эритроцитов, для квадрата. В норме 1 л крови мужчин точности подсчет производят в 100 больших содержится 4,0-5,0 х 1012 эритроцитов, у неразграфленных квадратах. Количество женщин 3,9-4,7 х 1012 эритроцитов. лейкоцитов в 1 л крови рассчитывают по 21 КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ (RBC) в формуле: А х 4000 х 20 Лейкоциты = зависимости от возраста (данные ВОЗ ————————— х 106 1600 А — 2001г.). Новорождённые 5 — 7 · 10 12/л 1 число лейкоцитов, сосчитанных в месяц 4,5 — 5,3 · 10 12/л 3 месяца 3,8 — определенном количестве квадратов, 20 — 4,6 · 10 12/л 6 месяцев 3,8 — 4,6 · 10 разведение крови, 1600- количество малых 12/л 12 месяцев 3,9 — 4,7 · 10 12/л до 6 квадратов, 1/4000 — объем малого квадрата. лет 3,66 — 5,08 · 10 12/л > 6 лет В норме в 1 л крови взрослого человека (мальчики) 4 — 5,12 · 10 12/л > 6 лет содержится: 4.0- 8.8 х 109 лейкоцитов. (девочки) 3,99 — 4,41 · 10 12/л. 69 Нормы содержания лейкоцитов в крови. 22 Изменение эритроцитов в мазке крови Возраст. Количество лейкоцитов. 1 день. При просмотре мазка оцениваются величина, 11.6 — 22.0. 1 неделя. 8.1.- 14.3. 1 форма и степень насыщения эритроцитов месяц. 7.6 – 12.4. 1 год. 6.8 – 11.0. гемоглобином. Эритроциты диаметром 7,2-7,5 Взрослые. 4.0 – 9.0. микрон называются нормоцитами, диаметром 70 Принцип дифференцировки лейкоцитов в менее 6,7 микрон — микроцитами, более 7,7 анализаторах фирмы Coulter VCS — Объем микрон — макроцитами, свыше 9,5 микрон — (Volumе),Лазерное светорассеивание (Light мегалоцитами. Анизоцитоз — изменение Scattering), Проводимость (Conductivitе). размера эритроцитов (микро-, 71 Лейкоцитарная скетограмма. Эоз. Нейт. макро-мегалоцит, шизоциты — мелкие Мон. Лим. Схема трехмерного распределение фрагменты эритроцитов). В норме эритроциты лейкоцитов. Внелейкоцитарная зона. нормохромные, имеют равномерную окраску с 72 Принцип дифференцировки лейкоцитов в незначительным просветлением в центре. анализаторах фирмы Sysmex (SE-9000). Появление эритроцитов с более широкой Кондуктометрический анализ. Радиочастотный неокрашенной центральной частью — анализ. гипохромия — обусловлена снижением 73 Причины лейкоцитоза. Лейкоцитоз может концентрации гемоглобина в эритроците. быть абсолютным и относительным Равномерная интенсивная окраска Относительный или перераспределительный эритроцитов — гиперхромия — связана с лейкоцитоз возникает вследствие сосудистых толщиной и повышенным насыщением реакций с выселением лейкоцитов из эритроцитов гемоглобином. Анизохромия — кровяных депо – пищеварительный (особенно присутствие в мазках крови гипо- и после белковой пищи), — миогенный после гиперхромных эритроцитов. мышечной работы или в результате судорог, 23 Пойкилоцитоз — изменение формы — симпатико-вегетативных воздействий — эритроцитов (овалоцит, акантоцит, горячие и холодные ванны, эмоциональный стоматоцит, эхиноцит, мишеневидные и фактор, беременность (смешанный характер серповидные клетки, сфероцит и др.). лейкоцитоза). Преобладание в мазке эритроцитов малых 74 Причины абсолютного лейкоцитоза. размеров — микроцитоз наблюдается при Абсолютный лейкоцитоз может быть железодефицитной анемии. Макроцитоз — функциональным и органическим появление крупных эритроцитов — при Функциональный лейкоцитоз возникает В12-фолиево-дефицитной анемии. При этом вследствие стимуляции лейкопоэтической заболевании могут появляться мегалоциты — функции кроветворных органов в результате крупные овальные гиперхромные эритроциты, действия специфических возбудителей и образующиеся при созревании мегалобластов. факторов воспаления, носит временный При ряде анемий встречается анизоцитоз характер Острые инфекционные процессы (появление эритроцитов неодинаковых по (кроме брюшного тифа, бруцеллеза, размерам) и пойкилоцитоз (появление большинства вирусных инфекций) эритроцитов неправильной формы). Если Воспалительные заболевания (пневмония, эритроциты недостаточно насыщены плеврит и др.) Гнойные процессы гемоглобином, они слабо воспринимают (сепсис,рожа, менингит и др) Воздействие краску и становятся гипохромными (при различных медикаментов – кортикостероидные железодефицитной анемии). При препараты, интерлейкины, вакцины и В12-фолиево-дефицитной анемии эритроциты – сыворотки Эндогенные интоксикации – гиперхромные. инфаркт миокарда, обширные ожоги, 24 Аномалии эритроцитов. Анизоцитоз Злокачественные опухоли, уремия Экзогенные Макроцитоз Пойкилоцитоз Гиперхромия. интоксикации – мышьяк, нитробензол, 25 Периферическая кровь при ЖДА. угарный газ и др Воздействие ионизирующей 26 В-12 дефицитная анемия. Макроцитоз, радиации Значительные кровопотери гиперхромия эритроцитов. (особенно кровоизлияния в замкнутые 27 Морфологические аномалии эритроцитов. полости) Шоковые , послеоперационные Кодоциты. Овалоциты. состояния, эпилепсия Органический 28 Морфологические аномалии эритроцитов. лейкоцитоз- острые и хронические Эхиноциты. Стоматоциты. гемобластозы. 29 Аномалии эритроцитов. 75 Причины лейкопении. функциональные Серповидно-клеточная деформация Нейро-вегетативные влияния (преоблпадание эритроцитов. Мишеневидные эритроциты. тонуса парасимпатической нервной 30 Клинико-диагностическое значение системы,голодание, астноневротический эритроцитоза Эритроцитоз — увеличение синдром, во время глубокого сна, у количества эритроцитов в крови (более стариков и истощенных лиц) Бактериальные 5,0×1012/л), может быть реактивный инфекции (брюшной тиф, бруцеллез, затяжной (вторичный или симптоматический) и септический эндокардит Вирусные инфекции – опухолевый (первичный). Реактивный грипп, корь, краснуха, вирусный гепатит, эритроцитоз развивается вследствие Спленомегалия Системная красная волчанка гиперпродукции эритропоэтина в ответ на органические Агранулоцитоз Гипо- и тканевую гипоксию, причины которой могут апластические состояния Некоторые быть различные (хронические обструктивные гемобластозы Воздействие ионизирующей заболевания легких, врожденные пороки радиации. сердца); опухоли (рак почек, 76 Подсчет лейкоцитарной формулы надпочечников, гепатома, аденома и киста Лейкоцитарной формулой называют процентное гипофиза); поликистоз почек, стеноз соотношение различных форм лейкоцитов в почечных артерий, гидронефроз и т.д. крови. Лейкоцитарную формулу подсчитывают 31 Клинико-диагностическое значение в окрашенных мазках. Из множества эритроцитоза. Эритроцитозы вторичные предложенных окрасок наиболее (относительные) развиваются у лиц с распространенной является окраска по избыточной массой тела, артериальной Романовскому-Гимзе. Подсчитывают по 100 гипертонией и неврастенией, при постоянном клеток у верхнего и нижнего края мазка, по приеме диуретиков; в постинфарктном которым затем вычисляется процентное периоде у больных ИБС; при повышение в соотношение между их отдельными видами и крови уровня окиси углерода у курильщиков, записывается лейкограмма (так как подсчет длительной адинамии, в частности у проводится на 200 клеток, результат делят космонавтов. Эритроцитоз, как правило, не пополам). достигает очень высоких цифр и 77 Нормы процентного соотношения сопровождается небольшим ретикулоцитозом. отдельных форм лейкоцитов в крови У лиц, находящихся в условиях высокогорья здорового человека. Клетки лейкоци-тарного или длительного периода адинамии, возможно ряда. Процентное содержание. Абсолютное появление гипохромии, небольшого коли-чество в 1 л крови. Нейтрофилы анизоцитоза и мишеневидных эритроцитов. палочкоядерные сегментоядерные. 1-6 45-70. 32 Клинико-диагностическое значение 0.04-0.3 х 109 2.0- 4.5 х 109. Эозинофилы. эритроцитопении. Эритроцитопения — 0-5. 0 — 3.0 х 109. Базофилы. 0-1. 0- снижение числа эритроцитов (менее 0.065 х 109. Лимфоциты. 18-40. 1.2- 3.0 х 4,0×1012/л) в единице объема крови. 109. Моноциты. 2-9. 0.09- 0.6 х 109. Эритроцитопения может развиться 78 Возрастные особенности лейкоцитарной вследствие: кровопотери, нарушенного формулы. В первый день — нейтрофилы кровеобразования (апластические анемии), составляют 60-70%, отмечается левый сдвиг повышенного гемолиза эритроцитов со 2-ого дня — снижение нейтрофилов и (эритроцитопатии, энзимопатии, повышение лимфоцитов к 5-ому дню — первый гемоглобинопатии); радиационного перекрест (44%) к 5-6 месяцам — облучения; заболеваний печени, почек; минимальное количество нейтрофилов гиперспленического синдрома; дефицита (20-40%) 4-5 лет — второй перекрёст (44%) гемопоэтических факторов (железо, витамин после 5 лет — нарастание нейтрофилов в В12, фолиевая кислота); гипергидратации среднем на 2% в год до 65%. при увеличении объема циркулирующей 79 Нейтрофилез — увеличение количества плазмы; инфекциях, в первую очередь, нейтрофилов — встречается при инфекционных хронических (туберкулез). и гнойно-воспалительных процессах. При 33 Характеристики эритроцитов включают этом в периферической крови нередко измерение среднего объема клетки (MCV- появляются незрелые формы (метамиелоциты, mean cell volume), средней концентрации иногда миелоциты), увеличивается гемоглобина в эритроците (MCHС- mean cell количество палочкоядерных нейтрофилов. hemoglobin concentration), среднего Такое омоложение нейтрофилов носит содержания гемоглобина (MCH- mean cell название “ сдвиг влево”. Индекс сдвига hemoglobin), а также отклонения популяции можно высчитать по формуле: миелоциты + эритроцитов от нормальных показателей. метамиелоциты + палочкоядерные Индекс Определение вышеуказанных свойств клеток сдвига = эритроидного ряда более чувствительно при —————————————— автоматическом режиме, по сравнению с ———— сегментоядерные нейтрофилы В мануальным. норме индекс сдвига составляет 1/16 34 Цветовой показатель отражает (0,06). Чем выше индекс сдвига, тем более относительное содержание гемоглобина в сильно выражено “омоложение” состава эритроците. Вычисление цветового нейтрофилов. показателя производят по формуле: 3 х Нb 80 Нейтрофилез – уровень нейтрофилов ЦП = RBC (три первые цифры числа более 6 · 10 9 /л . Перераспределительный: эритроцитов) Нb – концентрация гемоглобина эмоциональный пищеварительный миогенный в исследуемом образце крови RBC – физиотерапевтический на фоне лечения количество эритроцитов в исследуемом глюкокортикоидами Реактивный инфекции образце крови. воспаление некроз интоксикация гипоксия 35 Величина цветового показателя зависит опухоли. от: объема эритроцитов, степени насыщения 81 Нейтропения — снижение количества эритроцитов Hb. В норме цветовой нейтрофилов менее 0,5х109/л — является показатель колеблется от 0,85 до 1,05. признаком угнетения гранулоцитопоэза, Цветовой показатель ниже 0,85 наблюдается при некоторых инфекционных свидетельствует о гипохромии. Цветовой заболеваниях — вирусный гепатит, брюшной показатель дает нам представление о тиф, бруцеллез, краснуха, ветряная оспа, среднем содержании гемоглобина в отдельном грипп, токсоплазмоз, СПИД. Встречается при эритроците. Его недостаток в том, что он агранулоцитозе и апластических состояниях, дает не абсолютную величину, а при воздействии физических и химических относительную. В настоящее время агентов (ионизирующая радиация, лучевое и значительно точнее и надежнее для оценки цитостатическое лечение, бензол, насыщения эритроцитов гемоглобином сульфаниламиды, противосудорожные и рассчитывать среднее содержание Hb в одном антитиреоидные препараты, транквилизаторы, эритроците. люминал и др.). 36 Cреднее содержание Hb в одном 82 Причины эозинофилии. Инвазия эритроците (MCH- mean cell hemoglobin) паразитами. Аскаридоз, трихинеллез, вычисляют по формуле: Нb (г/л) MCH = токсокароз, эхинококкоз, шистосоматоз, ———————— число эритроцитов филяриатоз, стронгилоидоз, описторхоз, (млн/мкл) Результат выражают в пикограммах анкилостомидоз, лямблиоз. Опухолевая (1 пикограмм = 10-12 г). Среднее пролиферация(повышенная продукция ИЛ-5). содержание Нв в одном эритроците Лимфогранулематоз, острые и хр лейкозы, колеблется от 27 до 31 пг. лимфомы, злокач. Опухоли других 37 Повышение среднего содержания локализаций, сопровождающиеся метастазами гемоглобина в одном эритроците, а или некрозом. Сенсибилизация организма. следовательно, и цветового показателя выше Лекарственная аллергия, бронхиальная 1,05 (гиперхромия эритроцитов), астма, алл. Дерматиты, и др. обусловлено увеличением объема эритроцитов Иммунодефициты. Синдром Вискотта-Олдрича. и имеет место при В12 -фолиеводефицитной Патология соединительной ткани. Узелковый анемии. Гипохромия эритроцитов, то есть периартериит, ревматоидный артрит, снижение содержания гемоглобина в системная склеродермия, Инфекции. эритроцитах (цветовой показатель ниже Туберкулез, хламидийная пневмония. 0,85) является показателем недостаточной Интерстициальные и др заболевания легких. насыщенности эритроцитов гемоглобином и Саркоидоз, гистиоцитоз, Болезнь Леффлера имеет место при железодефицитных и (легочный эозинофильный инфильтрат). железорефрактерных анемиях. Нормохромия Патогенетические механизмы. Заболевания. (нормальный цветовой показатель) 83 Клинико-диагностическое значение определяется у здоровых лиц, но может эозинопении. 1 фаза воспалительного встречаться и при некоторых анемиях процесса при тяжелых гнойных инфекциях Шок (нормохромные анемии — острая Стресс Эклампсия В периоде родов постгеморрагическая, гемолитическая, гипо Интоксикация различными химическими — и апластическая, метапластическая). соединениями, тяжелыми металлами. 38 Средняя концентрация гемоглобина в 84 Клиническое значение базофилии (более эритроците (MCHС- mean cell hemoglobin 150\мкл). Эти клетки являются источником concentration) вычисляется путем деления медиаторов, запускающих анафилактоидную концентрации гемоглобина в г/100 мл на реакцию немедленного типа, поэтому гематокрит и умножения на 100. Гемоглобин базофилия встречается при аллергических (г/дл) MCHC = ———————— х реакциях, Воспалительные процессы — ранняя 100 (г/дл) Гематокрит (%) MCHC отражает фаза ревматизма, ревматоидный артрит, насыщение эритроцита гемоглобином и в язвенный колит ХМПЗ (хроническом норме составляет 30-38 г/дл. В отличие от миелолейкозе, миелофиброзе, эритремии) MCH MCHC не зависит от клеточного объема и Вирусные заболевания — ветрянка, грипп является чувствительным тестом при Хронические инфекции – туберкулез Дефицит нарушениях процесса железа рак. гемоглобинообразования. 85 ЛИМФОЦИТОЗ – уровень выше 4,0 · 109 / 39 Средний объем клетки (MCV- mean cell л в возрасте после 4-х лет. с 4-5 дней до volume) — может быть подсчитан путем 4-5 лет Патология в этом возрастном деления гематокрита (объема эритроцитов) периоде при повышении лимфоцитов в формуле на количество красных кровяных телец в > 65%. Лимфоцитоз физиологический. единице объема. MCV= Hct/RBC, измеряется в 86 Причины лимфоцитоза. некоторые фемтолитрах (фл). MCV является более бактериальные инфекции (коклюш, иерсиниоз, объективным параметром, чем визуальная феллиноз) лимфотропные инфекционные оценка диаметра эритроцитов. Нормальная заболевания (инфекционный мононуклеоз, величина данного показателя составляет инфекционный лимфоцитоз, цитомегаловирус, 80-95 фл. аденовирус) иммунокомплексные болезни 40 Причины повышения MCV: дефицит (тиреотоксикоз, язвенный колит, болезнь фолиевой кислоты дефицит витамина В12 Крона, васкулиты) детские инфекции ретикулоцитоз (острая кровопотеря, (ветряная оспа, скарлатина. краснуха, гемолитическая анемия) циррозы печени гепатит). хронический алкоголизм к более редким 87 ЛИМФОПЕНИЯ – уровень лимфоцитов ниже причинам относятся злокачественные 1,2 · 10 9 / л. на фоне лечения новообразования, микседема, апластическая глюкокортикоидами СПИД лимфогрануломатоз, анемия Причины снижения MCV: хронический лимфосаркома хронические инфекции дефицит железа альфа — и бета-талассемия (туберкулёз, саркоидоз) диссеминированная анемия при хронических заболеваниях системная красная волчанка. (уремия, ревматические болезни, тяжелые 88 МОНОЦИТОЗ – уровень моноцитов выше 0,8 хронические инфекции и т.д.) Причины · 109 /? Возрастные нормативы моноцитов: повышения MCHC: Сфероцитоз новорожденные 5-6% 1 неделя жизни 6-9% 6 Внутрисосудистый гемолиз (свободный Нв в месяцев – 6 лет 5-7% старше 6 лет 4-5% плазме) Высокие титры холодовых инфекционный мононуклеоз иерсиниоз коревая агглютининов Причины снижения МСНС: краснуха туберкулёз хронические Хронический дефицит железа Анемия при вялотекущие воспалительные процессы хронических заболеваниях. спленэктомия моноцитарный лейкоз. 41 RDW (red cell didtribution width) – 89 Тромбоциты, иначе называемые кровяными показатель гетерогенности эритроцитов по пластинками, не являются истинными объему, характеризует степень анизоцитоза. клеточными образованиями, а представляют Этот показатель вычисляется большинством собой отшнуровавшиеся части протоплазмы современных гематологических анализаторов, мегакариоцитов костного мозга. Тромбоцит — как коэффициент вариации объема безъядерная сферическая клетка диаметром эритроцитов. Нормальные значение RDW 2-4 мкм, средний объем 7,5 мкм3. Популяция колеблются в пределах (11,5-14,5%). тромбоцитов неоднородна. Различают зрелые 42 Современные анализаторы крови тромбоциты (87%), юные (незрелые — 3,2%), позволяют оценить гистограмму, т.е. старые (4,5%), формы раздражения (2,5%). распределение эритроцитов по их объему, 90 Основные функции тромбоцитов: которое наглядно иллюстрирует Ангио-трофическая функция распределение клеток по размерам и Адгезивно-агрегационная функция позволяет выявить аномальные популяции: Сорбционно-транспортная функция Активация микроцитов, макроцитов, охарактеризовать плазменного гемостаза Ретракция кровяного степень анизоцитоза. Распределение сгустка. эритроцитов по объему у здоровых людей 91 Тромбоциты. имеет унимодальный характер. 92 Тромбоциты. Время циркуляции 43 Нормальная RBC- гистограмма. тромбоцитов –10 сут. Грануломер ( в 44 RBC- гистограмма при ЖДА. составе гранул – АТФ, фосфолипиды, 45 RBC- гистограмма при при серотонин, гистамин, катионные белки, В12-дефицитной анемии. фактор активации фибробластов, ферменты, 46 Определение скорости оседания трансформирующий фактор роста и др.). эритроцитов (СОЭ) СОЭ — одно из важнейших 93 Наибольшее распространение получил и наиболее распространенных лабораторных метод подсчета количества тромбоцитов в исследований, и должно быть проведено не мазке крови. В мазке крови подсчитывают позже двух часов после взятия крови. Более количество тромбоцитов по отношению к 1000 долгий промежуток отражается на эритроцитам. Зная абсолютное число результатах иследования. СОЭ — это процесс эритроцитов в 1 л крови, вычисляют разделения свежевыпущенной крови с количество тромбоцитов в 1 л крови. Для примесью антикоагулянтов на два слоя: предотвращения агглютинации тромбоцитов на нижний — эритроциты, верхний — плазма и место укола пальца наносят каплю раствора лейкоциты. СОЭ выявляет изменения в трилона Б. Готовят мазки на предметных соотношении белковых компонентов плазмы стеклах, которые окрашивают по крови, а также числа и объема эритроцитов Романовскому-Гимзе в течение 2 — 3 часов. при различных заболеваниях. Подсчет кровяных пластинок на 1000 47 В нашей стране наиболее распространен эритроцитов производят под иммерсионной микрометод в модификации Панченкова. При системой микроскопа . В норме количество определении СОЭ количество крови должно в тромбоцитов: 180-320 х 109 /л Существуют 4 раза превышать объем реактива. Обычно также способы подсчета тромбоцитов в кровь смешивают с раствором цитрата натрия счетной камере с использованием (1 часть реактива и 4 части крови), при фазово-контрастного микроскопа и оценке СОЭ за постоянную величину чаще электронно- автоматический метод. всего принимают время (1 час), 94 Тромбоцитарная гистограмма. Схема относительно которого оценивают переменную тромбоцитарной гистограммы. PLT кол-во величину — оседание. Определение тромбоцитов 324±175 х 109/л MPV средний производят в специально градуированных объм тромбоцитов 8,1 ±1,9fl PDW показатель капиллярных пипетках, имеющих просвет, анизоцитоза 16,3 ± 1,0 тромбоцитов. равный 1 мм, и длину 100 мм. 95 Клиническое значение тромбоцитоза. 48 В норме скорость оседания эритроцитов Тромбоцитоз. Заболевания и синдромы. у женщин составляет 2-15 мм в час, у Реактивный. Спленэктомия, острая мужчин — 1-10 мм в час, у новорожденных кровопотеря, острый гемолиз, 0,9 мм/ч в первый день и до 4,0±2,1 мм/ч послеоперационный, злокачественные на второй неделе. У детей первого года новообразования, ревматоидный артрит, жизни СОЭ колеблется от 4 — 10 мм/ч, в туберкулез, язвенный колит, остеомиелит. дальнейшем варьирует от 5 до11 мм/ч. Опухолевый. Миелопролиферативные 49 Клинико-диагностическое значение заболевания (хронический определения СОЭ Увеличение СОЭ наблюдается миелолейкоз,миелофиброз, эритремия, при различных воспалительных процессах, мегакариоцитарный острый и хронический острых и хронических инфекциях, при лейкозы, идеопатическая тромбоцитемия). инфаркте миокарда, опухолях, после 96 Клиническое значение тромбоцитопении. кровопотери, оперативных вмешательств. СОЭ Патогенетические механизмы. Патологические увеличивается при беременности, приеме состояния. Недостатосчность гемопоэза – многих стероидных гормонов (эстрогенов, нарушение образования тромбоцитов. Гипо- и глюкокортикоидов) и некоторых апластические состояния,лейкозы, метастазы лекарственных препаратов (например, рака в костный мозг,ионизирующее салицилаты). Увеличение СОЭ наблюдается облучение, химиотерапия, мегалобластные при гиперхолестеринемии. Особенно анемии, вирусные инфекции, сепсис, выраженное ускорение СОЭ (60-80 мм/ч) милиарный туберкулез идр. Повышенное характерно для парапротеинемических потребление тромбоцитов. Кровопотеря, ДВС, гемобластозах (множественная миелома, гигантская гемангиома, тромбоз, макроглобулинемия Вальденстрема, острый геморрагическая тромбоцитемия. Повышенная плазмобластный лейкоз и др.) и деструкция тромбоцитов (внутриклеточный, симптоматических парапротеинемиях, внутрисосудистый гемолиз). Ауто-, изо- и сопутствующих злокачественным гетероиммунные(лекарственные ивирусные) новообразованиям, хроническому гепатиту, гемолитические анемии, СКВ. СЗСТ, циррозу печени, туберкулезу, амилоидозу, ХЛПЗ,ПНГ,посттрансфузионные осложнения. коллагенозам. Мехванические поврежления тромбоцитов. 50 Клинико-диагностическое значение Протезирование клапанов сердца, определения СОЭ. Замедление СОЭ экстракорпоральеное кровообращение. наблюдается при серповидноклеточной Интоксикации экзогенные и эндогенные. анемии, сфероцитозе, акантоцитозе, Химические вещества, лекарственные микроцитозе, полицитемия, препараты, алкоголь, уремия, тяжелые гипофибриногенемия, кахексии, эритремии, гепатиты. Повышенная секвестрация в семейном и симптоматическом эритроцитозе, селезенке (гиперспленизм). Спленомегалия застойной сердечной недостаточности. при циррозе печени, портальной 51 Лейкоциты — белые кровяные тельца — гипертензии, гистиоцитозах, болезнях играют главную роль в противомикробной накопления, синдроме Фелти, туберкулезе защите организма. Гранулоциты фагоцитируют селезенки, ХМПЗ,талассемии. микробы и разрушают их с помощью 97 Спасибо за внимание! ферментов, заключенных в гранулах, Клинический анализ крови и его диагностическое значение.ppt

http://900igr.net/kartinka/biologija/klinicheskij-analiz-krovi-i-ego-diagnosticheskoe-znachenie-84248.html

Источник: 900igr.net