Общие анализ крови при грибковый инфекции

Общие анализ крови при грибковый инфекции

Грибковая пневмония у взрослых и детей: лечение, симптомы.

В современном мире грибковая пневмония встречается достаточно часто, чтобы говорить о злободневности проблемы.

К сожалению, симптомы не всегда представлены ярко.

Зачастую их легко принять за признаки других заболеваний дыхательных путей и бронхо-легочной системы.

Пневмонию грибкового происхождения вызывают возбудители рода Mycoplasma pneumoniae (ввиду этого факта такую пневмонию часто называют микоплазменной или пневмомикозом).

  1. кокцищиоидомикоз — Coccidioides immitis;
  2. бастомикоз — Blastomyces dermatitidis;
  3. гистоплазмоз — Histoplasma capsulatum.

Отдельным явлением следует рассматривать пневмомикоз на базе подавленного иммунитета.

  • мукормикоза — характерен для диабетиков и больных лейкозом;
  • кандидоза — характерен для людей с низким уровнем лейкоцитов, а также проходящих курс химиотерапии;
  • аспергиллеза и криптококкоза — характерны для ВИЧ-инфицированных, а также для перенесших трансплантацию органов.
  • паразит высоковирулентный, легко атакует клеточную мембрану, проникает в клетку;
  • в условиях массовой антисанитарии возможны эпидемиологические вспышки (примерно 1 раз в 3-5 лет);
  • обострение фактора заражения характерно для периодов зима-весна и осень-зима.
  • воздушно-капельным путем через мокроту больного человека;
  • охлаждение на фоне контакта с зараженным;
  • активизация бактерий слизистой носа на фоне ослабленного иммунитета;
  • в период развития других простудных заболеваний;
  • под воздействием антибиотиков, которыми на текущий момент лечится какая-либо болезнь.

Еще одной распространенной причиной является терапия антибиотиками любого другого заболевания, изначально не связанного с дыхательной системой.

  • любой антибиотик не только уничтожает патогенную «цель», но и подавляет естественную микрофлору человека. В том числе и ее полезную часть (один из частых примеров — различные дисбактериозы кишечника, которыми люди после антибиотической терапии мучаются годами);
  • стоит микоплазме оказаться в такой незащищенной среде, и она тут же начинает активно размножаться. Потому что не встречает сопротивления со стороны микрофлоры данного организма;
  • в конечном итоге патогенные бактерии из ротоглотки перемещаются в легочную ткань;
  • там возбудитель начинает стремительно множиться, поражая все новые и новые участки еще недавно здоровой плоти.

Люди с крепким здоровьем, которые обладают стабильным иммунитетом, имеют на развитие пневмомикоза минимальный шанс.

  • женщины с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, когда находятся на пороге вступления в период менопаузы;
  • беременные;
  • пожилые люди;
  • маленькие дети;
  • страдающие бронхиальной астмой разных форм;
  • люди с пересаженной почкой (а также с другими имплантированными органами. После таких операций в организм часто конфликтуют две микрофлоры — своя и донорская);
  • больные хроническим тонзиллитом;
  • пациенты, у которых имеется запущенный кариес (его возбудитель — гриб из семейства микоплазмы);
  • находящиеся на искусственной вентиляции легких пациенты больниц.

Еще раз следует заострить внимание на последствиях лечения антибиотиками широкого действия.

Их влияние на полезную микрофлору чрезвычайно велико. Когда вам назначают подобные медикаменты, хорошенько подумайте, к чему это может привести.

Возможно, уместна альтернатива в виде биостимуляторов, иммунокорректоров и поливитаминов.

У заразившихся людей симптомы часто носят размытый, неявный характер.

  • часто больной человек совершенно не задумывается о том, что в его организме развивается грибковая пневмония с одновременным риском заражения окружающих;
  • заболевание выглядит как атипичная пневмония (окончательно ясную клиническую картину можно увидеть только при обострении);
  • максимальные трудности возникают с диагностикой пневмомикоза у детей.
  • часто их предваряет респираторный синдром (трахеобронхит, ринофарингит, иногда отит);
  • отмечается недомогание;
  • одышка и озноб не характерны, но возможны;
  • при кашле выделяется слизистая мокрота;
  • во время выслушивания заметны хрипы (преимущественно сухие, локально — влажные);
  • уплотнений легочной ткани нет;
  • допустимы внелегочные симптомы (нарушения работы ЖКТ, нервные расстройства, обильное потоотделение, кожные высыпания, поражения слизистых).
  • немного повышается температура (в районе 37,4-37,8 градусов);
  • возможен озноб;
  • усталость даже при отсутствии нагрузок;
  • общая слабость вялость;
  • быстрая утомляемость;
  • кашель;
  • одышка.

Эти симптомы нередко вводят врачей в замешательство — не исключена постановка ошибочного диагноза «бронхопневмония».

Через 4-7 дней (зависит от индивидуальных особенностей организма) состояние больного ухудшается:

  • кашель становится мучительным;
  • появляется большое количество мокроты;
  • температура может повыситься до 38 градусов и даже еще выше;
  • выделения при кашле обильно содержат гной.

Изобилие гнойных выделений объясняется тем, что в легочных тканях к этой стадии образовались абсцессы.

Во время приступа кашля абсцессы разрушаются, их содержимое выбрасывается наружу вместе с продуктами активной жизнедеятельности микроорганизмов.

На описанной выше стадии существует опасность поражения плевры.

  • фибринозный (сухой) плеврит. В плевральной полости отсутствует легкий экссудат. Накопившаяся жидкость омывает плевральные листки. Их скольжение затрудняется. Кашель изматывающий, сухой. Боль распространяется к диафрагме и на верхнюю часть живота;
  • экссудативный плеврит. В плевральной полости накапливается жидкость (выпот), которая давит на легкие. На стороне поражения больной чувствует боль. Кашель мучительный, температура высокая. Появляется навязчивая одышка.

Оба заболевания можно считать осложнениями. Возникают они только из-за ошибочного диагноза пневмомикоза.

Дальнейшие последствия трудно прогнозировать. Не исключено, что потребуется вмешательство хирургов.

  • у взрослых переходит в хроническую форму (вяло текущее заболевание с периодическими рецидивами);
  • у детей приводит к дыхательной недостаточности (кожа бледнеет, возникает синюшность, ребенок теряет сознание, в особо тяжелых случаях — впадает в кому с риском летального исхода).

Сегодня уровень отечественной медицины неоднороден — в некоторых поликлиниках и больницах нет ни современного оборудования, ни высококвалифицированных врачей.

  • на что следует обращать внимание (и самому больному тоже) в первую очередь, это чтобы был собран как можно более полный анамнез болезни;
  • второй момент — выяснить, проводилась ли ранее терапия антибиотиками;
  • если да, то незамедлительно предполагается пневмомикоз;
  • далее необходим общий анализ крови (в большинстве случаев он подтвердит симптомы грибковой пневмонии);
  • одновременно с анализом крови сдается анализ мокроты, выделяемой при кашле;
  • завершающим этапом комплексной диагностики является рентгенограмма. Снимок беспристрастно расскажет о патологических изменениях легочной ткани. В местах воспаления легочный рисунок затемнен — даже не специалисту это легко увидеть на изображении.

К лечению нужно относиться со всей серьезностью. Пневмония в разных ее проявлениях — до сих пор одно из самых опасных заболеваний, для которых летальный исход считается допустимым финалом.

  • ежегодно в России пневмониями болеют порядка 1-2 миллионов человек;
  • примерно 5% от числа заболевших умирают из-за того, что симптомы были трактованы ошибочно, а лечение было неправильным;
  • вирусные разновидности проще излечить антибиотиками, но они не работают против грибковых версий.

В отличие от вирусных легочных заболеваний, против грибковой пневмонии антибиотики бессильны. Наоборот, они способны ухудшить состояние больного.

  • при гистоплазмозе — «Амфотерицин B», «Орунгал» («Итраконазол»);
  • при бластомикозе — то же самое;
  • при кокцидиоидомикозе — «Амфотерицин B», «Веро-флюконал» («Флуконазол»);
  • при мукормикозе, кандидозе, криптококкозе и аспергиллезе — «Амфотерицин B», «Веро-флюконал» («Флуконазол»), «Орунгал» («Итраконазол»).

Процесс лечения даже самыми эффективными антигрибковыми препаратами не всегда обречен на успех.

Например, больные СПИДом совершенно утрачивают иммунную защиту. Их микрофлора безвозвратно трансформирована.

Поэтому лечение носит больше символический характер. И может лишь частично погасить симптоматику на небольшой срок.

  • здоровый образ жизни без алкоголя, никотина и наркотических веществ (все они разрушают клетки тканей, снижают иммунитет, делают организм уязвимым перед любой патогенной микрофлорой);
  • избегайте сомнительных интимных контактов, чтобы исключить риск ВИЧ-инфицирования;
  • физическая активность, нормальная аэрация помещений, где человек находится львиную часть своего времени (в плохо проветриваемой среде работа легких затрудняется, возникает благоприятный фон для адаптации микроорганизмов в легочной ткани);
  • защищайтесь от переохлаждения, по возможности практикуйте закаливание и обливание холодной водой;
  • поддержка иммунитета любыми естественными способами (витамины, минералы, правильный обмен веществ, отсутствие стрессов);
  • неукоснительное соблюдение правил личной гигиены и общественной санитарии (как можно чаще мойте руки с мылом, избегайте общения с маргинальными элементами, делайте тщательную уборку помещения и влажную обработку предметов общего пользования);
  • укрепление здоровья с целью избежать лечения недугов антибиотиками.

Если все-таки у вас наблюдаемые у вас симптомы выглядят как описано выше, срочно обратитесь к врачам.

Пройдите максимально возможные обследования, от анализа крови до рентгена грудной области.

источник

Грибковая пневмония может вызываться различными видами условно-патогенных и патогенных грибков и сопровождается развитием воспалительного процесса в легочной паренхиме и альвеолах. Этот недуг может развиваться как самостоятельно при инфицировании легочных тканей, так и становиться осложнением другого фонового заболевания (например, абсцесса легкого, туберкулеза, бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, сахарного диабета и пр.).

Именно воспаление легких, вызванное грибковой инфекцией, считают одним из самых тяжелых видов пневмоний, так как даже наличие современных противогрибковых средств не всегда спасает ситуацию. Специфичность этих инфекционных агентов и длительное вялотекущее развитие пневмомикозов нередко становятся причинами затруднений при диагностике недуга и несвоевременного начала правильного лечения. Эти факторы приводят к тому, что течение воспалительного процесса усугубляется неоправданным приемом антибиотиков, назначаемых при бактериальных инфекциях, которые являются более частыми причинами пневмоний.

Почему возникает грибковая пневмония? Какие возбудители могут вызывать ее развитие? Как протекает, выявляется и лечится это заболевание легких? Ответы на эти вопросы вы получите, прочитав эту статью.

Возникающее при грибковой пневмонии воспаление вызывается попаданием и колонизацией в легочных тканях различных штаммов грибов, которые могут быть как условно-патогенными, так и патогенными. По наблюдениям специалистов именно условно-патогенные грибки являются наиболее частыми возбудителями этой разновидности воспаления легких.

В зависимости от вида возбудителя грибковые пневмонии разделяют на следующие виды пневмомикозов:

  • Aspergillus fumigatus – аспергиллез легких;
  • Actinomyces bovis – актиномикоз легких;
  • Candida albicans – кандидомикоз легких;
  • Trichomycetes – стрептомикоз легких;
  • Blastomyces dermatitidis – бластомикоз легких;
  • Coccidioides immitis – кокцидиоидомикоз легких;
  • Histoplasma capsulatum – гистоплазмоз легких;
  • Pneumocystis – пневмоцистоз легких;
  • Mucor – мукоромикоз легких.

Наиболее часто при пневмомикозах в тканях легких обнаруживаются грибки кандиды, пневмоцисты и аспергиллы. Этот факт объясняется повышенной восприимчивостью легочной паренхимы именно к этим микроорганизмам.

Воспаление в легких может провоцироваться как одним видом грибков, так и вызываться микст-инфекцией (смешением нескольких видов грибов – дрожжевых и плесневых и т. п.). Иногда грибковая пневмония является причиной поражения легочных тканей сочетанной инфекцией – грибками и другими микроорганизмами (например, грамнегативными бактериями и Aspergillus fumigatus).

К провоцирующим пневмомикоз патогенным грибкам относят:

Эти патогенные грибки могут находиться в почве, гнилой древесине, воде, влажных помещениях или на неправильно обеззараженных медицинских инструментах. Они поступают в дыхательные пути при вдыхании воздуха, который загрязняется их спорами и мицелием.

Пневмоцистоз легких может распространяться только при передаче от человека к человеку или от матери к плоду. При вторичных грибковых пневмониях инфицирование легочной паренхимы вызывается попаданием возбудителя из других очагов микоза (например, при аспирации слюны или секрета на фоне кандидоза рта, бронхов или вместе с током крови и лимфатической жидкости).

Предрасполагать к развитию грибковой пневмонии могут следующие сопутствующие факторы:

  • снижение иммунитета при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, злокачественных новообразованиях крови или лимфоидной ткани, курсах радиолучевой или химиотерапии, приеме противотуберкулезных средств, глюкокортикостероидов и различных других тяжелых заболеваниях;
  • состояние после продолжительной искусственной вентиляции легких;
  • нерациональная или длительная антибиотикотерапия, приводящая к дисбактериозу респираторного тракта;
  • агранулоцитоз (резкое снижение или полное отсутствие нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови);
  • состояние после трансплантации органов.

После попадания в бронхиолы, альвеолы и ткани легких грибки начинают размножаться и приводят к миграции лейкоцитов и накоплению серозного экссудата. При обострении микоза в легких обнаруживаются напоминающие полости участки распада паренхимы. Иногда в таких зонах формируются абсцессы с массивным скоплением грибков. После выздоровления в местах повреждения паренхимы возникают плотные грануляции.

Нередко грибковые пневмонии на начальных стадиях развития проявляются невыраженными, нечеткими, а иногда и атипичными признаками. У больного могут возникать эпизоды ощущения выраженной слабости, лихорадки, болей в мышцах и сухого кашля. Симптомы интоксикации вызываются выделением микотоксинов, а кашель провоцируется повреждением тканей легких. Дальнейшее развитие пневмомикоза зависит от вида возбудителя заболевания и массивности заражения. При однократном массивном поступлении грибков развивается острое воспаление с прогрессирующим течением и вовлечением в процесс плевры, прикорневых лимфатических узлов, образованием абсцессов и гранулем.

При тяжелом течении грибковой пневмонии у больного наблюдаются следующее проявления:

  • сильная слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • перепады температуры или значительная лихорадка с проливным ночным потом и ознобом;
  • удушливый кашель;
  • гнойная мокрота (иногда с включениями крови);
  • проявления дыхательной и сердечной недостаточности (при отсутствии лечения).

При многократном внедрении небольших порций возбудителя пневмомикозов или присутствии хронических заболеваний воспаление становится хроническим и протекает с периодами обострений и затишья. При микст-инфекциях течение недуга более тяжелое, чем при инфицировании одним видом грибков. Со временем из-за избыточного роста соединительной ткани в легких у больного появляется одышка, а в мокроте присутствуют прожилки крови. Иногда пневмомикоз вызывает развитие массивных легочных кровотечений.

Грибковая пневмония способна осложняться плевритом (экссудативным или катаральным), вскрытием абсцессов в плевральную полость. Пневмомикоз может приводить к появлению на коже высыпаний в виде пятен, узлов и пузырей багрового цвета, возникновению эрозий на слизистой зева, развитию конъюнктивитов и артритов. Особенно опасным осложнением тяжело протекающих грибковых пневмоний становится распространение возбудителя микоза на ткани головного мозга и сердца, которое приводит к формированию в этих органах гнойных очагов.

Характер и выраженность симптомов пневмомикозов зависит не только он массивности заражения и общего состояния здоровья больного, но и от вида возбудителя.

При первичной кандидозной пневмонии проявления заболевания могут возникать без повышения температуры, но иногда начинаются с лихорадки. Этот вид пневмомикоза сопровождается охриплостью голоса, кашлем со скудным отделяемым, потливостью в ночное время, болями в груди и одышкой. Обычно при кандидозных пневмониях происходит поражение сразу двух легких. У маленьких детей недуг может протекать с рецидивами и вызывать развитие хронического гранулематозного кандидоза.

Вторичный пневмокандидиоз сопровождается тяжелыми проявлениями, выражающимися в удушающем кашле с выделением гнойной мокроты с кровью, рвоте и обезвоживании. У многих больных эта форма грибковой пневмонии приводит к деструктивным процессам в легких, проявляющимся формированием тонкостенных кист и ателектазов. Кроме этого, вторичная кандидозная пневмония может приводить к развитию милиарной диссеминации или сепсиса.

Течение аспергиллезных пневмоний может быть острым или хроническим, а иногда недуг протекает крайне тяжело и молниеносно. Этот вид пневмомикоза нередко приводит к появлению абсцедирующей пневмонии, формированию нагнаивающихся гранулем и вовлечению в воспалительный процесс плевры и лимфатических узлов. При аспергиллезном пневмомикозе у больного присутствуют следующее проявления:

  • длительная субфебрильная лихорадка со скачками температуры, ознобом и потливостью в ночное время;
  • приступообразный постоянный кашель;
  • выделение больших объемов слизисто-гнойной или гнойной мокроты в виде комков плотной консистенции (иногда с примесями крови);
  • одышка (вплоть до удушья);
  • боли в грудной клетке;
  • выраженная слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • исхудание.

При поражении апергиллезными грибками сосудистых стенок у больного могут развиваться тромбозы и геморрагические инфаркты.

Хроническое течение аспергиллезной пневмонии наблюдается при наслоении грибковой инфекции на другие поражения легких. В этих случаях заболевание проявляется не только признаками пневмомикоза, но и симптомами основного заболевания. Иногда при заражении аспергиллы попадают непосредственно в уже существующую полость легочной паренхимы, и микоз протекает скрыто.

Пневмоцистная пневмония отличается от других пневмомикозов частым бессимптомным или стертым течением. Она может вызываться моно- или микст-инфекцией. Скрыто это заболевание может присутствовать уже в первые годы жизни ребенка, а у недоношенных детей дает о себе знать выраженной и длительной дыхательной недостаточностью. Обычно при данном пневмомикозе у больного постепенно нарастают дыхательные расстройства и гипоксемия. Заболевание проявляется продолжительным сухим кашлем, а его рентгенологические признаки остаются маловыраженными. При развитии у больных с иммунодефицитом пневмоцистная пневмония имеет вялотекущее продолжительное течение, которое заканчивается развитием осложнений (суперинфекций, спонтанного пневмоторакса). Отсутствие правильного лечения недуга приводит к смерти больного.

Выявление грибковых пневмоний нередко бывает затруднено, так как заболевание сопровождается неспецифическими или размытыми симптомами. Заподозрить развитие именно пневмомикоза врач может по неэффективности проводимого лечения антибиотиками или присутствию очевидных очагов грибковой инфекции (например, кандидоза рта) и состояния иммунодефицита.

Для правильной постановки диагноза должно проводиться комплексное обследование:

  • рентгенография легких – на снимках визуализируются инфильтратные тени с неровными очертаниями и разными размерами, усиление легочного рисунка, при абсцессах обнаруживаются полости;
  • бакпосев мокроты – должен выполняться до начала лечения, так как прием этиотропных средств может затруднять выявление возбудителя;
  • ПЦР анализ мокроты – позволяет выявлять возбудителя по ДНК;
  • ПЦР крови – проводится для дифференциации локального и диссеминированного инфицирования грибками;
  • серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РПГА и РСК) – выявляют в крови присутствие антител к возбудителю;
  • бронхоскопия с выполнением бронхоальвеолярного лаважа для получения смывов с последующим анализом – в 89-98 % случаев позволяет выявлять возбудителя пневмоцистной пневмонии;
  • общий анализ крови – обнаруживаются признаки воспаления (лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ);
  • пункционная или открытая биопсия легкого – исследование проводится только при сомнительных результатах других анализов.

Лечение грибковой пневмонии всегда должно быть комплексным. Его цели направляются на устранение возбудителя заболевания, повышение иммунитета и терапию способствующих инфицированию фоновых недугов (например, сахарного диабета).

Для уничтожения грибков могут применяться следующие антимикотические препараты:

  • Флуконазол;
  • Амфотерицин В;
  • Кетоконазол;
  • Итраконазол и др.

Противогрибковые препараты не применяются для терапии пневмоцистной пневмонии. Для лечения этой формы заболевания используется клиндамицин или ингибитор фолиевой кислоты триметоприм. При бактериально-грибковых пневмониях назначается короткий курс приема антибиотиков. Если проявления пневмомикоза дополняются аллергическими проявлениями, то для их устранения используются десенсибилизирующие и/или глюкокортикостероидные средства.

Для устранения иммунодефицита и интоксикации назначаются поливитамины, детоксикационные и иммунокорректирующие препараты. На протяжении всего курса лечения больной должен соблюдать правила рационального питания и вводить в свой рацион большее количество богатых витаминами продуктов.

В некоторых тяжелых случаях лечение грибковой пневмонии может дополняться выполнением хирургических манипуляций или операций. При развитии экссудативного плеврита для удаления жидкости выполняется плевральная пункция и промывание плевральной полости. Если бактериальная пневмония осложняется возникновением абсцессов или кист, проводятся хирургические операции по их удалению.

Быстрое выявление и адекватная терапия грибковой пневмонии во многих случаях обеспечивает благоприятный исход заболевания. При несвоевременном и неправильном лечении повышается риск развития опасных осложнений. Особенно неблагоприятный прогноз наблюдается при течении пневмомикоза на фоне СПИДа, так как даже правильная терапия не позволяет устранить иммунодефицит, и недуг становится одной из самых частых причин летального исхода. Исход вторичной грибковой пневмонии во многом зависит от успешности лечения фонового заболевания.

Даже после заканчивающегося выздоровлением эффективного лечения кандидозной и аспергиллезной пневмонии у больных повышается риск развития воспалительных процессов органов дыхательной системы и возникает склонность к грибковой сенсибилизации. В некоторых случаях у перенесших это заболевание в тяжелой форме развивается пневмосклероз, являющийся причиной инвалидизации.

При появлении необъяснимого и длительного покашливания, повышения температуры, общей слабости, потливости по ночам и ухудшения аппетита следует обратиться к пульмонологу. После проведения ряда исследований (рентгенографии, бакпосева мокроты, анализов ИФА, РНИФ, РПГА, РСК и ПЦР мокроты, крови и др.) врач сможет поставить правильный диагноз и назначит необходимое лечение.

Грибковая пневмония – это воспаление тканей легких и альвеол, которое провоцируется различными видами грибов. Это заболевание может быть первичным или развивается вследствие других фоновых недугов. Пневмомикоз часто имеет затяжное течение и при несвоевременной диагностике приводит к развитию опасных осложнений. Заболевание сопровождается возникновением длительного кашля, болей в груди, одышки и грибковой интоксикации (слабости, ухудшения аппетита и истощения). Для его лечения используется консервативная терапия, а хирургические методики применяются для устранения его осложнений.

источник

Возбудителями грибковой пневмонии являются следующие группы микроорганизмов

  • пневмоцисты;
  • дрожжеподобные;
  • диморфные;
  • грибы кандида;
  • плесневые грибки

Патогенная флора проникает в организм, не вызывая в начале заболевания явных симптомов. Дальнейшее развитие, тоже редко принимает острую патологическую форму с явно выраженными симптомами. По этой причине, пациенты обращаются за медицинской помощью, когда патология приняла сложную форму с массовым развитием патогенной флоры в очагах развития. В этом и заключается опасность заболевания.

Грибковая пневмония — отличается следующими симптомами:

  • кашель с выделением гнойной мокроты;
  • кровохарканье;
  • отдышка;
  • боль в груди.
  • миалгия.

Диагноз ставится на основании рентгенографии легких, микробиологического анализа мокроты; молекулярно-генетического исследования.

Лечение сопровождается назначением муколитические препараты, витамины для нормализации иммунитета, препараты для детоксикации и т.д.

Грибковая пневмония имеет первичную природу, то есть инфекция попадает в легкие воздушно-капельным путем от больных, зараженных данным заболеванием. Либо нести вторичный характер, то есть быть следствием осложнений других респираторных заболеваний (обструктивного бронхита, абсцесса легкого).

Средой заражения могут быть общественные места (больницы, учебные заведения, общественный транспорт бытовые условия).

  1. Производственная и бытовая пыль.
  2. Зараженная вода.
  3. Влажный воздух (например, в ванной комнате).
  4. Другой больной.

Грибковая пневмония может развиваться:

органах дыхания: полости рта, трахеи и бронхах (например, при кандидозе);

  • передаваться с кровью и лимфой и кровью;
  • при контакте с кожей (если грибки присутствуют на поверхности дермы).
  • При наличии иммунодефицитного состояния грибки заселяют просветы альвеол и бронхиол, создавая благоприятный очаг с развитием серозной патогенной жидкости в легких. При обострении заболевания формируются зоны распада в виде полостей, со скоплением грибковых организмов. В момент выздоровления в этих областях легких формируется плотная ткань.

    Под возрастную категорию могут попадать не только взрослые, но и дети, у которых недостаточно сформирован иммунитет.

    Грибковая пневмония является результатом осложнений лейкоза, лечения опухолей связанных с внедрением иммунодепрессантов (химиотерапевтическое лечение), развития сахарного диабета, туберкулеза.

    Причиной может быть искусственное снижение иммунитета для трансплантации органов, длительная искусственная вентиляция легких.

    Заболевание имеет нечеткую клиническую картину. Пневмония этой формы проявляется такими симптомами как сухой кашель, недомогание, слабость, эпизодическое повышение температуры. Все эти факторы не характерны для типичной пневмонии, поэтому обследование требует дополнительных анализов.

    Более выращенная картина заболевания становится при развитии абсцессов.

    Однократное заражение принимает заболевание острой формы. Симптомы, в этом случае ярко выраженные повышение температуры до 38,5 градусов, боли в груди, в области очагов воспаления. При повторном заражении иммунитет снижается, и симптомы, характеризующие заболевание, проявляются менее выражено.

    Отдышка и тахикардия – симптомы, которые характеризуют избыточное развитие соединительной ткани в очагах воспаления.

    Мокрота с прожилками крови, иногда легкое кровотечение — симптомы, указывающие повреждение мелких сосудов. Более тяжелая форма с формированием абсцессов ведет сердечнососудистой недостаточности.

    Аспегилезную пневмонию характеризуют такие симптомы как кашель с обильным выделением гнойной мокроты, иногда с примесью крови. Характерна тяжесть, боль в груди, отдышка вплоть до удушья, ночное потоотделение, озноб, скачки температуры. Общие симптомы: сильная слабость, отсутствие аппетита с истощением организма и потерей веса. В легких может прорастать гриб с формированием тромбозов и геморалических инфарктов. Очаги воспаления могут затрагивать альвеолы, бронхиолы, сосуды с распространением в плевру. Хроническая форма аспегилезной пневмонии в местах ранее образованных полостей может протекать бессимптомно.

    Для первичной кадидозной пневмонии характерны симптомы:

    1. Отдышка.
    2. Интоксикация организма при нормальной температуре.
    3. Лихорадка.
    4. Выделение скудной мокроты при кашле.
    5. Охриплость голоса.
    6. Боли в груди.
    7. Повышенное потоотделение.

    Вторичная форма характеризуется кровохарканием и гнойно-слизистой мокротой, обезвоживанием организма, легочным спаданием, заражением крови.

    Для того, чтобы в полной мере определить характер заболевания

    • визуальное обследование;
    • рентгенографию;
    • бактериальный молекулярно-генетический, культуральный анализ мокроты;
    • биохимический и клеточный анализ крови и плевральной жидкости;
    • бронхоскопия.

    Если присуствует очаг микоза в полости рта, то это дает повод предположить кандидозную природу пневмонии. В крови больного наблюдается эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Рентгенография показывает усиленный легочный рисунок с тенями, небольших или огромных размеров, с неровными краями. Если развиваются абсцессы, то тени расположены хаотично.

    Для определения пневмоцистной пневмонии проводят бронхоскопию. Такой метод взятия анализа мокроты позволяет выявить возбудитель в 95-98% случаев. Реже проводят пункцию легкого.

    Лечение осуществляется назначением антимикотических лекарств (итраназола, кетоназола, флуконазола) препаратов содержащих фолиевую кислоту.

    Обязательно лечение сопровождается назначением иммунокорректоров и витаминных комплексов, назначается сбалансированное питание, и рациональный режим. Если пневмония имеет грибково-бактериальную природу, то назначается непродолжительное лечение антибиотиками.

    Для предотвращения индивидуальной аллергической реакции больному прописывают кортикостероиды и десенсебилизаторы.

    При осложненных формах назначают радикальное лечение: промывание плевральной полости. Если больной обратился, когда пневмония развилась до запущенной стадии, то такая форма подразумевает длительное лечение вышеописанными методами, вплоть до 2 месяцев.

    источник

    Пневмония – воспалительное заболевание ткани лёгких, вызванное инфекцией, с последующим поражением структуры бронхиол. Грибковая пневмония вызвана инфицированием лёгочной ткани патогенными или условно-патогенными грибками. Наиболее часто инфицирование лёгких вызывают плесневые, дрожжевидные, диморфные виды грибков. К таковым относят Streptococcus pneumoniae, Aspergillus, Cand >

    Пневмония – воспаление лёгочной ткани, с образованием экссудата в мелких кровеносных сосудах. Экссудат развивается с увеличением или первичной колонизацией дыхательных путей штаммами микроорганизмов, бактерий, вирусов или грибов.

    Пневмония вирусного характера либо вызванная бактериями, называется пульмонитом или альвеолитом, в зависимости от локализации.
    Неинфекционный характер, которой при запущенном состоянии болезни или резком снижении защитной реакции организма, легко переходит в стадию грибковой пневмонии.

    Наиболее частой причиной воспаления считается попадание инфекционных агентов в организм через дыхательные пути. На этом этапе происходит поражение бронхов, после чего вирус, инфекция или занесенный грибок мигрирует в легочные ткани.

    Вероятные причины заражения легочной ткани:

    • проникновение микозов, вирусов с потоком вдыхаемого воздуха;
    • переселение патогенов из верхних отделов ЛОР-органов ;
    • при медицинских манипуляциях;
    • при выполнении ингаляций;
    • при внутриутробном заражении;
    • септическим путем;
    • увеличение популяции микозов вида Кандида, вследствие ослабления иммунитета.

    Далее процесс развивается следующим образом. Ареол поражения бронхиол увеличивается с развитием инфекционного воспаления. На этой стадии, при любом виде пневмонии – бактериальной, вирусной или грибковой – возникает острое воспаление бронха.

    Рост колоний грибов или других инфекционных агентов выходит за пределы респираторных бронхиол, поражая лёгочную ткань. Таким образом, возникает воспаление лёгких или пневмония любого генеза.

    Основным располагающим фактором, ускоряющим развитие заболевания, является нарушение защитных сил организма – иммунодефицит.

    В свою очередь, нарушение иммунного баланса в организме вызывают:

    • внутриутробные пороки или родовые травмы;
    • муковисцидоз – нарушение функций желёз внешней секреции;
    • хронические расстройства питания;
    • наследственные иммунодефициты;
    • диабет;
    • эндокринные заболевания;
    • хронический бронхит;
    • приобретенные пороки сердца;
    • гиповитаминоз;
    • заболевания зубов.

    Нарушения функции иммунной системы приводит к дисбалансу защитных свойств организма.
    Именно поэтому, наличие заболеваний, подрывающих, в той или иной мере, иммунитет, приводит к воспалительным процессам любого генеза, в том числе к грибковой пневмонии.

    Что касается такого заболевания, как зубной кариес или другие проблемы с зубами, то, нужно отметить, что заболевания в полости рта воспалительного свойства опасны тем, что бактерии, инфекции или грибки, могут мигрировать из ротовой полости в район носоглотки. А дальнейшее развитие штамма грибка или бактерии, вызывает воспаление лёгких.

    Не менее важным фактором развития воспаления грибковой пневмонии, может послужить длительная терапия антибиотическими препаратами. Кроме подавления размножения враждебных организму бактерий, грибов, вирусов, они имеют негативное свойство нарушать нормальную микрофлору кишечника.

    Грибок вида Кандида, наряду с другими бактериями, составляет нормальную флору организма. Поэтому, снижение защитных функций лактобактерий в желудке вызывает неконтролируемый рост грибковых штаммом. Это и приводит к последующей миграции грибковых колоний Кандида на лёгочные ткани.

    Типичная пневмония, возбудителями которой являются пневмококки, кишечная палочка, гемофильная палочка и ряд анаэробных бактерий, проходит со следующими симптомами:

    • резкий подъем температуры;
    • продуктивный кашель с обильными мокротами;
    • хрипы;
    • боль в районе лёгких.

    На рентгеновском снимке отчётливо заметно затемнение лёгочных тканей.

    Атипичная пневмония проходит с замедленным развитием симптоматики:

    • незначительный сухой непродуктивный кашель;
    • головная, мышечная боль;
    • першение;
    • слабость;
    • незначительное затемнение на рентгеновских снимках.

    Возбудителями атипичной пневмонии являются – бактерии, микоплазма, легионеллы, хламидии и дрожжевой гриб пневмоцит.

    Пневмоцистная пневмония возникает при колонизации организма штаммами гриба пневмоцита – Pneumocystis girovecii. Это грибок специфического типа, встречающийся у здоровых людей.
    Специфика заболевания заключается в том, что этот вид микозов поражают людей только с иммунодефицитом, вызванным такими заболеваниями, как:

    • ВИЧ или СПИД;
    • особей с развитием злокачественных опухолей;
    • принимающих иммуносупрессоры для лечения иных заболеваний – трансплантации органов.

    Симптомы развития заболевания идентичны симптомам грибковой пневмонии.

    Грибковая пневмония, возбудителями которой являются микозы вида Кандида, гистоплазмозы, бластомицеты, возникает с незначительными симптомами:

    • незначительный сухой кашель;
    • невысокая температура;
    • слабость, утомляемость;
    • одышка.

    Выделение гнойных мокрот происходит спустя некоторое время, остальные симптомы не прогрессируют.

    Нарушение иммунной системы, вызванное приемом препаратов, наследственными факторами, врожденными заболеваниями, недавно перенесенными вирусными заболеваниями, приводят к воспалительным реакциям организма.

    Диагностирование грибковой пневмонии лучше всего проводить в период возникновения выделения гнойного экссудата из лёгочной ткани. На этом этапе, диагностически возможно определение наличия штаммов грибка в выделениях, на рентгеновском снимке затемнения видны более отчётливо.

    Диагностика при первичном обращении за лечебной помощью, включает:

    1. Рентгенографию.
    2. Мазки слизистых горла, носа.
    3. Фрагмент лёгочного экссудата.
    4. Анализ крови общий.
    5. ПЦР образцов выделений.
    6. Бактериальный посев образца мокрот.
    7. Серологический анализ крови.

    Положительные результаты показывают наличие штаммов микозов при:

    • повышенном СОЕ;
    • хрипы в лёгких;
    • затемнения на рентгеновских снимках;
    • лейкоцитоз крови;
    • прямое обнаружение колонии грибка, вид;
    • выявление антител возбудителя.

    После проведения диагностики состояния пациента, образцов ткани, мокрот и крови, определяется порядок лечения. Как правило, лечение проводят амбулаторно, определение больного в стационар проводят в тяжелых случаях.

    Лечение грибковой пневмонии состоит из приема препаратов для подавления роста популяции микозов, антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов, витаминных комплексов.

    При недостаточном отклике на лечение, возможен прием антибиотиков по назначению и под контролем врача. После проведенного курса лечения проводят курс восстановления желудочно-кишечной флоры после приема препаратов, снижающих количество необходимых лактобактерий.

    К профилактическим мерам относят:

    1. Контроль состояния.
    2. Прием минерально-витаминных комплексов.
    3. Обязательное восстановление желудочно-кишечной флоры после лечения антибиотиками и антимикробными препаратами.

    Благоприятный прогноз лечения первичных заболевания бронхо-лёгочной системы организма, тем не менее, сохраняет склонность к возникновению вторичных болезней.
    Самые важные этапы – своевременное диагностирование симптоматики и завершение полного курса лечения.

    Лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом того или иного генеза, более всего склонны к воспалительным заболеваниям органов, тканей и структур организма. Процент смертности ВИЧ-инфицированных людей от грибковой пневмонии достигает 60% от смертей людей с подобными заболеваниями. Поэтому, остается важным своевременное лечение любых простудных заболеваний и инфекций.

    источник

    Грибковая пневмония – один из видов воспаления легких, возникающий в результате попадания в легочную ткань различных видов грибов. Это заболевание считают одним из самых тяжелых среди легочных патологий воспалительного характера.

    Для выявления патогенного агента необходимо провести комплексные лабораторные исследования. Основу лечения составляет применение противогрибковых препаратов в сочетании иммунокорректорами, в некоторых случаях требуется дополнительная антибактериальная терапия.

    Пневмония вызванная грибками (пневмомикоз) развивается и манифестирует в паренхиме или альвеолах легких, в результате проникновения патогенных или условно-патогенных грибов. Легочная патология может развиваться как самостоятельное (первичное) заболевание, или как осложнение на фоне другого заболевания – вторичная пневмония.

    Основной средой обитания и развития может выступать вода, воздух, почва. Присутствуют возбудители в гнилой древесине, заброшенных колодцах, на старой бумаге, на медицинских инструментах при плохой стерильности.

    Некоторые инфекционные возбудители входят в нормальный состав микрофлоры слизистых оболочек. Их болезнетворный потенциал растет под воздействием негативных факторов иммунного характера.

    С опасностью грибковой пневмонии читателей ознакомит видео в этой статье.

    Способ попадания, как правило, воздушно-капельный или воздушно-пылевой (на фото). Легочный очаг микоза может развиться при миграции возбудителей из других мест организма. Первичным местом локализации инфекции может выступать полость рта, бронхи, трахеи, открытая рана. При генерализованном поражении организма возможно движении грибковой популяции с током лимфы и кровотоком.

    Грибковых патогенов делят на виды:

    • плесневые — Aspergillus, Mucor;
    • дрожжеподобные — Candida;
    • эндемичные – Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces;
    • пневмоцисты – Pneumocystis.

    Легочная пневмония грибкового происхождения получает название от возбудителя ее спровоцировавшего:

    Название грибковой пневмонии Особенности распространения возбудителя
    Кокцидиоидомикоз Гриб обитает в почве, где образуются его споры. Попадает в легкие после вдыхания зараженной спорами пыли.
    Бластомикоз Попадает гриб в организм из почвы, после вдыхания пыли с его спорами. Распространяется гематогенным или лимфогенным путем.
    Аспергиллез Плесневый грибок, средой обитания которого является вода, почва, воздух. Попадание в легкие, как правило, происходит воздушным путем. Возможно инфицирование при контакте одного человека с другим.
    Кандидоз Возбудителем является представитель нормальной микрофлоры слизистых оболочек человека – Кандида. Становится патогенным микроорганизмом при определенных условиях – снижение иммунитета, уменьшение лейкоцитов в крови.
    Пневмоцистоз Развивается в организме человека (может быть носителем и больным). Попадание происходит воздушно-капельным или аспирационным путем. В группе риска оказываются новорожденные дети, больные СПИДом, туберкулезом. Предполагается, что 10% населения является его носителем.
    Гистоплазмос Основной средой обитания грибка является вода, влажная слизистая среда. Проникновение происходит при вдыхании пыли. Особенно на строительных работах. От человека к человеку не передается.
    Мукоромикоз Возбудитель плесневый грибок распространен в навозе, гниющих остатках, пищевых продуктах. Проникает из внешней среды, носитель не является заразным для других. Развивается в основном как вторичное заболевание, на фоне других.
    Криптококкоз Вызывается дрожжевыми грибами, которые находятся в помете птиц, собак, кошек, лошадей. Путь передачи воздушно-пылевой, больной при этом не заразен.

    Одни и те микозы могут вызываться различными видами грибковых возбудителей. При этом развивается смешанная пневмония – ее провокаторами являются сочетание дрожжеподобных и плесневых грибов. Также, может быть сочетание грибов и патогенных бактерий.

    Проникая в легочную систему, возбудитель подвергается атаке иммунологического комплекса организма. Снижение его функций приводит к значительному увеличению потенциала инфекции.

    Снижение резистентной активности организма, приводит к интенсивному размножению болезнетворных грибков в просветах альвеол и бронхиол.

    Возникновение воспаления легких по причине грибкового поражения происходит у больных со следующими патологиями:

    • ВИЧ-инфекция, СПИД.
    • туберкулез;
    • сахарный диабет;
    • аллотическая анемия.

    Помимо патологий, приводящих к снижению иммунного комплекса, положительный фон для инфекции создается у пациентов перенесших пересадку органов, во время искусственной вентиляции легких, дисбактериоза вызванного нарушением приема антибиотиков. Легочная локализация может являться следствием развития инфекции на коже, ротовой полости, ногтях.

    Для эффективного и быстрого лечения важным моментом является источник проникновения патогенного агента в легочные ткани. Для этого необходимо проанализировать не только место проживания больного, но и состояние организма на наличие других очагов поражения.

    В начале, заболевание характеризуется смазанной или малосимптоматической клиникой. Одни больные не подозревают о существовании легочной инфекции. Другие узнают о ней по характерной клинике схожей с гриппом или ОРЗ.

    Заболевание сигнализирует о себе кашлем, повышением температуры, тянущими болями в области груди. Возможно развитие интоксикации, вследствие токсического действия токсинов, которые выделяются микозными очагами.

    Будет ли заболевание клинически прогрессировать или останется на уровне показателей, не причиняющих большого вреда организму, зависит от вида гриба, состояния больного, генерализации поражения.

    Пневмомикозное заболевание, протекающее с ярко выраженными симптомами, будет иметь следующую картину:

    Грибковое заболевание после острой фазы может перейти в хроническую, при этом клинические признаки болезни могут проявляться в течение нескольких месяцев. Хронизация патологии может произойти по причине постоянного попадания небольших доз возбудителя в организм.

    Смешанные формы грибковой пневмонии протекают тяжелей, чем при однотипной этиологии возбудителя. Грибок может распространиться на другие области и органы организма, сформировав там новый очаг поражения.

    Затронутыми могут оказаться:

    • кожа;
    • кости;
    • костный мозг;
    • печень;
    • желудочно-кишечный тракт.

    Особенно подвергнуты генерализации грибковой инфекции пациенты с заболеваниями, угнетающими иммунитет.

    Прогрессирование болезни приводит к вовлечению в процесс рядом находящихся тканей легочной системы. Поражается прикорневая лимфатическая система и плевра легких, с развитием абсцессов и появлением гранулем на тканях легких. При разрыве абсцессов может выделяться мокрота с гнойными сгустками.

    Осложнения, возникающие на фоне грибковой пневмонии, проявляются следующими патологиями и синдромами:

    Отсутствие своевременного и адекватного лечения приводит к одышке и легочной недостаточности, появлению симптомов связанных сердечной недостаточностью. Болезнетворный грибок может локализоваться на стенках сосудов, окружающих легкие.

    Прорастая сосуды, массивные скопления грибов приводят появлению в них тромбов. Распространение возбудителя на другие органы, приводит к появлению в них гнойных очагов, что значительно усложняет процесс лечения.

    Диагностирование заболевания проводится на основе данных анамнеза, осмотра пациента и лабораторных исследований. Так как легочные микозы не имеют специфических проявлений, заподозрить грибковую этиологию врач может при наличии других выявленных очагов инфекции.

    При молочнице полости рта, возбудитель (Кандида), проникает по воздушному тракту в легкие и на новом месте начинает свое бурное развитие. Одним из вариантов неэффективности антибактериальной терапии у пациентов с воспалением легких может стать грибковая составляющая возбудителя.

    Важно! Если гриб развился на фоне снижения иммунодефицита, необходимо установить причину появления данного синдрома.

    Объективное диагностирование происходит на основании следующих исследований:

    • рентгенография;
    • анализ крови;
    • анализ мокроты.

    В крови больного выявляют повышенной содержание лейкоцитов, повышение СОЭ. На рентгенограмме видны инфильтративные тени различного размера, с нечеткими краями. При осложнениях связанных с абсцессами обнаруживают круглые тени (полости) с горизонтальным уровнем жидкости.

    С помощью бакпосева мокроты и бронхоальвеолярной жидкости выявляют споры и мицелии патогенных грибов. Проведение ПЦР мокроты позволит определить ДНК и штамм возбудителя. Для идентификации антител возбудителя проводится серологическое исследование.

    Важно! Все лабораторные показатели необходимо получить еще до начала лечения. А для более эффективного контроля диагностику потребуется проводить на каждом этапе протекания болезни.

    Если у пациента отсутствуют клинические проявления, но лабораторный анализ показал в мокроте дыхательных путей наличие грибкового возбудителя — точный диагноз не устанавливается. Потребуются более углубленное исследование вплоть до открытой биопсии легких.

    Лечение грибковой пневмонии состоит из комплекса лекарственных терапий. Подход зависит от возбудителя, осложнений, устойчивости возбудителя к лекарствам.

    Для лечения легочного микоза применяют следующие препараты:

    • антимикотического действия (Интраконазол, Амфотерицин В, Флуконазол, Кетоконазол);
    • ингибиторы фолиевой кислоты (в случае неэффективности противогрибковой терапии);
    • иммунокорригирующие препараты, поливитамины (для борьбы с иммунодефицитом);
    • антибиотики (грибково-бактериальная этиология возбудителя);
    • десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды (осложнения аллергического характера).

    Негативные последствия, приводящие к возникновению экссудативного плеврита, купируются плевральной пункцией и промыванием отекшей области. Если развитие болезни происходит на фоне других тяжелых патологий (сахарного диабета), то на первый план выходит инструкция по лечению первичного заболевания. Вариант с вторичной пневмонией значительно повышает лекарственную вариацию, и усложняет ход течения заболевания.

    Для предотвращения болезни необходимо выполнять профилактические требования общего характера. Основательно подходить к проблеме к тем, кто работает в сельском хозяйстве, пищевой и деревообрабатывающей промышленности, в местах с повышенным содержанием плесневых колоний. Укреплять иммунитет и дыхательную систему.

    Людям с заболеваниями, снижающими реактивность организма (больные с сахарным диабетом или СПИДом) необходимо избегать потенциально опасных мест, тщательно проводить аспирацию окружающего воздуха в помещениях. Заболевание намного легче предотвратить, чем впоследствии проходить курс противогрибковой легочной терапии.

    Прогноз заболевания при точной и своевременной диагностике благоприятный. Инфекция полностью подавляется противогрибковыми средствами. Потенциал осложняющих факторов значительно повышается при неправильном или несвоевременном лечении.

    Если инфицирование произошло на фоне других заболеваний, и воспаление считается вторичным, то прогноз зависит от первичной патологии. У больных СПИДом цена осложнений, вызванных грибковой пневмонией — летальный исход. Болезнь в этом случае не лечится, и фактически является смертельной.

    источник

    Грибковая пневмония – это микотическое поражение легких, возбудителями которого выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.

    Грибковая пневмония (пневмомикоз) — воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).

    Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких, количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.

    Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых — представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.

    В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на:

    Патогенные грибы — возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем — стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.

    Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов — дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.

    Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем — при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.

    Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа, сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.

    Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда — образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.

    В большинстве случаев начало пневмомикоза характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.

    Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности. Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности.

    Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии, возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.

    Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма — аспергиллома легких возникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.

    Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.

    Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью. Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.

    Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких, микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно — генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.

    При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.

    При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.

    При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.

    Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого. ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.

    Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итраконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.

    При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание. В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды. При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.

    Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом. При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тракта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного. При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.

    Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды); в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.

    источник



    Источник: domofoniya.com


    Добавить комментарий