Свинец — это металл с относительной плотностью 11,34, температурой плавления 327 °С. Испаряется при температуре 400 —500 СС, кипит при температуре 1525 °С. Пары свинца быстро конденсируются. Применяется свинец очень широко в промышленности в связи с его мягкостью, эластичностью, устойчивостью к органическим кислотам и щелочам.

Наиболее неблагоприятными производствами в отношении возможности возникновения свинцовой интоксикации являются: добыча свинцовых руд, выплавка свинца, аккумуляторное и полиграфическое производства, производство свинцовых труб, красок, шлифовка «свинцового» стекла.

В быту могут быть случаи отравления свинцом при употреблении в пищу продуктов, длительно хранившихся в глиняной посуде, покрытой свинец-содержащей глазурью. Кроме того, в быту возможны случаи отравления питьевой водой при застаивании воды в свинцовых трубах.

Поступает свинец в организм в основном через дыхательные пути (в виде пыли, дыма, паров) и через рот (загрязнение рук, продуктов). Есть в литературе также указания о возможности поступления свинца через кожу. Выделяется свинец кишечником, почками, слюнными и молочными железами, печенью.

Свинец — это кумулятивный яд. Он депонируется в костях, печени, селезенке, почках (нерастворимый основной фосфат свинца). Основную опасность представляет собой свинец, циркулирующий в крови в виде коллоидальной двухосновной фосфорной соли. Свинец является политропным ядом, поражает центральную и периферическую нервную систему, систему крови, сердечно-сосудистый аппарат, печень, пищеварительный тракт. Механизм наиболее яркого проявления поражения пищеварительного тракта («колики») многообразен (комбинация резкого возбуждения подкорки при ослаблении и нарушении функции коры головного мозга, ангиоспастическая ишемия чревного нерва, непосредственное поражение гладкой мускулатуры кишечника и пр.).

Клиника свинцовых интоксикаций.

Острые отравления свинцом не возникают в производственных условиях. Говоря о свинцовой интоксикации (сатурнизме), мы имеем в виду хроническое отравление. К наиболее характерным его проявлениям относятся некоторые так называемые кардинальные симптомы; первым из них является свинцовая кайма — темно-серое, а иногда лиловато-аспидное окрашивание краев десен (объясняющееся соединением свинца с сероводородом), а также иногда слизистой оболочки щек, нёба, языка. Другим кардинальным симптомом яв­ляется свинцовый колорит — своеобразное серое с лег­кой желтушностью окрашивание кожных покровов. Колорит может обусловливаться спазмом кровенос­ных сосудов, имеющейся анемией и раздражением печени.

Характерны также изменения со стороны крови. Признаком раздражения костного мозга является ре-тикулоцитоз. В результате патологической регенера­ции красной крови появляется базофильная зернис­тость эритроцитов — свыше 400 — 500 на 1 млн. эрит­роцитов или 800—1000 —при исследовании в темном поле (меньшее количество может встретиться при ряде других заболеваний, таких, как рак, малярия, кессонная болезнь, нефросклероз и др.). Появление порфиринурии является также одним из основных симптомов хронической свинцовой интоксикации. Объясняется порфиринурия тем, что при интоксика­ции происходит нарушение синтеза гемоглобина, тем самым тормозится присоединение железа к кольцу порфирина и образуется излишек последнего.

При интоксикации, как правило, свинец выделя­ется с мочой. Однако количество свинца в моче не является величиной постоянной, и не всегда уве­личение его бывает пропорционально тяжести ин­токсикации. Поэтому установленное предельное со­держание свинца в моче 0,05 мг на 1 л надо считать весьма условным.

Клиника свинцовой интоксикации довольно много­образна, однако в ней могут быть выделены сле­дующие синдромы.

Анемический синдром выражается в повреждении эритропоэтической системы. Его ранним признаком можно считать, как уже говорилось, ретикулоцитоз, признак повышенной регенерации костного мозга и появление в периферической крови эритроцитов с базофильной зернистостью. В дальнейшем постепен­но снижается содержание гемоглобина, уменьшается количество эритроцитов, появляются патологические эритроциты (анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихро-мазия). Анемия развивается постепенно и объясняется, вероятно, с одной стороны, действием свинца через нервную систему на костный мозг, с другой — час­тичным гемолизом эритроцитов.

Синдром поражения желудочно-кишечного тракта может протекать либо как свинцовая колика, либо как спастический колит. Картина колики склады­вается из комплекса кишечных проявлений, а именно: внезапно появляющихся схваткообразных болей в животе, длительности от нескольких часов до месяца, запоров по нескольку дней, рвоты, тошноты, гипертензии — сосудистого криза и брадикардии. Свин­цовая колика напоминает картину «острого» живота, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику этих состояний.

При свинцовой интоксикации больные очень бес­покойны, они мечутся в постели, бегают, катаются по полу, стараясь выбрать удобное положение и тем самым уменьшить жесточайшие боли; равномерное надавливание на живот уменьшает боли. Кроме того, свинцовая колика, как правило, сочетается с другими симптомами интоксикации (свинцовая кайма, колорит, желтушность, брадикардия, базофильная зернистость эритроцитов и т. д.).

При спастическом колите или дискинезии кишеч­ника болевой синдром выражен несколько меньше, нарастает постепенно, отсутствуют гипертензии и бра­дикардии.

Поражение нервной системы проявляется в виде следующих синдромов: функциональных нарушений, органического поражения центральной нервной систе­мы (токсической энцефалопатии), полиневритического синдрома. Изменения со стороны нервной системы отмечаются уже в ранних стадиях интоксикации, укладываясь в картину астеновегетатиеного синдрома. Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, вялость, понижение работоспособности, плохой сон и аппетит.

Тяжелым проявлением свинцовой интоксикации является токсическая энцефалопатия, которая может протекать в различной форме — менингеальной, эпи-лептиформной и по типу психозов. В этот период к перечисленным жалобам присоединяются упорные головные боли, резкая слабость, головокружения, снижение памяти, плохое настроение, нервное бес­покойство, чувство страха, бред, галлюцинации, при­падки. При неврологическом осмотре в этом периоде уже можно отметить некоторую органическую симпто матику: анизокория, сглаженность носогубной складки, девиация языка, снижение или отсутствие брюшных рефлексов.

Поражения периферической нервной системы в самой ранней стадии сводятся к вегетативной нев­ралгии конечностей (ночные боли, гипергидроз, дис-тальная гипалгезия, легкий цианоз). В дальнейшем невралгия переходит в вегетативный полиневрит (упор­ные боли, парестезии, набухлость пальцев, стертый пальцевой рисунок, более выраженная дистальная ги­палгезия). Могут возникать и смешанные, т. е. ани-мально-вегетативные полиневриты (снижение тонуса мышц и мышечной силы, атрофия мышц, легкие контрактуры). Описанные тяжелые, свинцовые двига-, тельные параличи («висячая» кисть, «висячая» стопа) в нашей стране в последние годы встречаются крайне редко.

Сердечно-сосудистый синдром может проявляться различными функциональными и органическими из­менениями. Однако тяжелые органические изменения сосудов в последние годы не встречаются. Чаще отмечаются явления сосудистой дистонии. Имеются материалы, свидетельствующие о возможности раз­вития у стажированных рабочих гипертонической болезни, раннего атеросклероза, облитерирующего эндартериита, нефросклероза.

Печеночный синдром при отравлении играет вто­ростепенную роль, он наблюдается на фоне тяжелой свинцовой интоксикации.

В литературе описываются действия свинца на половую сферу (импотенция, отсутствие либидо, на­рушение менструального цикла и даже детородной функции), на эндокринную систему; описываются свинцовые невриты зрительного нерва, артралгии и свинцовые кахексии.

Согласно классификации свинцовых от­равлений, утвержденной Министерством здраво­охранения СССР, выделяются следующие формы: носительство свинца (свинец в моче или свинцовая кайма без клинических проявлений); легкое свинцо­вое отравление (изменения со стороны крови, ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов, порфиринурия, астеновегетативный синдром); отравление средней тяжести (малокровие, токсический гепатит, свинцовая колика, выраженный астеновегетативный синдром, вегетативный полиневрит); тяжелое отрав­ление (нарастающая анемия, колика, энцефалопатия, свинцовые параличи).

Неотложная помощь при интоксикациях свинцом должна сочетаться со своевременным прекращением контакта с токсическими агентами. С большим успехом используются препараты, способные мобилизовать свинец из депо, образовывать с ним очень прочные, легко растворимые и малотоксичные комплексы, ко­торые быстро удаляются почками. Подобные веще­ства относятся к группе комплексообразователей. Наиболее широкое применение за последнее время нашел комплексообразователь тетацин-кальций (СаNa2ЭДТА). Обычно комплексен применяется по определенной схеме: 10% стерильный водный раствор СаNa2ЭДТА в количестве 20 мл растворяется в 200 мл 5″0 раствора глюкозы и капельным ме­тодом, медленно, в течение 1 — 1,5 ч вводится в вену. Суточная доза препарата — 2 — 4 г. Его вводят ежеднев­но в течение 3 дней с перерывом 5 дней. Про­должительность курса лечения — 4—6 нед. Исполь­зование препарата в табдетках (по 0,5 г 4 раза в день, всего на курс — 20 — 30 г) дает меньший эффект. Комплексон может обладать побочным дей­ствием, выводя из организма жизненно важные ми­кроэлементы (кобальт, железо). Для профилактики подобных явлений необходимо, наряду с комплексоном, вводить в организм препараты железа и ви­тамин В12.

Противопоказанием к применению комплексоно-терапии являются заболевания печени, почек и мочевыводящих путей.

Менее эффективен как комплексообразователь для лечения интоксикации свинцом унитиол, который назначается внутримышечно (5 % раствор по 5 мл в день; на курс—10—15 инъекций). Комплексонотерапия обычно сочетается с симптоматической терапией.

При наличии анемического синдрома показаны: восстановленное железо (5 г в день) вместе с соля­ной кислотой, препараты печени. Витамины: С — 300— 500 мг внутривенно (12 инъекций), Bi2 — 30—50 мкг через день внутривенно, раствор витамина В6 5 % по 1 мл (10—12 инъекций) внутримышечно, 40% раствор глюкозы 20 мл внутривенно.

При печеночном синдроме рекомендуются внутри­венные инъекции 40 % раствора глюкозы — 20 мл, подкожное введение инсулина— 5 ЕД; витамин В^ — 30 — 60 мкг в день (10— 12 инъекций), витамин К по 1 таблетке в течение 5 дней. Диетотерапия. Диатер­мия области печени.

При астеновегетативном синдроме рекомендуется общеукрепляющее лечение (глюкоза, витамины Bj, С в сочетании с небольшими дозами брома и ко­феина, амитал-натрия (барбамил) — 0,1 г, хвойные ванны, душ, гальванический воротник по Щербаку, кварцевое облучение.

При полиневритическом синдроме вводят большие дозы витамина В1 (до 50 мг) — 20 — 30 инъекций на курс; дибазол (0,005) по 1 порошку в течение 10—12 дней; витамин B12 до 300 мкг. Массаж, теп­лые ванны, парафиновые аппликации, грязелечение. При явлениях токсической энцефалопатии приме­няют дегидратационную терапию — внутривенное вве­дение 10 мл 25 % раствора сульфата магния, курс 10—12 инъекций. Витаминотерапия. Инъекции алоэ (по 1 мл подкожно ежедневно в течение месяца). При эпилептиформных припадках — 2 % раствор хлоралгидрата в клизмах (50 — 100 мл). Снотворные. Люмбальная пункция. При явлениях свинцовой коли­ки рекомендуются теплые ванны, грелки, подкожно — инъекции атропина (1 мл 0,1 % раствора). Хороший эффект дают внутривенные инъекции 10 % раствора бромида калия — 5 — 10 мл в течение 10 дней; внутри­венные инъекции 0,5 % раствора новокаина — 5 — 10 мл. Эффективна новокаиновая блокада по Вишнев­скому. Боли могут уменьшаться и после внутривен­ного введения 25 % раствора сульфата магния в ко­личестве 5 мл. Рекомендуется также вводить 40% раствор глюкозы (20 мл) с большим количеством аскорбиновой кислоты (до 500 мг).

Наряду с вышеизложенным, при явлениях свинцо­вой колики необходимо сразу же начать лечение препаратом ЭДТА (по указанной схеме). Часто внутри­венное введение препарата ЭДТА может сравнитель­но быстро купировать тяжелый приступ свинцовой колики.

Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г.

Источник: extremed.ru