Саркомы юинга анализ крови

Саркомы юинга анализ крови

Одним из самых опасных заболеваний считается саркома мягких тканей. Это болезнь, при которой образуется злокачественная опухоль, поражающая сухожилия, соединительную ткань, связки и мышцы. В отличие от других онкологических заболеваний, саркома очень быстро прогрессирует. Однако, если во время выявить недуг и принять меры, можно жить долго и счастливо, как многие люди.

Саркому мягких тканей обнаружить довольно таки сложно, так как протекает она бессимптомно. Выявляется заболевание посредством сдачи анализов и диагностики. Чаще всего пациенты начинают обращаться к врачу после обнаружения у себя на теле припухлостей или узлов округлых форм. Размеры образований бывают разными, от 2 до 30 см. Внешний вид припухлостей зависит от типа опухоли. Если новообразование находится близко к коже, то границы будут четкими, выпирающими на поверхность кожного покрова. А если образование находится глубоко в организме, то снаружи узлов может быть невидно. Независимо от того, видно припухлость на поверхности кожи или нет, место образования опухоли будет отличаться повышенной температурой.

Если саркома мягких тканей начала развиваться рядом с суставами, то обязательно возникнет боль при ходьбе. При возникновении заболевания рядом с предплечьем, движения рук ограничиваются. При саркоме мягких тканей симптомы и выживаемость зависят от степени и разновидности новообразования.

Последними признаками опухоли являются:

  • Явное расширение вен;
  • Темно-красный окрас на месте новообразования;
  • Кровоточивость открытой раны, а также ее инфицирование.

Чаще всего саркома мягких тканей распространяется через кровь. Таким образом, метастазы доходят до легких и печени.

Распространение и развитие заболевания зависит от разновидности новообразования. Чаще всего развитие опухоли происходит очень быстро. Чем дальше распространяется болезнь, чем больше усиливаются симптомы и болевые ощущения. Особенно заметно это в случаях, когда опухоль затрагивает суставы, сосуды, нервные окончания и костную ткань.

Боль становится сильнее при малейших физических нагрузках, а также ночью. Обычные обезболивающие, продающиеся в аптеках, в данных ситуациях не помогают справиться с болью. Бывают случаи, когда саркома начинает расти в таких местах, что человек чувствует себя хорошо до тех пор, пока опухоль не увеличится до размеров, вызывающих деформацию мягких тканей.

При развитии саркомы, как правило, присутствует следующая симптоматика:

  • Резкое снижение веса;
  • Ощущение слабости;
  • Потеря аппетита;
  • Температура, возникающая без каких-либо оснований;
  • Понижение иммунитета.

Саркома мягких тканей может быть нескольких видов, поэтому и симптомы могут быть разными. В связи с разнообразием заболевания, часто бывает трудно его диагностировать.

На сегодняшний день причины, по которым появляется саркома мягких тканей, не установлены. Однако специалисты выявили ряд факторов, которые увеличивают риск появления болезни. К ним относятся:

  1. Повреждение тканей после различных травм, рубцов, переломов, ожогов или операций. После травмирования тканей или операций иммунитет падает и перестает бороться с инфицированными клетками.
  2. Радиация. Если человек когда-то попал под радиоактивное излучение, это может выявиться через несколько лет, а то и через несколько десятков лет. Радиация негативно влияет на клетки ДНК, приводя к их мутации.
  3. Вирус герпеса 8-го типа или ВИЧ могут стать причиной образования саркомы мягких тканей.
  4. Генетическая предрасположенность может вызвать новообразование.
  5. Мгновенный гормональный рост во время полового созревания. При быстром росте костей могут появляться незрелые клетки. Характерен такой процесс для саркомы бедренных костей. Чаще всего такой механизм можно обнаружить у мальчиков-подростков высокого роста.

Иногда доброкачественные опухоли могут перерасти в саркому мягких тканей, способствует этому нарушенных гормональный фон подростка. Ученые установили, что курение, слабый иммунитет и работа на вредной промышленности также может вызвать злокачественные образования.

Саркома мягких тканей бывает пяти видов, от чего зависит выживаемость пациента:

Фибросаркома. Зачастую появляется в мягких тканях конечностей, при этом поражает близко находящиеся клетки. Внешний вид опухоли напоминает узел. Чаще всего метастазы появляются в легких или лимфатических узлах. Прогноз выживаемости при данной болезни более 50%.

Синовиальная саркома. При данной разновидности саркомы, как правило, поражаются суставы и сухожилия. Выживаемость больных при этом оставляет желать лучшего. В течение первых двух лет пациенты умирают от метастазов.

Липосаркома. Это опухоль, которая образуется в жировых тканях. В первую очередь поражаются бедра, ягодицы и ткани живота. Поражены могут быть сразу несколько участков тела. При данном заболевании у пациентов часто бывают рецидивы, поэтому прогноз носит в себе относительно благоприятных характер.

Ангисаркома. Новообразования возникают на стенках кровеносных сосудов. Четкого места появления у данного заболевания нет, оно может развиться в любой части тела. Метастазы появляются, можно сказать, мгновенно, обычно в легких. Смерть пациента наступает чаще всего в течение первых трех лет.

Нейрогенная саркома. Возникает в нервной системе, считается довольно таки редким заболеванием. Чаще всего им страдают мужчины от 35 до 55 лет. Прогноз умеренно благоприятный.

Начинают диагностировать заболевания с осмотра пациента, при котором онколог сможет определить наличие раковых признаков на теле. Это может быть бледность, истощение и другие признаки.

После осмотра врача, пациента отправляют на обследование:

  • Цитогенетический анализ, исследование крови, биопсия и гистология;
  • Рентген;
  • Ультразвуковая диагностика;
  • Компьютерная томография.

Установлено, что чаще всего саркома мягких тканей метастазируется в легких и печеночных тканях, вторичные новообразования также появляются именно в этих органах.

Как было сказано выше, данное заболевание, отличается от других злокачественных новообразований скоростью развития. Как правило, при таком заболевании, лечение назначает не один врач, а несколько, основываясь на результатах диагностики.

Основной трудностью при лечении заболевания считается повторное образование опухоли при ее удалении. Всего через несколько месяцев опухоль может появиться снова. Однако, единственным верным решением при лечении саркомы остается удаление новообразования.

Химиотерапия и лучевая терапия, как правило, используются в следующих случаях:

  • После операции;
  • При последней стадии опухоли.

Радиотерапия чаще всего применяется до операции для того, чтобы поддержать состояние больного или уменьшить новообразование. Такое лечение бывает как внутренним, так и внешним.

Как и при других злокачественных опухолях, при мягкокостной саркоме не следует употреблять в пищу много жирной и белковой пищи. Копчености, консервация, а также другая вредная пища не пойдут больному на пользу. Лучше всего отдавать предпочтение фруктам, овощам, кисломолочным продуктам, злакам и диетическому мясу. Питание должно быть правильным и сбалансированным.

Прогноз выживаемости больных саркомой зависит от многочисленных факторов, таких как степень злокачественности, стадии, наличие метастазов, назначенного лечения и многих других. Если новообразование обнаружили на 1-2 стадии, то прогноз может быть достаточно благоприятным.

В большинстве случаев, если болезнь выявлена уже после появления метастазов, то выживаемость составляет около 15%.

источник

Саркома мягких тканей – это группа злокачественных опухолей, развивающихся из тканей человеческого организма: жировой, соединительной, синовиальной, эпидермоидной, подкожной клетчатки, мышечной, нервной. Возможно, мезодерма или эмбриональный листок является составляющей опухоли. К особенностям относится локализация опухоли на любых участках. В 15% встречается низкодифференцированная саркома.

Соединительный слой ткани защищает тело человека от механических повреждений и опасных веществ. Каждая клетка соединительной ткани является вспомогательной для всех органов.

Поражение нижних конечностей составляет 60%, головы и тела – 30%. Встречается у детей и у людей старшего поколения в равной степени.

Код по МКБ-10: С45-С49, зависит от типа саркомы.

Мягкотканые саркомы различаются по видам.

Это редкий вид злокачественной саркомы. Она образуется из эпителиоидноклеточной ткани. Внешне выглядит в виде узла с серо-жёлтым оттенком. Растёт под кожей, проникая вглубь, добирается до сухожилий и костей. Чаще страдают молодые мужчины, дети и старики – реже. Локализуется в конечностях – поражает колени ног, плечо, предплечье и кисти рук. Может возникать в тазовых тканях.

Опухоль вырастает из тканей сосудистой системы. Имеет вид бугристого образования с эластичной консистенцией. Не имеет чётких границ, проникает в мышцы и сосуды нижних конечностей, сердца, печени, головы, лица. Поражает молочные железы, кожу, иногда брюшную полость. Метастазирует в лимфатические узлы.

Новообразование происходит из соединительной ткани. Оно имеет круглую бугристую форму, развивается отдельно от близлежащих тканей. Кожа над ней не меняется. Миофибробластическая саркома долго себя не проявляет. Подвержены ткани мышц и сухожилий. Метастазирует в сосуды. Болеют дети до пяти лет.

Опухоль образуется из клеток гладкомышечных тканей. Она злокачественная, женщин поражает чаще. Агрессивна, лечению поддается трудно. Прогноз при данном заболевании крайне неблагоприятный. Вылечить саркому не удаётся.

Образуется из жировых клеток клетчатки. Страдают мягкие ткани, поражение костей является вторичным. Липосаркома имеет злокачественный характер. Достигает больших размеров до 20-25 см. Проникает вглубь, повреждая мышечную структуру конечностей – бедра, плеча. Поражает забрюшинное пространство.

При саркоме повреждаются нервы периферических тканей. Может быть доброкачественной и злокачественной. Развивается в любой части тела. Злокачественный вид часто поражает слуховой нерв. Локализация замечена в кистях, стопах, предплечье. Доброкачественная опухоль излечима, образуется у пожилых людей, а вот злокачественная – у молодых людей до 40 лет.

Веретеноклеточная саркома – новообразование из разных видов соединительных веретенообразных клеток и волокон. Образование в разрезе имеет вид клубка из запутанных волокон. Процесс захватывает кожу, слизистые, различные ткани. Подвержены заболеванию подростки в период половой зрелости.

Редко встречающаяся форма опухоли формируется из мышечных клеток. Является злокачественной патологией мышц скелета. Повреждаёт ткани головы и шеи, нижние и верхние конечности. Локализуется в мочеполовой системе, в области груди, спины и живота. Мужчины входят в группу риска.

Этот вид опухоли злокачественный. Образуется из капиллярных клеток. Встречается редко, растёт не быстро. Может появиться везде, где имеются капилляры. Метастазы проникают во внутренние органы – печень и лёгкие, добираются до костной ткани. Наблюдаются рецидивы болезни.

Состоит из нескольких клеточных компонентов. Растёт медленно. Иногда быстро, достигает внушительных размеров. Болеют взрослые до сорока лет.

Синовиальная саркома образуется из синовиальной оболочки суставов и связок. Растёт не в капсуле, диффузно проникает и в ткани, и в кости. Начало болезни – появляется мягкий узел белого цвета. Впоследствии он затвёрдевает. Синовиома опасна, прогрессирует быстро. Случаются рецидивы. Распространена среди 15-20-летних подростков.

Образуется из клеток эпителиальной ткани. Новообразование имеет вид узла жёлтого цвета диаметром два-пять сантиметров. Оно формируется из веретенообразных клеток с содержанием некротических изменений. Злокачественный процесс протекает под кожей, реже добирается до мягких тканей и костей. В группу риска входит мужское население возрастом 20-40 лет, дети и пожилые – реже.

Происхождение данного новообразования неизвестно. Растёт медленно, не проявляя себя никаким образом 10 лет. Вырастает до крупных размеров и не вызывает дискомфорта. Альвеолярная мягкотканная саркома поражает мышцы и глубокие ткани бедра, голени, плеча, головы, на шее. В группу риска входят дети и подростки.

Причинами болезни и провоцирующими моментами могут стать:

  • Рубцы на коже после травм, операций;
  • Воздействие радиации;
  • Лечение анаболическими стероидами;
  • Вирусы и бактерии;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Контакт с вредными веществами;
  • Предраковые патологии.

Саркома, в отличие от типичного рака, часто возникает в молодом возрасте. Причины возникновения данной патологии у ребёнка медициной пока не установлены.

Симптомы саркомы мягких тканей:

  • Появление уплотнения в виде узла;
  • Припухлость кожи;
  • Хромота и боль;
  • Изменение цвета поражённого места до багрового;
  • Венозное расширение;
  • Инфицирование и кровоточивость поражения.

В начале болезни оно имеет размеры от двух до пяти сантиметров. Кожа не меняется, возникают изъязвления, венозная сетка. Припухлость долго сохраняется и является единственным симптомом развития болезни. Иногда вообще отсутствуют признаки болезни. При поражении конечностей развивается отек, появляется боль, от чего в дальнейшем при ходьбе появляется хромота. В предплечье появляется ограниченность в движении, снижается амплитуда.

Позже проявляется выраженная симптоматика: цвет поражённой части багровеет, вены значительно расширяются, происходит инфицирование раны, которая кровоточит.

Метастазы через кровь проникают внутрь печени и лёгких. Течение болезни зависит от типа саркомы. Опухоль быстро растёт. Прогрессируя, заболевание поражает сосуды и суставы, достигает костей и нервов. Боль становится сильной. Саркомы, растущие рядом с костной тканью и нервными окончаниями, очень болезненны. При нагрузках становятся сильнее. Обезболивающие препараты обычно не помогают.

Нередко больные не чувствуют боли, пока опухоль маленькая. Общие симптомы те же, что и при остальных раковых патологиях: больные чувствуют слабость, теряют аппетит, худеют, теряют иммунитет, беспокоит температура. Поскольку саркомы по происхождению очень разные, признаки болезни отличаются.

Диагностика саркомы – процесс трудный ввиду её разнообразия. Для диагностики используется классификация злокачественных опухолей мягких тканей по TNM. Она помогает в определении стадии саркомы, уточняет размер и глубину проникновения, выясняет степень агрессивности и наличие метастазирования.

Для изучения вида и характера заболевания назначаются следующие процедуры и исследования:

  • Биопсия;
  • Гистология;
  • Анализ крови на онкомаркеры;
  • Рентгенография;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Магниторезонансная томография;
  • Компьютерная томография;
  • Сцинтиграфия;
  • Ангиография.

Биопсия проводится с помощью тонкой иглы. В поражённый участок вводят иглу, чтобы исключить любые препятствия для проведения операции либо лучевой терапии. Иногда проводят открытую биопсию при глубоком расположении опухоли. Эта процедура опасная, может вызвать распространение через кровь раковых клеток.

Гистологический метод исследования материала даёт возможность определить вид саркомы, подобрать лечение.

На УЗИ можно разглядеть взаимодействие сосудов и структур в поражённой зоне.

Магниторезонансная томография выявляет границы очага болезни.

Компьютерная томография проводится при поражении внутренних органов.

Сцинтиграфия помогает установить точный диагноз. В организм вводятся радиоактивные изотопы. Метод позволяет получить двухмерное изображение поражённого участка.

Ангиография проводится с целью изучения сосудов – капилляров, вен, артерий, лимфатических узлов.

Терапия новообразований сложная. Своевременное лечение не даёт гарантии в излечении больного. Бывают частые рецидивы.

Клинические рекомендации заключаются в следующем лечении:

  • Хирургический;
  • Полихимиотерапия;
  • Лучевая терапия.

Начальная стадия болезни позволяет проводить операцию по сохранению поражённого органа. Проводят операции реконструктивные по аутотрансплантации тканей.

Операцию по сохранению органа не проводят, если обширно поражены ткани мышц, основные сосуды и множество нервных окончаний. В таком случае проводят операцию по ампутации конечности.

Опухоль удаляют с капсулой. Если этого сделать невозможно, то удаляется здоровая ткань. Удаление раковых клеток необходимо, чтобы исключить рецидивы.

Химическую терапию проводят курсами. Назначают 2 или 3 курса, делая перерыв в 3-4 недели. Лечить начинают с подбора препаратов, угнетающе действующих на раковые клетки. Лечение проводится в виде монотерапии либо комбинированием нескольких лекарственных средств. Химиотерапию применяют до оперативного лечения и после него.

Проводится иммунотерапия. Воздействуя на иммунную систему, препараты уничтожают опухоль и не вызывают у человека побочных эффектов.

Лучевую терапию применяют в случае противопоказаний к хирургической операции. Эффективности добиться не получается. Используется для лечения после операции. Иногда её проводят перед операцией, чтобы уменьшить размеры поражения.

Прогноз зависит от множества причин: степени и стадии саркомы, терапевтического лечения. Только комплексный подход к лечению, использование всех методов лечения и операция смогут дать положительный результат.

Если болезнь диагностирована поздно, результат лечения неутешительный – пятилетней выживаемости удаётся достичь не более 15%. Лечение болезни на начальных стадиях приводит к условно благоприятному прогнозу. Живут 50-70% больных. Рецидивы случаются.

источник

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении злокачественных опухолей мягких тканей с неблагоприятным течением заболевания. Предложен способ лечения, включающий введение противоопухолевых препаратов, в три флакона с 50 мл глюгицира производят забор по 100-150 мл крови больного из периферической вены, в каждый флакон добавляют один из химиопрепаратов — доксорубицин 60-90 мг, метотрексат 30 мг, циклофосфан 600-800 мг, затем смесь инкубируют в течение 30 мин при температуре 36,6-37 o С и вводят поочередно внутривенно капельно, через две недели после введения химиопрепаратов осуществляют оперативное вмешательство. Способ позволяет уменьшить размер опухоли, достигнуть ее подвижности, значительно снизить побочное действие химиопрепаратов.

Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может быть использовано при лечении злокачественных опухолей мягких тканей с неблагоприятным течением заболевания, рецидивированием и ранним метастазированием.

Известен способ лечения злокачественных опухолей мягких тканей различных стадий, сочетающий введение противоопухолевых химиопрепаратов и оперативное удаление опухолевого образования. Введение химиопрепаратов осуществляют в виде непрерывной суточной 24-часовой инфузии с первого по третий день. Противоопухолевые препараты вводят в порядке уменьшения их терапевтической значимости. Каждая схема введения химиопрепаратов осуществляется в течение 3-х недель. («Противоопухолевая терапия», справочник под. ред. Проф. Переводчиковой Н. И., М.: Медицина. 1993).

Предлагаемый автором способ введения химиопрепаратов длителен по времени инфузии разовой дозы — 24 часа, что тяжело переносится больным. Кроме того, весь курс составляет 3 недели, а с учетом возникающих побочных токсических проявлений противоопухолевых препаратов дольше. Вынужденные перерывы в лечении отодвигают оперативное удаление опухоли, что дает возможность дальнейшего развития злокачественного процесса и ухудшения состояния больного, длительного пребывания его в стационаре.

Известен способ лечения злокачественных опухолей мягких тканей, когда к длительному введению противоопухолевых химиопрепаратов дополнительно проводят введение внутрь, подкожно или внутривенно иммуностимулирующих и гормональных препаратов. Лечение проводят до 6 и более месяцев в предоперационном периоде. («Противоопухолевая химиотерапия» справочник. Н. И. Переводчикова. М.: Медицина, 1993 г.).

Применение единовременно с противоопухолевыми химиопрепаратами иммуностимулирующих и гормональных улучшает состояние больных, несколько снижает тяжесть токсических побочных проявлений химиотерапии. Однако не сокращает времени предоперационного этапа лечения, не исключает возникновения рецидива заболевания и проявления метастазов. Основным недостатком способа является длительность и сложность выполнения курса предоперационной противоопухолевой терапии, не исключающей токсических осложнений.

Целью настоящего изобретения является улучшение непосредственных результатов лечения сарком мягких тканей.

Поставленная цель достигается тем, что после установления диагноза и стадии распространения процесса у больного из периферической вены осуществляется забор крови в количестве по 100-150 мл в три флакона с 50 мл глюгицира, затем в каждый флакон вводят один из противоопухолевых препаратов — доксорубицин 60-90 мг, метотрексат 30 мг, циклофосфан 600-800 мг, далее флаконы со смесью инкубируют в термостате в течение 30 мин при температуре 36,6-37 o С, после чего смеси поочередно вводят внутривенно, капельно, через две недели после введения химиопрепаратов осуществляют оперативное вмешательство.

Сравнительный анализ предлагаемого «Способа лечения сарком мягких тканей» с известными способами лечения данного злокачественного образования позволят констатировать, что он является новым. Способ не известен из уровня медицины, в частности онкологии.

Новизна разработанного способа заключается в нетрадиционном методе введения противоопухолевых химиопрепаратов с использованием естественной жидкости больного — крови, инкубации смеси и последующей реинфузии.

Предлагаемый способ лечения сарком мягких тканей обладает изобретательским уровнем, т. к. явным образом не следует из известного уровня развития медицины в данной области для специалиста онколога-химиотерапевта. В доступных известных источниках открытой информации России, стран СНГ и за рубежом указания на подобный способ лечения отсутствуют.

Описанный способ промышленно применим, так как может быть многократно воспроизведен в учреждениях специального профиля и лечебно-профилактических учереждениях общей лечебной сети.

Способ лечения сарком мягких тканей осуществляется следующим образом. В три флакона с 50 мл глюгицира в каждый производят забор из периферической вены по 100-150 мл крови больного. Затем во флаконы добавляют один из противоопухолевых препаратов — доксорубицин 60-90 мг, метотрексат 30 мг, циклофосфан 600-800 мг. После этого флаконы со смесью инкубируют в термостате при температуре 36,6-37 o С в течение 30 мин, далее смесь вводят внутривенно капельно из каждого флакона поочередно. Через две недели после введения химиопрепаратов осуществляют оперативный этап комплексного лечения.

Примерами конкретного выполнения способа могут служить выписки из историй болезни.

1. Больной А. С., 4869/к, 47 лет, поступил в отделение опухолей молочной железы, мягких тканей и костей 5.05.99 с жалобами на наличие мягкотканной опухоли в области левого плечевого сустава, которая появилась за 2 недели до поступления, на боли в области левого плечевого сустава и в покое, и при движении с иррадиацией в левую руку, требующие назначения анальгетиков, онемение 1, 2, 3 и частично 4 пальцев левой руки, нарушение объема движений в левом плечевом суставе. При поступлении в области левого плечевого сустава в проекции головки левой плечевой кости определяется опухоль 5 8 см плотной консистенции, неподвижная, без четких контуров. Кожа над опухолью не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Объем движений как пассивных, так и активных в левом плечевом суставе ограничен: отведение — 60 o, сгибание — 90 o, разгибание — 10 o. Цитологический анализ: хондросаркома. Рентгенологически: хондросаркома головки плечевой кости.

Показатели общего анализа крови от 6.05.99: гемоглобин 130 г/л, эритроциты — 4,2 10 12 /л, лейкоциты 5,0 10 9 . Данные ЭКГ в пределах возрастной нормы. Биохимические показатели крови до лечения: мочевина 7,49 ммоль/л, креатинин 132,5 ммоль/л, ACT — 0,5 ммоль/л, АЛТ — 0,4 ммоль/л.

В предоперационном периоде больному проведен курс аутогемохимиотерапии. В 3 флакона с 50 мл глюгицира взято по 100-150 мл крови больного. В каждый из флаконов введен один из трех химиопрепаратов: доксорубицин 60 мг, метотрексат 30 мг, циклофосфан 600 мг. После инкубации в термостате при температуре 36,6-37 o С в течение 30 мин содержимое флаконов поочередно перелито больному внутривенно капельно. Непосредственный эффект оценивался через две недели после введения химиопрепаратов, и был расценен как частичная регрессия опухоли. Размер мягкотканного компонента уменьшился до 1,5 3 см, значительно уменьшились боли в руке (больной не нуждался в приеме анальгетиков), полностью восстановилась чувствительность пальцев, практически полностью восстановился объем движений в левом плечевом суставе. Рентгенологически через две недели после химиотерапии в сравнении с 2.05.99 положительная динамика — частичное восстановление нормальной структуры костной ткани. Уменьшение периостальной реакции. Каких-либо осложнений проведенной химиотерапии выявлено не было. Показатели крови оставались в пределах нормы, динамики ЭКГ-признаков и уровня ферментативной активности и азотистых оснований не было, жалоб, связанных с лечением, не было.

Через две недели после введения химиопрепаратов 24.05.99 произведены резекция верхней трети левой плечевой кости и последующая лучевая терапия.

Больной наблюдается 10 месяцев без признаков рецидива и отдаленных метастазов (последняя явка 22.03.2000).

2. Больной Ф., 1933 года рождения, 4424/к, поступил в отделение опухолей молочной железы, мягких тканей и костей Ростовского научно-исследовательского онкологического института 20.04.99 с жалобами на наличие опухоли в верхней трети передней поверхности правого бедра, боли в области опухоли с иррадиацией в колено. Из анамнеза заболевания: опухоль заметил 2 месяца назад, отмечает бурный рост. Сопутствующие заболевания — гипертоническая болезнь 2а стадии. При поступлении в верхней трети правого бедра по передней поверхности опухоль 8 10 см, плотной консистенции с размягчением в центре, неподвижная, безболезненная при пальпации. Кожа над опухолью не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Цитологический анализ 7699-700 от 20.04.99 — среди крови и межуточной слизистой субстанции обнаружены отдельные клетки саркомы. Показатели общего анализа крови от 21.04.99: гемоглобин 144 г/л, эритроциты 4,5 10 12 /л, лейкоциты 7,0 10 9 /л. Данные ЭКГ в пределах возрастной нормы. Биохимические показатели крови до лечения: мочевина 5,83 ммоль/л, креатинин 81,1 ммоль/л, ACT — 0,6 ммоль/л, АЛТ — 0,4 ммоль/л. 23.04.99 начато введение противоопухолевых химиопрепаратов, для чего в 3 флакона с 50 мл глюгицира взято по 100-150 мл крови больного. В каждый из флаконов введен один из трех химиопрепаратов: доксорубицин 60 мг, метотрексат 30 мг, циклофосфан 600. После инкубации в термостате при температуре 36,6 o С в течение 30 мин содержимое флаконов поочередно перелито больному внутривенно капельно. На первые сутки после химиотерапии наблюдались тошнота и однократная рвота, которые купировались самостоятельно, повышение температуры до 37,5 o С в течение двух дней. Кардиотоксических осложнений по данным ЭКГ и биохимических исследований ферментативной активности выявлено не было. Показатели крови оставались в пределах нормы. Непосредственный эффект оценивался через 2 недели после введения химиопрепаратов и был расценен как частичная регрессия опухоли. Размер опухоли уменьшился до 5 7 см, значительно уменьшились боли в области опухоли, опухоль стала значительно мягче, подвижнее, отек окружающих тканей уменьшился примерно на 50%. В дальнейшем выполнено удаление опухоли. Цитологический анализ операционного материала 8630-8634 от 6.05.99 — среди некротических масс обнаружены дистрофично измененные округлые клетки саркомы. Проведен послеоперационный курс лучевой терапии.

До настоящего времени в течение 11 месяцев больной наблюдается без признаков рецидива и отдаленных метастазов (последняя явка 20.03.2000).

3. Больная Р. А. 8027/к, 1954 года рождения, поступила в отделение опухолей молочной железы, мягких тканей и костей Ростовского научно-исследовательского онкологического института 25.10.99 с жалобами на наличие опухоли передней грудной стенки. Со слов больной опухоль появилась 5 лет назад. В мае 1999 года — бурный рост. В июне 1999 года по месту жительства произведено оперативное вмешательство, однако через неделю после операции опухоль начала опять бурно расти.

При поступлении в области правой половины передней грудной стенки определяется подвижная опухоль мягко-эластичной консистенции, округлой формы 6 10 см, без четких контуров. Кожа над опухолью синюшного цвета. Вокруг опухоли отек тканей до 1 см. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Цитологический анализ — саркома. Рентгенологически до лечения: в области проекции передней грудной стенки, между 2 и 4 ребрами на уровне средне-ключичной линии определяется негомогенный мягкотканный компонент с фрагментарными контурами размерами до 10 см. Показатели общего анализа крови от 26.10.99 гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,5 10 12 /л, лейкоциты 3,9 10 9 /л. 28.10.99 начат курс аутогемохимиотерапии. У больной в 3 флакона с глюгициром из периферической вены взято по 100-150 мл крови. В каждый из флаконов введен один из 3 химиопрепаратов: доксорубицин 80 мг, метотрексат 30 мг, циклофосфан 800 мг. После инкубации в термостате при температуре 36,6-37 o С в течение 30 мин содержимое флаконов поочередно перелито больной внутривенно капельно.

Непосредственный эффект оценивался через 2 недели после введения химиопрепаратов и был расценен как частичная регрессия опухоли. Размер мягкотканного компонента уменьшился до 1,5 2,5 см, значительно уменьшилась синюшность над опухолью. По рентгенологическим данным регрессия опухоли составила 70%. К 4-м суткам после введения химиопрепаратов лейкопения до 2,5 10 9 /л, которая купировалась через 5 суток назначением гемостимулирующей терапии. Других осложнений не было. Динамики ЭКГ признаков и ферментативной активности не было. 14.11.99 выполнено оперативное вмешательство. В послеоперационном периоде лучевая терапия. 1.03.2000 при очередном диспансерном осмотре больная чувствует себя удовлетворительно, рецидива и отдаленного метастазирования не наблюдается.

Технико-экономическая эффективность применения «Способа лечения сарком мягких тканей» заключается в возможности — ускорить предоперационный этап лечения без усиления токсических побочных проявлений химиотерапии; — избежать необходимости вынужденных перерывов в лечении для нивелирования побочного действия химиопрепаратов и применения дополнительных медикаментозных средств; — провести органосохраняющую операцию; — увеличить безрецидивный период и снизить частоту метастазирования.

Способ лечения сарком мягких тканей, включающий введение химиопрепаратов и оперативное удаление опухоли, отличающийся тем, что для введения противоопухолевых препаратов в три флакона с 50 мл глюгицира производят забор по 100-150 мл крови больного из периферической вены, в каждый флакон добавляют один из химиопрепаратов — доксорубицин 60-90 мг, метотрексат 30 мг, циклофосфан 600-800 мг, затем смесь инкубируют в течение 30 мин при температуре 36,6-37 o С и вводят поочередно внутривенно капельно, через две недели после введения химиопрепаратов осуществляют оперативное вмешательство.

//www. findpatent. ru/patent/218/2183461.html

источник

Саркомы мягких тканей представлены четырьмя десятками злокачественных новообразований, развивающихся из 12 видов соединительной ткани. В группу включены несколько вариантов липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, ангиосаркомы, ГИСО, РЕСомы, гломусная и опухоли неясной дифференцировки, недавно добавлены злокачественные опухоли нервного ствола и неклассифицируемые саркомы. Все эти процессы имеют характерные особенности, но схожи подходы к диагностике и лечению.

Причина развития сарком мягких тканей неизвестна, но есть доказательства неблаготворного канцерогенного действия давно — несколько десятилетий назад проводившегося облучения и длительного глубокого иммунодефицита. На жизненном пути 99% заболевших саркомой не наблюдалось ни того, ни другого фактора.
Поражают чуть меньше двух человек из каждых 100 тысяч россиян. Некоторые типы новообразований имеют невыраженные гендерные предпочтения, но чёткой статистики по встречаемости у мужчин и женщин не существует.

Стадия заболевания определяется размером опухолевого узла и предусмотрено только два варианта — менее или более 5 см. Важно расположение опухоли относительно поверхностной фасции — соединительнотканной оболочки на мышечном массиве, как показателя интенсивности внедрения в окружающие структуры, тоже два варианта: над и под фасцией.

Для подбора оптимальной терапии необходимо знать степень злокачественности, которую выводят по сумме баллов, присуждаемых за определённый гистологический признак. Рассматриваются выявляемые при микроскопии кусочка саркомной ткани такие гистологические критерии:

  • дифференцировка — степень отличия от нормальной мезенхимальной (соединительной) ткани; всего 3 степени, которым присуждается от 1 до 3 баллов;
  • митозы — процесс деления клетки; их число градуируется тоже по 3 позициям, минимально число до 9 и максимально — больше 19 митозов;
  • некроз — мёртвые клетки в массиве опухолевой ткани, до 50% и более.

Высокая степень агрессивности G3 отмечается при 6-8 баллах, низкая G1 — сумма до 3 баллов и в их интервале средняя G2.

Оставьте свой номер телефона

Клинические проявления зависят от места расположения опухоли и её размеров. При поверхностной локализации жалуются на уплотнение с деформацией. Поскольку саркома не болит, довольно долго её могут принимать за банальный «жировик». Гораздо сложнее заметить внутренние процессы: в забрюшинном пространстве и средостении, в органах, к примеру, в мышечном слое матки или желудка.

Диагностика поверхностных образований несложная, но высокотехнологичная — рентгеноскопия и УЗИ, МРТ области поражения для выявления границ злокачественного процесса и степени внедрения в соседние структуры, особенно крупные нервные стволы и сосуды.

Обязательна биопсия саркомы мягких тканей более 5 см для предоперационного микроскопического исследования. Предпочтение отдано биопсии толстой иглой, позволяющей взятие столбика ткани, если не удаётся — прибегают к иссечению по краю опухолевого узла. Небольшие опухоли, планируемые на радикальное удаление без подключения предоперационного облучения или химиотерапии, изучают под микроскопом уже после операции.

Тактика лечения зависит от стадии и степени злокачественности, и, конечно, состояния здоровья пациента. Излечения можно добиться только при широком хирургическом удалении — это «золотой стандарт».

Веяние современности — радикальные, но сохраняющие орган операции, тем не менее, в части случаев невозможно избежать большой калечащей операции с удалением вовлечённых в злокачественный процесс костных структур, больших мышечных массивов и резекции крупных сосудов.

При высокой степени агрессивности или большом протяжении новообразования хирургический этап дополняется предварительным облучением и химиотерапией. Несмотря на длительность лечения, облучение перед операцией весьма полезно:

  • меняет взаимоотношение саркомы со здоровыми мягкими тканями;
  • уменьшает и отграничивает первичную опухоль;
  • снижает биологическую активность и жизнеспособность клеток;
  • купирует воспалительный компонент;
  • улучшает технические условия для операции.

После операции лучевая терапии уменьшает вероятность рецидива в зоне рубца. Но самая эффективная и наисовременнейшая методика — облучение во время операции или интраоперационное. Оно решает те же задачи, что и послеоперационное облучение, но с меньшей травмой тканей. Инновационная методика лечения мягкотканной саркомы
При саркомах высокой злокачественности и сомнительно операбельных или вовсе не подлежащих оперативному лечению проводится инновационная терапия с сочетанием дистанционного облучения, локальной гипертермии и химиотерапии, получившая название терморадиохимиотерапия.

Стратегия такая:

  • перемежаясь или параллельно с курсами химиотерапии все будние дни с перерывами на выходные 5 недель проводится лучевая терапия;
  • дважды на неделе перед сеансом облучения по часу делают гипертермию 41-45˚С;
  • по завершении цикла и перерыва для отдыха на 4 недели либо выполняется операция, либо повторный цикл терморадиохимиотерапии при невыраженном эффекте.

К химиотерапии саркомы мягких тканей не особо чувствительны, но при изначально неоперабельных новообразованиях результат несомненно лучше при сочетании противоопухолевых цитостатиков с гипертермией и облучением.

При больших опухолях конечности, когда в перспективе обозначена калечащая операция, используется инновационный подход с локальной гипертермией и системной внутривенной химиотерапией или введением в питающий опухоль сосуд цитостатика мельфалана последовательно с фактором некроза опухоли.
После радикальной операции при некоторых морфологических видах тоже проводится профилактическая химиотерапия, считается, что она уменьшает вероятность рецидива в рубце и частоту метастазов в лёгкие и другие органы.

При метастатической стадии заболевания химиотерапия — единственный вариант помощи. При хорошем самочувствии пациента предпочтительно применение комбинации нескольких цитостатиков. Максимально высокие результаты демонстрирует сочетание доксорубицина с ифосфамидом. Ангиосаркомы хорошо отзываются на таксаны, а липосаркомы с лейомиосаркомами, фибросаркомы и ГИСТ — на таргетные препараты.

Особая сложность — лечение метастатических и неоперабельных форм заболевания, когда на фоне лекарственного воздействия появляется возможность для оперативного удаления метастатических очагов и высокодозной химиотерапии с трансплантацией собственных клеток крови. Клинические исследования доказали весомое увеличение продолжительности жизни пациентов, часто сложности вызываются не столько терапевтическими причинами, сколь процессом организации паллиативной помощи.

В нашей клинике пациенту предложат всё, что поможет ему жить лучше и дольше, а процесс организации — забота персонала.

источник

Саркомы — это общее название злокачественных опухолей, которые образуются из разных типов соединительной ткани. Зачастую они характеризуются прогрессивным, очень быстрым ростом и частыми рецидивами, особенно у детей. Такое поведение сарком объясняется ускоренным развитием в молодом возрасте клеток соединительной и мышечной тканей.

Саркомы подразделяют на две большие группы: мягких тканей и костей.

В отличие от рака, который представляет собой злокачественное новообразование из эпителия, саркомы произрастают из соединительной ткани и не привязаны к какому-либо конкретному органу, а могут возникать в любом месте организма. В быту все злокачественные новообразования принято называть раком, однако это некорректно.

Саркомы костей могут развиваться как непосредственно из костной ткани (параостальная саркома, хондросаркома), так и из тканей некостного происхождения (саркома Юинга — из мезенхимальных стволовых клеток, ангиосаркома — из клеток кровеносных сосудов и др.). Они могут поражать внутренние органы, кожу, лимфоидную ткань, центральную и периферическую нервную систему. Классификация, основанная на типе ткани, из которой сформировалась опухоль, включает следующие ее разновидности:

  • остеосаркомы произрастают из костной ткани;
  • мезенхимомы — из эмбриональной;
  • липосаркомы — из жировой;
  • миосаркомы — из мышечной ткани;
  • ангиосаркомы — из кровеносных и лимфатических сосудов и т.д.

Всего известно около 100 различных вариантов сарком, каждая из которых имеет свои особенности развития, лечения и, соответственно, свой прогноз.

По степени зрелости ткани, их разделяют на низко-, средне- и высокодифференцированные. От данной особенности зависит степень злокачественности опухоли, а также тактика ее лечения: чем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем агрессивнее новообразование и серьезнее прогноз.

На сегодняшний день существуют научные работы, доказывающие роль ионизирующего излучения, ультрафиолета, химических веществ, а также некоторых вирусов в развитии сарком. Все эти факторы вызывают генетические мутации, которые в результате ведут к бесконтрольному росту и размножению клеток.

В возникновении саркомы Юинга большую роль играет скорость роста костей и гормональный фон. Также к факторам риска можно отнести курение, работу в сфере химической промышленности, наследственную отягощенность, сбои в работе иммунной системы.

Кроме того, среди причин, способствующих образованию сарком, можно отнести следующие: наличие доброкачественных новообразований (они могут озлокачествляться), механические травмы, наследственная предрасположенность и др.

Произошедшие генетические нарушения ведут к бесконтрольному делению клеток соединительной ткани. Опухоль начинает расти, проникая в соседние органы и разрушая их. Как правило, чем менее дифференцированы клетки, тем более злокачественное течение имеет заболевание.

По мере развития новообразования, опухолевые клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, они оседают далеко от расположения первичной опухоли и образуют вторичные очаги — метастазы. В связи с этим, даже после радикального лечения саркомы, зачастую возникают рецидивы.

По мере развития опухоли, происходит ее врастание в окружающие ткани и органы с нарушением их функционирования, развитием болевого синдрома (при врастании в нервные стволы), нарушением глотания (при поражении пищевода), нарушением дыхания (при поражении трахеи).

Чаще на разрезе ткань саркомы бело-розового цвета и напоминает рыбу, по консистенции мягкая или эластичная. Она не имеет четких границ и плавно переходит в здоровую ткань.

Поскольку саркомы включают в себя большое множество вариантов, все же стоит отметить, что некоторые виды характеризуются крайне медленным прогрессированием (паростальная саркома костей), для других характерно молниеносное течение (рабдомиосаркома), а, например, для липосаркомы характерно одновременное или последовательное появление сразу нескольких очагов в разных местах.

Саркомы встречаются довольно редко — они составляют около 1% от всех злокачественных опухолей человека. В России среди мужчин показатель заболеваемости составляет 2,13 и 1,83 случая на 100 тысяч населения среди мужчин и женщин соответственно.

Данный тип новообразований обнаруживают и у детей, и у взрослых людей. Выделяют формы, которые встречаются в основном у детей (саркома Юинга) или преимущественно у взрослых (лейомиосаркома, хондросаркома, стромальные опухоли ЖКТ).

Каждый второй случай костной саркомы и каждый пятый случай мягкотканной саркомы выявляется у пациентов в возрасте до 35 лет. Треть случаев выявляют у пациентов в возрасте до 30 лет, но большая их часть обнаруживается в промежутке от 33 до 60 лет.

Проявления саркомы могут быть самыми разными в зависимости от места ее возникновения, размеров и направления их роста. В большинстве случаев сначала обнаруживается новообразование, которое постепенно увеличивается в размерах. По мере его роста, вовлекаются соседние ткани, прорастая в которые, саркома повреждает в них нервы и сосуды. Это проявляется болевым синдромом, который плохо купируется анальгетиками.

  • при саркоме Юинга — боли по ночам в ногах;
  • при лейомиосаркоме кишечника — прогрессирующие признаки кишечной непроходимости;
  • при саркоме матки — межменструальные кровотечения;
  • при внебрюшинной саркоме — лимфостаз и слоновость нижних конечностей;
  • при саркоме средостения — отек шеи, расширение подкожных вен на груди, одышка;
  • при саркомах лица и шеи — асимметрия, деформация головы, нарушения в работе жевательных и мимических мышц лица и др.

По мере развития саркомы конечностей, над ней появляются изменения кожи в виде покраснения, расширения вен, тромбофлебита и местного повышения температуры. Подвижность рук и ног становится ограниченной, нарушение функций сопровождается постоянной болью.

Постановка диагноза основана на типичных ее проявлениях, данных рентгенологического, лабораторного и гистологического исследования. В молодом возрасте боли в костях должны вызывать повышенную онкологическую настороженность. Методы, использующиеся для выявления сарком, следующие:

  • рентгенография костей в 2 проекциях;
  • рентгенография грудной клетки (для выявления метастазов в легких);
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • допплерография и ангиография;
  • радионуклидная диагностика;
  • биопсия опухоли с последующим гистологическим, цитологическим и цитохимическим исследованием материала.

Полное обследование позволяет точно определить расположение и размеры саркомы, ее метастазов, их строение, особенности кровоснабжения и роста, степень зрелости клеток. Важно еще до начала лечения как можно точнее установить диагноз, поскольку от него зависит тактика лечения.

Лечение саркомы может быть, как хирургическое, так и комплексное. В случае с высокодифференцированными образованиями (хондосаркома, фибросаркома и др.), может быть достаточно оперативного вмешательства, которое позволяет обеспечить радикальное удаление. Резекция происходит в пределах здоровых тканей, что подтверждается гистологическим исследованием краев отсечения.

В некоторых случаях к хирургическому компоненту добавляется химиотерапия, лучевая терапия. Такой подход оправдан при наличии соответствующих показаний.

Если нет вовлечения в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка, патологических переломов, обширного поражения тканей, инфицирования в зоне опухоли, выполняются органосохранные операции. В случаях, когда опухоль прорастает кости, крупные сосуды и нервы, необходима ампутация конечности с последующим протезированием. В межмышечных пространствах требуется удаление части здоровых мышц.

Прогноз при лечении сарком зависит от многих показателей. В первую очередь — это распространенность опухолевого процесса и гистологический тип новообразования. На начальных стадиях пятилетняя выживаемость значительно лучше, чем при наличии метастатического поражения.

источник

Саркомами называют опухоли, которые развиваются из клеток предшественниц соединительной ткани — мезодермы. Как и рак, они представляют собой злокачественные новообразования, но с той разницей, что источником раковой опухоли является эпителий, выстилающий внутренние органы и тело человека. Поэтому эти опухоли имеют привязку к конкретному органу, например, рак предстательной железы, рак молочной железы и др. Саркомы же развиваются из соединительной ткани и могут возникнуть в любом органе, где есть такие клетки, то есть фактически везде.

Саркома мягких тканей — это собирательный термин, который объединяет большое количество злокачественных опухолей, среди которых наиболее часто встречаются следующие:

  • Лейомиосаркома — опухоль из гладкомышечных клеток.
  • Рабдомиосаркома — опухоль из поперечно-полосатой мускулатуры.
  • Липосаркома — злокачественная опухоль из жировой ткани.
  • Ангиосаркома — злокачественное новообразование, произрастающее из ткани кровеносных сосудов.
  • Фибросаркома — опухоль из фиброзной ткани.

Также саркомы мягких тканей принято разделять по степени злокачественности. Низкозлокачественные новообразования редко метастазируют, но склонны к упорному рецидивированию. Высокозлокачественные опухоли склонны давать метастазы гематогенным путем (с током крови), лимфатические узлы поражаются реже.

Стадия саркомы мягких тканей определяется степенью злокачественности опухоли, ее размером и наличием метастазов.

  • К 1 А стадии относят новообразования низкой степени злокачественности, размером менее 5 см, без метастазов в регионарных лимфатических узлы и отдаленных органах.
  • 1 В стадия — опухоли низкой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
  • 2А стадия — новообразования средней степени злокачественности, менее 5 см без метастазов.
  • 2В стадия — новообразования средней степени злокачественности, более 5 см в наибольшем измерении, без метастазов.
  • 3А стадия — саркомы высокой степени злокачественности, менее 5 см без поражения лимфатических узлов и внутренних органов.
  • 3В стадия — саркомы высокой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
  • 4 стадия — саркома любой степени злокачественности, любого размера при наличии поражения лимфатических узлов или метастазов во внутренних органах.

В большинстве случаев, саркомы мягких тканей развиваются спонтанно, т. е. без видимых причин. Однако есть определенные обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития данного заболевания:

  • Воздействие химических канцерогенов, в частности гербицидов, хрорфенолов.
  • Генетическая предрасположенность — нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени, синдром Гарднера.
  • Воздействие ионизирующего излучения, например, прохождение лучевой терапии.
  • Иммунодефицитные состояния — иммуносупрессия после трансплантации органов, прохождение химиотерапии, СПИД.
  • Некоторые виды сарком мягких тканей могут развиваться на фоне лимфостаза конечности.

На начальных этапах, саркома мягких тканей проявляется как безболезненная опухоль, которая медленно увеличивается в размерах. Может иметь капсулу, которая, впрочем, не мешает метастазированию. Также опухоль может иметь инфильтративный рост, в этом случае определить ее края проблематично.

При дальнейшем росте, симптоматика будет зависеть от локализации опухоли. Например, при саркомах матки будут кровотечения, при поверхностной локализации опухоль вызывает отечность и боли, при этом нарушается функция пораженного органа, например, руки или ноги.

В рамках диагностики саркомы мягких тканей проводится физикальное обследование, используются методы медицинской визуализации с последующим проведением биопсии и морфологического исследования полученного материала.

Обязательно проводится КТ или МРТ пораженной области. Во-первых, исследование помогает обнаружить опухоль, а во-вторых проконтролировать радикальность излечения.

Для постановки диагноза обязательно проводится морфологическое исследование фрагмента опухоли. Чтобы его получить, выполняют трепанбиопсию с помощью специальной толстой иглы под контролем УЗИ, или инцизионную биопсию, которая подразумевает хирургическое иссечение фрагмента новообразования. В ряде случаев, для уточнения типа саркомы необходимо более детальное исследование, тогда проводят иммуногистохимические и молекулярно-генетические анализы.

Для того чтобы установить степень распространения опухоли, проводят КТ грудной клетки, брюшной полости, а также ультразвуковое исследование лимфатических узлов.

Выбор метода лечения саркомы определяется степенью ее злокачественности, местом расположения и наличием метастазов. Для лечения низкозлокачественных опухолей, лечение преимущественно хирургическое, в остальных случаях используются комбинированные методы, включающие облучение и химиотерапию.

При хирургическом лечении сарком используются следующие виды операций:

  • Широкая местная резекция. Таким способом удаляются низкозлокачественные небольшие новообразования, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке.
  • Широкое иссечение. При таком вмешательстве саркома удаляется в пределах анатомической зоны, отступая от края новообразования не менее чем на 4-6 см.
  • Радикальная органосохраняющая операция. При таком объеме вмешательства удаляется опухоль совместно с мышечными фасциями и неизмененными мышцами, которые отсекаются в месте их прикрепления. При вовлечении в процесс кровеносных сосудов, нервных стволов и костей, производят их резекцию с одномоментной пластикой кожным или кожно-мышечным лоскутом.
  • Ампутации или экзартикуляции — удаление конечности или ее вычленение по линии суставной щели. Такие вмешательства проводятся при обширных местно-распространенных высокозлокачественных процессах с вовлечением магистральных кровеносных и нервных стволов на большом протяжении, а также костных структур и мышц.

Во время операции обязательно проводится интраоперационное срочное гистологическое исследование. При наличии злокачественных клеток в краях отсечения и при потенциальной возможности радикального удаления опухоли, выполняют реоперацию.

Лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения в предоперационном и/или послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель — уменьшение размера саркомы и создание условий для проведения радикального вмешательства. Во втором — уничтожение оставшихся злокачественных клеток. Чтобы воздействие на опухоль было равномерным, используются многопольные методики облучения.

Предоперационная лучевая терапия

При предоперационной ЛТ, границы полей облучения (ПО) должны выходить за размеры ткани опухоли минимум на 3-4 см. Если опухоль имеет большие размеры, производят облучение в пределах 10 см от ее края до достижения суммарной очаговой дозы 45-50Гр. Затем ПО сокращают до размеров новообразования.

Если опухоль располагается на конечности, есть вероятность развития остеолучевого некроза, мышечных контрактур и отеков. Чтобы этого избежать, рекомендуется облучать не более 2/3 окружности конечности, если это возможно. Минимальная толщина необлучаемых тканей в зоне предплечья составляет 2 см, на бедре 4 см, и на голени — 3 см.

Послеоперационная лучевая терапия

Послеоперационная лучевая терапия показана в следующих случаях:

  • Высокая степень злокачественности саркомы по данным гистологического исследования.
  • Нерадикально проведенная операция — наличие злокачественных клеток в краях отсечения при невозможности проведения реоперации.
  • Вскрытие капсулы саркомы во время хирургического вмешательства.

Послеоперационную ЛТ начинают выполнять не позднее, чем через 4 недели после окончания хирургического лечения.

Если предоперацинная ЛТ не выполнялась, поля облучения включают в себя следующие области:

  1. Ложе опухоли.
  2. Ткани, которые располагаются на расстоянии 2 см от удаленной опухоли.
  3. Послеоперационный рубец.

Облучение проводят в суммарной очаговой дозе 60 Гр. Если была проведена нерадикальная операция, дозу увеличивают до 70 Гр. В аналогичном режиме проводят лучевую терапию при невозможности оперативного лечения.

Химиотерапия широко используется для лечения высокозлокачественных сарком мягких тканей. Как и при лучевой терапии, ее могут назначать на дооперационном и/или послеоперационном этапе. Неоадъювантная (предоперационная) ХТ призвана воздействовать на очаг опухоли, уничтожать микрометастазы и создать условия для органосохраняющего хирургического лечения. С этой целью проводят 2-3 курса химиотерапии с перерывом в 3-4 недели.

Послеоперационная ХТ может проводиться для уничтожения микрометастазов или уже визуализируемых метастазов. С этой целью выполняют 3-4 курса лечения. При химиотерапевтическом лечении сарком применяют различные комбинации следующих препаратов:

  • Доксорубицин.
  • Этопозид.
  • Винкристин.
  • Ифосфамид.
  • Дакарбазин.
  • Цисплатин и др.

Схема химиотерапии будет определяться морфологическим вариантом опухоли и ее чувствительностью к ранее проводимому лечению.

Прогноз выживаемости зависит от многих факторов:

  • Степень злокачественности саркомы. Наиболее благоприятное течение у низкозлокачественных сарком без метастазов во внутренних органах и лимфоузлах.
  • Размеры опухоли.
  • Возможность проведения радикального лечения.
  • Возраст больного. Наиболее благоприятные прогнозы у детей. У них полного выздоровления удается достичь в 60% случаев. Наименее благоприятные прогнозы у людей старше 60 лет.

При своевременном лечении начальных стадий низкозлокачественных сарком мягких тканей, удается достичь 5-летней выживаемости у половины больных. При 4 стадии процесса, этот показатель не превышает 10%.

Эффективных методов профилактики саркомы мягких тканей нет. Общие рекомендации являются стандартными — отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни.

источник

Саркома – группа злокачественных опухолей, состоящих из разных вариантов соединительной ткани. Саркома чаще всего поражает кожу и кости, однако может локализироваться и в других органах: легких, желудке, сосудах, лимфатических узлах. На срезе опухоль имеет вид «рыбьего мяса».

Статистика. Саркома встречается не часто – 2 случая на 100 000 населения. Ее доля составляет 5% от всех злокачественных опухолей, но по количеству летальных случаев саркома занимает второе место после рака. У 40% больных поражаются нижние конечности.

Группа риска. Саркома Юинга или саркома костей поражает подростков и молодых людей до 35 лет. Саркома мягких тканей преимущественно возникает после 50 лет. В группу риска входят люди с очень светлой кожей и с ослабленным иммунитетом. Соотношение мужчин и женщин составляет 6:1, такая особенность объясняется тем, что некоторые виды опухоли зависят от уровня половых гормонов.

Виды сарком по происхождению:

  • остеосаркома – саркома костей
  • хондросаркома – саркома суставов
  • миосаркома – саркома на основе мышечной ткани
  • липосаркома – саркома жировой ткани
  • лимфосаркома – саркома лимфатических узлов
  • саркома сосудов – опухоль из соединительной ткани сосудистой стенки

Также саркомы различаются по степени злокачественности:

  • с низкой степенью злокачественности – состоят из более дифференцированных, зрелых клеток и делятся относительно медленно. В такой опухоли много стромы (нормальной соединительной ткани) и мало злокачественных элементов.
  • с высокой степенью злокачественности – состоят из низкодифференцированных клеток, которые делятся очень часто, обеспечивая быстрый рост опухоли. Такая саркома имеет густую сосудистую сеть, и содержат большое количество злокачественных клеток.

Сходство и отличие саркомы от других раковых опухолей

Сходства:

  • прорастают в окружающие ткани и разрушают их
  • частые рецидивы после удаления опухоли
  • образование метастазов в легкие и печень

Отличия:

  • рак происходит из эпителиальных клеток, выстилающих полости внутренних органов, а саркома из соединительной ткани. Поэтому последняя может образоваться на любом участке тела
  • более быстрый, иногда «взрывной» рост. Метастазы образуются в течение нескольких недель
  • саркома распространяется по кровеносным сосудам, а рак по лимфатическим

Саркома легкого – достаточно редкое заболевание, оно встречается в 1% от всех случаев рака легких.
На начальных стадиях саркома легких никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при прохождении плановой рентгенографии.

Саркома легких происходит из стенок бронхов и перегородок между альвеолами. Опухоль содержит мало соединительной ткани. Она мягкая, желеобразная с участками некроза (гибели клеток). Саркома имеет вид массивного узла с нечеткими краями, который может занимать всю долю легкого. Она пронизана многочисленными разветвленными сосудами.

Субъективные симптомы

  • одышка – нарушение функции легких приводит к кислородному голоданию мозга, что вызывает учащение дыхания.
  • быстрая утомляемость, сонливость, нестабильность настроения – признаки застоя венозной крови в мозгу. Эти явления возникают при закупорке верхней полой вены и безымянных вен, и связаны с нарушением кровообращения мозга.
  • пневмонии, не поддающиеся лечению. Опухоль снижает местный иммунитет и способствует развитию воспаления.
  • плеврит развивается при прорастании опухоли в плевру. При этом в плевральное пространство выходит кровь и начинается воспаление.
  • дисфагия – нарушение глотания при прорастании опухоли в пищевод.
  • увеличение правых отделов сердца. Поражение легочных сосудов и застой крови в легких приводит к повышению артериального давления в правых отделах сердца.

Внешние признаки саркомы легких

  • нарушение работы эндокринных желез и последствия опухолевой интоксикации:
    • утолщение костей конечностей
    • воспаление верхнего слоя костей
    • суставные боли
  • сдавление опухолью верхней полой вены – «кава-синдром». Нарушается отток из вены, собирающей венозную кровь из верхней половины тела. Он проявляется основными симптомами:
    • отек лица
    • бледность и синеватый оттенок кожи
    • расширение поверхностных вен лица, шеи и верхней половины туловища
    • носовые кровотечения

Признаки саркомы легких, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. Рентгенография. На рентгеновском снимке видна опухоль без четких границ. Она может иметь размеры от нескольких сантиметров или занять объем целого легкого. Поражение легких не симметрично.
  2. Компьютерная томография выявляет неоднородное округлое образование с размытыми краями и очагами некроза. Узел не имеет оболочки, прорастает в окружающие ткани. Часто злокачественные клетки располагаются вдоль бронха в виде пласта. В этом случае опухоль не имеет определенной структуры.
  3. Бронхоскопия используется в том случае, если саркома проросла в стенки бронхов. При исследовании саркома – бело-розовое образование неправильной формы, без капсулы. С помощью бронхоскопа берут участок ткани опухоли на биопсию.
  4. Тонкоигольная биопсия под контролем КТ используется, когда саркома располагается в труднодоступных для бронхоскопа участках легкого. В опухоль вводят полую иглу и получают образец клеток. В ходе гистологического исследования могут быть обнаружены:
    • низко дифференцированные клетки
    • умеренно дифференцированные клетки
    • высоко дифференцированные клетки
    • волокна соединительной ткани
    • следы крови – целые и разрушенные эритроциты
  5. Плевральная пункция проводится, если на рентгене выявлено повышение уровня плевральной жидкости. В пространство между листками плевры вводят иглу и отбирают жидкость для исследования. В ней могут быть выявлены:
    • лейкоциты – свидетельствующие о воспалении
    • атипичные клетки саркомы – подтверждающие метастазы в плевру
    • эритроциты разрушенные и неизмененные.

Саркома лимфатических узлов или лимфосаркома – злокачественная опухоль, образующаяся из клеток лимфатической системы. Преимущественно поражаются шейные, брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, реже подмышечные и паховые. Также опухоль может возникнуть из скоплений лимфатических клеток расположенных в глоточных миндалинах и желудке.

Общие симптомы для различных лимфосарком

  • признаки интоксикации, вызванной размножением злокачественных клеток:
    • слабость
    • снижение работоспособности
    • повышение температуры
    • потливость, особенно в ночные часы
  • изменения в крови, связанные с повышенным разрушением эритроцитов и тромбоцитов аутоиммунного характера, вызывают:
    • бледность кожи
    • точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках
  • аллергия на токсины, циркулирующие в крови проявляется:
    • экзематозными высыпаниями (сгруппированные мелкие пузырьки)

Симптомы различных видов лимфосаркомы.

Лимфосаркома глоточных миндалин

  • одностороннее поражение миндалин
  • увеличение миндалины, она становится бугристой и синюшной
  • изменение голоса
  • гнусавость
  • выделения из носа
  • снижение слуха
  • увеличение шейных лимфоузлов при образовании метастазов

Лимфосаркома шейных и надключичных лимфоузлов

  • увеличение и уплотнение лимфоузлов
  • они подвижные, не спаянные с кожей
  • возможен зуд над пораженным лимфоузлом, вызванный аллергической реакцией кожи
  • при слиянии близлежащих узлов образуются безболезненные конгломераты

Лимфосаркома средостенья (грудной клетки)

  • недомогание
  • одышка
  • приступообразный сухой кашель
  • бледный цвет лица
  • синюшность губ
  • высокая температура тела
  • хрипов при прослушивании практически не выявляется

Лимфосаркома почки

  • сдавливание мочеточника и застой мочи в лоханках почки – учащенное болезненное мочеиспускание
  • боль в пояснице

Лимфосаркома брыжеечных и забрюшинных лимфоузлов

  • обильные поносы, приводящие к быстрому истощению
  • быстрое похудание
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости
  • увеличение селезенки
  • непроходимость кишечника при крупной опухоли
  • увеличенные лимфоузлы, прощупываются через брюшную стенку

Признаки лимфосаркомы, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. Анализ крови в большинстве случаев без изменений. Возможно:
    • незначительное повышение СОЭ
    • снижение уровня лейкоцитов
    • снижение количества эритроцитов
    • снижение уровня тромбоцитов
  2. Рентгенография
    • затемнение в лимфатических узлах
    • поражение нескольких лимфоузлов
  3. Компьютерная томография – преимущественно необходима при поражении лимфатических узлов грудной клетки.
    • пораженные лимфоузлы, сливающиеся в конгломераты
    • бугристая дольчатая опухоль на месте лимфоузла
    • повреждение лимфатических узлов с двух сторон грудной клетки
  4. УЗИ – применяют при лимфосаркоме в брюшной полости
    • одиночное или множественное поражение лимфатических узлов
    • неоднородная структура опухоли
    • неровные фестончатые края новообразования

Саркома кожи или саркома Капоши – злокачественная опухоль, которая происходит из измененных клеток кровеносных сосудов кожи. Ее элементы – бляшки и узелки, состоящие из множества новообразованных кровеносных капилляров и веретенообразных клеток.

Саркома кожи преимущественно поражает пожилых людей и больных СПИДом. Генетически более склонны к болезни африканцы. В Африке болезнь имеет свои особенности – жертвами чаще становятся мальчики и молодые мужчины.

Симптомы саркомы кожи

  • элементы множественные, асимметрично расположенные безболезненные пятна и узелки. Появляются на коже и слизистых оболочках.
  • диаметр от 2 мм до 5 см
  • цвет: чаще всего пурпурный, у стариков коричневый. Реже красный, бурый, фиолетовый. Их внешний вид обусловлен густым сплетением новообразованных кровеносных сосудов.
  • границы четкие неправильные. Опухоль незначительно возвышается над здоровой кожей.
  • поверхность гладкая или напоминающая апельсиновую корку. При злокачественном течении могут образовываться язвы.
  • кровоточивость при травмировании, так как новообразованные сосуды опухоли легко повреждаются.
  • локализация – чаще стопы, голени, кисти. На этих участках нарушено кровообращение и снижен местный иммунитет. Поэтому атипичные клетки не уничтожаются достаточно эффективно.
  • ощущения больного. Жалобы на зуд и жжение связаны с воспалением и аллергической реакцией кожи на продукты, выделяемые опухолью.

Признаки саркомы кожи, выявляемые при инструментальном исследовании

Биопсия и гистологическое исследование при саркоме кожи

  • пучки спутанных веретенообразных клеток
  • геморрагический экссудат – жидкость, выходящая сквозь стенки сосудов
  • гемосидерин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина

Саркома костей или саркома Юинга – злокачественная опухоль, преимущественно поражающая бедренные кости (70%), плечевые кости (14%), реже лопатки, ребра, ключицы, позвонки, кости таза. Относится к самым агрессивныи – быстро образует метастазы. Чаще всего встречается у подростков 10-15 лет. Мальчики болеют на 50% чаще, чем девочки.

Симптомы саркомы костей

  • Болевой синдром вызван раздражением чувствительных нервных окончаний:
    • на начальном этапе боль умеренной интенсивности – может самостоятельно ослабевать
    • усиливается в ночное время
    • не ослабевает в покое
    • не ослабевает при иммобилизации конечности – наложении шины
    • через несколько месяцев боль усиливается – нарушает сон и повседневную деятельность
  • Внешние проявления болезни связанны с местным воспалительным процессом и застоем венозной крови на пораженном участке:
    • при ощупывании кожа над опухолью болезненная и горячая
    • отечность и покраснение кожи
    • расширение подкожных вен
  • Признаки общей интоксикации – отравление продуктами распада поврежденных клеток:
    • повышение температуры до 38 градусов
    • снижение аппетита
    • резкое похудание
    • слабость
    • увеличение близлежащих лимфатических узлов
  • Нарушение функции органов, расположенных поблизости от опухоли связано с быстрым прорастанием саркомы в окружающие ткани:
    • хромота и ограничение движения – невозможность полностью согнуть конечность
    • нарушение функции органов таза – циститы, недержание мочи, нарушение менструального цикла, бесплодие
    • при поражении кишечника – поносы, запоры, непроходимость кишечника
    • при сдавливании спинномозговых нервов появляются боли в различные внутренние органы – желудок, сердце, печень, простреливающие боли разных участках спины
    • при повреждении опухолью чувствительных волокон спинномозговых нервов наблюдается снижение чувствительности в различных участках тела, утрата подвижности мышц – парезы
    • при прорастании внутрь грудной клетки – увеличение количества плевральной жидкости, плеврит, кровохарканье, одышка
  • Патологический перелом. Через 6-12 месяцев опухоль достигает значительных размеров, разрушает кость изнутри, приводя к переломам.

Признаки саркомы костей, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. Рентгенография
    • на кости видны очаги разрушения, она выглядит, как «изъеденная молью»
    • воспаление имеет вид луковицы – «луковичный периостит»
    • нечеткость контуров верхнего слоя кости, вызванная его разволокнением
    • выросты на поверхности кости игольчатые или наслаивающиеся параллельно надкостнице. Их появление связано с повреждением саркомой верхнего слоя кости
    • значительное повреждение мягких тканей без участков обызвествления
  2. Компьютерная томография
    • участки некроза внутри опухоли
    • живые опухолевые клетки сосредоточены вокруг сосудов
    • поражение мягких тканей вокруг опухоли, превосходящее по размеру саму опухоль
    • размягчение связок и сухожилий вблизи опухоли
    • очаги поражения костного мозга
  3. Биопсия опухоли
    • мелкие незрелые опухолевые клетки с крупными округлыми ядрами
    • участки белка – фибрина, которые разделяют клетки опухоли и размягчают кость
  4. Биопсия костного мозга
    • признаки некроза – мертвые клетки
    • веретенообразные или круглые клетки крупного размера
    • атипичные тонкостенные клетки с крупными ядрами
  5. Остеосцинтиграфия с Te99
    • изотопы поглощаются первичной опухолью и мелкими метастазами в кости, которые могут не обнаруживаться другими методами
  6. Ангиография
    • контрастное вещество скапливается в разветвленных сосудах опухоли

Саркома суставов или синовиальная саркома – злокачественная опухоль, образующаяся из синовиальных оболочек и связок в районе крупных суставов. В большинстве случаев поражает коленные и плечевые суставы. Синовиальную саркому чаще выявляют у женщин среднего возраста.

Симптомы саркомы суставов

  • Внешние признаки это результат поражения мягких тканей над опухолью:
    • выпячивание в виде шишки на поверхности сустава
    • кожа над опухолью изменяется, становится отечной, приобретает красноватый оттенок.
  • Болевой синдром:
    • боль усиливается при движении, особенно если опухоль растет в полость сустава
    • на поздних стадиях боль распространяется на всю конечность
    • боль не снимается с помощью болеутоляющих средств
  • Нарушение движений. На суставных поверхностях образуются шероховатости и бугры, что нарушает движение в суставе.
  • Одностороннее поражение – в абсолютном большинстве случаев поражается один сустав.
  • Ишемия конечности. Опухоль сдавливает сосуды, приводя к нарушению кровообращения ниже поврежденного сустава:
    • боли в мышцах, усиливающиеся в ночное время
    • трофические язвы
    • перемежающаяся хромота – боли в икроножных мышцах, возникающие через 30-50 метров ходьбы
    • отечность конечности
    • онемение конечности

Признаки саркомы суставов, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. Магнитно-резонансная томография МРТ с использованием контрастного вещества гадолиниума выявляет:
    • скопление контрастного вещества вокруг опухоли, что позволяет определить ее точные размеры
    • выявление мелких и крупных метастазов
    • разрушение окружающих тканей (кости и кожи)
    • разволокнение надкостницы (верхнего слоя кости)
    • утолщения на суставных поверхностях кости
  2. Биопсия с последующим исследованием образца клеток
    • определяется степень злокачественности клеток (низкая, промежуточная или высокая)
    • в образце выявляют слизь и кровь
    • большое количество атипичных гигантских клеток
  3. УЗИ
    • неоднородная опухоль, внутри которой располагаются кисты, наполненные кровью или слизью
    • нечеткие размытые края новообразования
    • выпот в полости сустава – большое количество жидкости внутри суставной сумки

Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани. Она образуется на жировой клетчатке бедер и живота, а также в брюшной полости, где может достигать огромных размеров. Средний возраст пациентов старше 50 лет.

Симптомы саркомы жировой ткани

  • Внешние проявления:
    • уплотнение в толще брюшной стенки на бедре
    • через брюшную стенку прощупывается эластичное опухолеобразное образование – саркома, возникшая из жировых капсул внутренних органов.
  • Нарушение функции органа, вблизи которого расположена саркома:
    • непроходимость кишечника
    • желтуха и нарушение пищеварения при прорастании опухоли в печень
    • отеки и задержка мочи при повреждении почек и мочеточников
    • нарушение менструального цикла и боли внизу живота при поражении детородных органов у женщин
  • Болевой синдром на начальных этапах не выражен. Боль возникает, кода опухоль прорастает внутрь органа.

Признаки саркомы жировой ткани, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. УЗИ
    • новообразование разных размеров без четких границ
    • очаги распада внутри опухоли
  2. Компьютерная томография
    • опухоль с неоднородной структурой
    • новообразование без капсулы с нечеткими краями
    • располагается на границе подкожной жировой клетчатки и мышц или между органов брюшной полости
  3. Биопсия
    • атипичные клетки, ядра которых занимают более трети пространства
    • большое количество погибших клеток (если проба взята с участка некроза)
    • полиморфизм (разнообразие форм) клеток

Саркома мышечной ткани или миосаркома – злокачественная опухоль, возникающая из скелетных (рабдомиосаркома) и гладких (лейомиосаркома) мышц. Болезнь чаще диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Саркома скелетных мышц: симптомы:

  • преимущественно возникает на конечностях
  • внешне напоминает бледный узел
  • залегает глубоко в толще мышц
  • прощупывается, как подвижный, плотный и эластичный узел
  • не имеет четких границ, поскольку прорастает в окружающие ткани
  • опухоль склонна к разрушению с образованием язв и узлов

Саркома гладкой мускулатуры: симптомы:

Поражает внутренние органы, состоящие из гладкомышечных волокон, и нарушает работу поврежденного органа.

Локализация опухоли Проявления саркомы
Органы желудочно-кишечного тракта Поносы, запоры, вздутие, тошнота, боли в животе
Матка, влагалище Боль в низу живота, кровянистые выделения из влагалища, нарушения менструального цикла
Мошонка Тяжесть и ноющая боль в мошонке, эластичный узел
Почки Отеки ног, кровь в моче, болезненные ощущения в пояснице, повышение артериального давления
  • боль появляется, когда опухоль достигает крупных размеров и сдавливает внутренний орган
  • резкое похудение. Часто наблюдается при поражении желудка и кишечника. Снижение веса связано с нарушением переваривания пищи и усвоения питательных веществ.
  • интоксикация – отравление продуктами распада опухоли:
    • повышение температуры
    • слабость
    • потеря аппетита
    • ломота в теле
    • землистый цвет лица

Признаки миосаркомы, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. УЗИ
    • неоднородная опухоль с очагами разрушения в толще мышц или внутренних органов
    • множественные миосаркомы – метастазы первичной опухоли
  2. Биопсия
    • атипичные клетки с признаками активного деления
    • в клетках опухоли обнаруживаются гладкомышечные или поперечнополосатые фибриллы – нитевидные белковые соединения характерные для мышечных клеток
  3. Компьютерная томограмма
    • опухоль без четких границ
    • участки некроза внутри саркомы
    • опухоль раздвигает здоровую ткань и прорастает в нее

Саркома головного мозга – злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани мозга и мозговых оболочек. Она может появиться в любом возрасте.

Симптомы саркомы головного мозга

  • Головные боли:
    • боли разлитые или соответствуют расположению опухоли
    • боли появляются регулярно, со временем приобретают постоянный характер
    • не ослабевают после приема обезболивающих препаратов
  • Повышение внутричерепногодавления развивается в том случае, если опухоль препятствует циркуляции спинномозговой жидкости в желудочках мозга:
    • отек глазного нерва
    • ухудшение периферического зрения
    • головная боль, усиливающаяся к утру
    • головокружение
    • рвота
  • Нарушение произвольных движений :
    • судороги при сдавливании мозга образуются очаги судорожной готовности. При этом возникают припадки, напоминающие эпилепсию.
    • при повреждении центральной борозды в лобной доле нарушаются активные движения – человек теряет контроль над определенными группами мышц. Развиваются параличи и парезы.
  • Очаговые неврологические симптомы, указывающие на повреждение участка мозга, отвечающего за определенную функцию.
Локализация опухоли Проявления
лобная доля нарушение речи
затылочная часть нарушение зрения
височная часть нарушение слуха
теменная доля снижение кожной чувствительности
мозжечок нарушение координации движений
таламус снижение объема памяти и внимания
лимбические структуры эмоциональные расстройства – гнев, плаксивость, апатия, раздражительность

Признаки саркомы мозга, выявляемые при инструментальном исследовании:

  1. Люмбальная (спинномозговая) пункция:
    • в спинномозговой жидкости обнаруживаются атипичные клетки разнообразных форм и размеров
    • следы крови
  2. Биопсия опухоли:
    • небольшие клетки с крупным ядром, в котором содержится одно или два ядрышка
    • цитоплазма клеток однородная, беззернистая
  3. КТ:
    • неоднородная опухоль без четких границ
    • если опухоль расположена на мозговых оболочках, то может иметь четкие очертания
    • признаки прорастания саркомы в мозговую ткань
    • метастазы в легких и костях

По симптомам саркому трудно отличить от кисты, доброкачественной или злокачественной опухоли. Определить к какому типу относится новообразование, можно исключительно по результатам биопсии.

    Обследование у врача.

На консультации врач-онколог соберет информацию, которые позволяют правильно поставить диагноз. При осмотре врач обращает внимание на внешние диагностические признаки саркомы.

  • истощение
  • желтуха
  • бледность
  • цианотичный оттенок губ
  • отечность лица
  • переполнение поверхностных вен головы
  • бляшки и узелки при саркоме кожи
  • изменение кожи над опухолью

Кроме того, при саркоме с высокой степенью злокачественности всегда сильно выражены симптомы интоксикации:

  • повышенная температура тела
  • слабость
  • ночная потливость
  • снижение аппетита

Онколог обязательно выяснит, как давно появились симптомы саркомы, как быстро они прогрессируют, были ли у близких родственников злокачественные опухоли.

После опроса врач даст направление на обследование для уточнения типа опухоли, ее локализации, определения уровня злокачественности, наличия метастазов.

Лабораторные анализы.

    Биопсия и гистологическое исследование при саркоме. Специальной биопсийной иглой или щипцами берут небольшой кусочек опухоли для исследования под микроскопом.

При любом типе саркомы обязательно обнаруживаются:

  • извивистые капилляры с тонкими стенками
  • разнонаправленные пучки нетипичных злокачественных клеток
  • измененные клетки с тонкой клеточной оболочкой и крупными ядрами
  • отсутствие нормальных клеток, характерных для данной ткани
  • большое количество межклеточного вещества, которое содержит много элементов соединительной ткани (гиалиновых, хрящевых)
  • Цитогенетическое исследование выявляет аномалии в хромосомах злокачественных клеток.
  • Исследование крови.

    Специфических онкомаркеров при саркоме нет. Это означает, что по анализу крови нельзя однозначно определить эту разновидность опухоли.

    Общий анализ крови при саркоме

    На начальных стадиях заболевания изменений нет. В дальнейшем появляются отклонения:

    • значительное снижение гемоглобина и количества эритроцитов – анемия, менее 100 г/л
    • незначительное повышение уровня лейкоцитов – лейкоцитоз свыше 9,0*10 9 /л.
    • снижение числа тромбоцитов – тромбоцитопения менее 150․10 9 /л.
    • повышение СОЭ – свыше 15 мм/час
  • Биохимический анализ крови при саркоме
    • Повышение уровня лактатдегидрогеназы свыше 250 Ед/л. Высокие концентрации этого фермента свидетельствуют об агрессивном течении болезни.
  • Рентген грудной клетки

    Рентгенография при саркоме применяется для обнаружения опухолей и их метастазов в грудной клетке и костях.

    Саркома средостенья (грудной клетки)

    • опухоль округлой или неправильной формы
    • размер от нескольких миллиметров до десятков сантиметров
    • структура неоднородная

    Саркома кости

    • неровный контур кости. Бугристость или выпуклость без разрушения наружного слоя кости и без признаков воспаления
    • поражение костного мозга
    • наросты на поверхности кости в виде бахромы или наслоений
    • опухоль имеет вид луковицы, расположенной перпендикулярно оси кости

    Недостаток этого рентгенографии в том, что он не позволяет отличить саркому от других злокачественных опухолей.

  • Компьютерная томография при саркоме

    Признаки саркомы, выявляемые при КТ, зависят от локализации опухоли.

    • новообразование неправильной формы
    • контуры неровные размытые
    • неоднородная структура опухоли
    • повреждение окружающих тканей
    • скопление контрастного вещества в извивистых сосудах

    Часто перед процедурой в вену вводят рентгеноконтрастное вещество, которое помогает определить границы опухоли.

  • УЗИ

    Ультразвуковое исследование применяется при саркоме, расположенной в брюшной полости и мягких тканях.

    Исследование позволяет оценить размер и структуру опухоли.

    • новообразование без капсулы, которое раздвигает и сдавливает окружающие ткани
    • узловые образования в мышцах или внутренних органах (матка, почки)
    • опухоль с неоднородной структурой
    • очаги некроза внутри новообразования
  • Группа препаратов Представители Механизм лечебного действия Способ применения
    Химиотерапия Комбинация препаратов: винкристин, адриамицин (доксорубицин) и циклофосфан Препараты нарушают синтез ДНК, останавливая деление клеток и рост опухоли. В высоких концентрациях приводят к некрозу клеток саркомы. Препараты назначаются курсом на 3-4 недели. После чего их заменяют другими, чтобы повысить эффективность лечения.
    Препараты вводят внутривенно. Доза рассчитывается индивидуально с учетом веса пациента, формы и стадии развития саркомы.
    Комбинация препаратов ифосфамид и этопозид
    Противоопухолевые препараты, группа цитостатики Оксорубицин, цисплатин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан Повреждают ядро и оболочку злокачественных клеток, вызывая их гибель и уменьшение опухоли. Препараты вводят внутривенно или внутримышечно ежедневно или через день.
    Схему лечения подбирают индивидуально.

    Саркома чувствительна к лучевой терапии, которая дополняет медикаментозное лечение. На опухоль направляют излучатель ионизирующих лучей. На саркому воздействуют средними дозами 45-55 грей. Лучше всего лучевой терапии поддается саркома Юинга.

    Этот вид опухолей отличается агрессивным течением и ранним появлением метастазов, поэтому удалить саркому необходимо как можно раньше. Особенности и методика проведения операции зависят от расположения органа и стадии заболевания.

    Перед операцией проводят предварительное обследование, которое включает:

    • общий и биохимический анализы крови
    • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит
    • определение свертываемости крови
    • кардиографию
    • компьютерную томографию, в ходе которой уточняется расположение опухоли и степень поражения окружающих тканей.

    Цель операции – удалить все злокачественные клетки, которые могут распространиться за пределы опухоли и стать причиной появления новой саркомы. Во время операции врач делает разрез на коже, чтобы обеспечить доступ к опухоли.

    Он удаляет саркому и 2 см здоровой ткани вокруг нее. Хирурги стараются максимально сохранить функции органа, чтобы операция не привела к инвалидизации.

    Противопоказания к операции

    • возраст старше 75 лет
    • тяжелые заболевания сердца, печени, почек
    • крупная опухоль жизненно важных органов, которая не может быть удалена

    В этом случае операция может быть заменена лучевой терапией.

    Лечебное питание при саркоме играет большую роль. Соблюдение диеты способствует укреплению иммунитета, естественной борьбе организма со злокачественными клетками и предупреждению роста метастазов.

    Основные требования к питанию:

    • достаточное количество витаминов – для укрепления иммунитета
    • легкоусвояемые белки, которые являются строительным материалом для антител, борющихся со злокачественными опухолями
    • большое количество клетчатки, которая ускоряет опорожнение кишечника и выведение токсинов
    • нормальное потребление жидкости для очищения крови от продуктов распада клеток

    Рекомендуемые продукты:

    • Овощи – огурцы, кабачки, картофель, томаты, свекла, баклажаны, тыква, морковь, лук, чеснок. Рекомендуемая норма 500-600 г.
    • Зелень – укроп, петрушка, листья салата.
    • Фрукты – яблоки, груши, сливы, гранаты, цитрусовые до 1,5 кг в день.
    • Кисломолочные продукты, богатые бифидо и лакто бактериями – свежий кефир, йогурт, простокваша, творог, а также свежее козье молоко.
    • Мясо до 100 г в день. Бульоны и колбасы не желательны.
    • Крупы – источник сложных углеводов для поддержания сил. Рекомендованы овсяная, гречневая и ячневая каши. Дневная норма – 200 г.
    • Орехи и семечки – бразильский орех, косточки абрикос, фундук, грецкий орех кешью до 40 г.
    • Сухофрукты 40-60 г.
    • Отруби и пророщенные злаки (2 ст. л.) – источник клетчатки, микроэлементов и антираковых веществ.
    • Хлеб из муки грубого помола до 300 г.
    • Растительные масла 20-30 г – желательно оливковое, первого холодного отжима.

    Продукты, блокирующие образование метастазов:

    • Жирная морская рыба – сайра скумбрия, сардина, сельдь, треска, форель, лосось.
    • Желтые и зеленые овощи – тыква, морковь, зеленый горошек, спаржа, капуста, кабачки.
    • Чеснок.

    Продукты, которых стоит избегать:

    • Кондитерские изделия – являются источником глюкозы, которая стимулирует деление раковых клеток.
    • Продукты, богатые танином – чай, кофе, хурма, черемуха. Танин обладает кровоостанавливающим свойством, что может привести к образованию тромбов у больных саркомой.
    • Копченые продукты – копченая рыба и колбасные изделия содержат много канцерогенных веществ.
    • Кислые ягоды – клюква, брусника, лимоны. Кислотная среда способствует развитию раковых клеток.
    • Алкоголь, особенно пиво. Пивные дрожжи обеспечивают клетки опухоли простыми углеводами.
    • Сдавливание окружающих органов.
    • Образование метастазов.
    • Непроходимость и перфорация кишечника. Эта ситуация может привести к перитониту – воспалению листков брюшины, что требует немедленной операции.
    • Слоновость при сдавливании лимфатических узлов и нарушении оттока лимфы.
    • Деформация конечностей и ограничение движений при крупных опухолях в мышцах и костях.
    • Внутренние кровотечения, вызванные распадом опухоли.

    Прогноз при саркоме зависит от стадии заболевания. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, которые помогают выявить саркому на ранних этапах. Чем раньше приступить к лечению саркомы, тем выше шансы на выздоровление.

    источник



    Источник: domofoniya.com


    Добавить комментарий