Стандартный анализ на свертываемость крови
Свертываемость крови – это необходимая защита организма при порезах, ссадинах и прочих травмах. Свернувшаяся кровь образует сгусток, который не дает ей вытекать, со временем он образует струп, защищающий ткани организма от воздействий внешней среды, пока идет заживление раны.
Система организма находится в удивительном балансе благодаря которому кровь находится не просто в жидком состоянии, а имеет неповторимую консистенцию. Равновесие системы поддерживается за счет двух противоположных процессов: один из них отвечает непосредственно за свертывание, а другой процесс является совершенно обратным и отвечает за противосвертывание.
Показания
Назначается в следующих случаях:
- при заболеваниях печени;
- обследование в период беременности;
- нарушения сердечно-сосудистой системы;
- патологии свертываемости крови;
- мониторинг терапии при лечении непрямыми антикоагулянтами;
- заболевания аутоиммунного характера;
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- период перед и после операций.
Что влияет
Для обеспечения этого процесса влияют действия двенадцати ферментов, так называемых факторов. Их классифицируют и нумеруют римскими цифрами от 1 до 13.
- Фибриноген (I) – растворимый белок, он находится в плазме и переходит в фибрин — нерастворимое состояние.
- Протромбин (II) – плазменный белок, является неактивным предшественником тромбина.
- Тромбопластин (тромбокиназа) (III) – отвечает за преобразование протромбина в тромбин.
- Ионизированный кальций (IV) — повышает скорость действия всех показателей свертываемости.
- Проакцелерин (V) – катализирует преобразование протромбина в тромбин.
- Акцелерин (VI) – катализирует превращение протромбина в тромбин.
- Проконвертин (VII) – неактивная форма фермента. Активизирует тканевый тромбопластин.
- Антигемофильный глобулин А (VIII) – участник процесса образования тромбокиназы.
- Фактор Кристмаса (IX) – необходим для образования тромбокиназы.
- Фактор Стюарта-Прауэра (X) – необходим для образования тромбина и двух видов тромбопластина.
- Фактор Розенталя (XI) – повышает скорость образования тромбокиназы.
- Фактор Хагемана (контактный) (XII) – запускает тромбообразование.
- Фибринстабилизирующий Фактор (XIII) – отвечает за формирование нестабильного фибрина в стабильный.
Подготовка
Приходить на анализ желательно натощак: после приема еды должно пройти хотя бы восемь часов. Результаты, обычно готовы на следующий день.
Показатели в норме
| Показатель | Норма |
| Первая фаза – образование протронбиназы | |
| Время свертывания крови по Ли- Уайту | 5-7 минут в несиликоновой пробирке, 12-15 минут в силиконовой пробирке |
| Индекс контактной активации | 1,7-3 |
| Время рекальцификации плазмы | 60-120 секунд |
| Активированное (коалированное) время рекальцификации (АВР) | 50-70 секунд |
| Активированное частичное тромбопластиновое (коалин-кефалиновое) время (АЧТВ) | 35-45 секунд |
| Аутокоагулограмма (на 10 минут) | 7-10 секунд |
| Потребление протромбина | 75-125% |
| Активность фактора VIII | 50-200% |
| Активность фактора IX | 50-200% |
| Активность фактора X | 60-130% |
| Активность фактора XI | 65-135% |
| Активность фактора XII | 65-150% |
| Вторая фаза – образование тромбина | |
| Протромбиновое время | 15-17 секунд |
| Протромбиновый индекс | 80-100% |
| Активность фактора II | 60-150% |
| Активность фактораV | 60-150% |
| Активность фактораVII | 65-135% |
| Третья фаза – образование фибрина | |
| Тромбиновое время | 10-20 секунд |
| Фибриноген А (фактор I) | 2-4 г/л. |
| Фибрин | 7-8 г/л. |
| Четвертая фаза – посткоагуляционная | |
| Фибринолитическая активность (спонтанный эуглобулиновый фибринолиз) | 120-140 минут |
| Стрептокиназозависимый лизис эуглобулинового сгустка | 5-13 минут |
| Фибриназа (фактор XIII) | 50-100 секунд (70-130%) |
| Ретракция кровяного сгустка | 45-65% |
| Продукты деградации фибриногена (ПДФ) | до 5 мг/л. |
| Паракоагуляционные тесты (этаноловый, протаминсульфатный, β-нафтоловый ) | отрицательные |
| Антикоагулянты | |
| Толерантность плазмы к гепарину | 6-13 минут |
| Свободный гепарин | 8-12 секунд |
| Антитромбин III | 0,3-,42 г/л. (75-125%) |
| α2-макроглобулин | 1,5-4 г/л. |
| Протеин С | Около 1 мг/л. |
Коагулограмма при беременности
Перемены происходят на многих уровнях: изменяется гормональный фон, что непосредственно влияет на работу многих органов, увеличивается количество циркулирующей крови, меняется ее качественный состав — за счет увеличения количества плазмы и, что немаловажно, система свертывания начинает работать совсем иначе, чем до зачатия. Именно она играет важную роль как для благополучного вынашивания ребенка, так и для родоразрешения.
Показания
Небольшое смещение баланса в ту или иную сторону, чревато возникновением различных патологических состояний, а в течение беременности данные отклонения могут привести к кровотечениям различного происхождения, что особенно опасно во время родов, либо стать причиной активного тромбообразования, что также представляет смертельную опасность для женщины и ее ребенка.
Для того чтобы предупредить развитие подобных патологических состояний гемостазиограмму проводят три раза: с 8 по 12, на 22-24, с 34 по 37 неделю.
В некоторых случаях количество анализов может быть увеличено, если беременная относится к одной из групп риска:
- наличие в анамнезе случаев невынашивания беременности: выкидыши, мертворождения, замирание;
- при наличии симптомов гестоза (отечность, высокое давление и белок в моче), а также при подозрении на фетоплацентарную недостаточность или если существуют признаки задержки развития ребенка;
- при наличии у женщины болезней печени, почек, сердца и эндокринных заболеваний, а также при аутоиммунных отклонениях, кроме того, особого контроля требуют женщины с варикозным расширением вен;
- многоплодная беременность;
- если женщина до зачатия имела диагноз бесплодие, а также при оплодотворении методом ЭКО;
- если результаты анализа имеют явные отклонения;
- наличие вредных привычек;
- наследственная предрасположенность к инсультам, заболеваниям сердца, в том числе к инфаркту, а также если кому-либо из близких родственников ставился диагноз тромбоза.
Показатели в норме
| Показатель | Беременные | Небеременные |
| АЧТВ | 17-20 секунд | 23-38 секунд |
| D-димер | 33 – 726 нг/мл | 33 – 248 нг/мл |
| Тромбоциты | 130 – 402 тыс/мкл | 149 – 402 тыс/мкл |
| Фибриноген | до 6,5 г/л | 2 – 4 г/л |
| Волчаночный антикоагулянт | Нет | 0,6 – 1,2 у.е |
| Протромбин | 78 – 142% | 78 – 142% |
| Тромбиновое время | 18 – 25 секунд | 11 – 19 секунд |
| Антитромбин ІІІ | 70 – 115% | 70 – 115% |
Допустимы некоторые отклонения от общепринятых норм. Связано это, безусловно, с изменениями, которые влечет за собой вынашивание ребенка. Так, для беременных является абсолютной физиологической нормой повышение свертываемости и причин для этого несколько: увеличение общего объема циркулирующей крови из-за появления дополнительного круга кровообращения маточно-плацентарного, кроме того, таким образом организм женщины готовится к предстоящим родам.
Источник: WikiFamily.ru