Выявление туберкулеза у детей по анализу крови

Выявление туберкулеза у детей по анализу крови

Анна Сандалова

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Лабораторная диагностика туберкулеза у детей имеет важное значение. При помощи исследований проводится верификация возбудителей инфекционного процесса, определяется выраженность функциональных изменений в организме, включая органы дыхательной системы. В детском возрасте назначаются различные диагностические методики, к которым относятся клинический, биохимический анализы крови, микробиологический посев, серологическое обследование, Т-СПОТ тест, ПЦР.

Лабораторные тесты

На основании результатов только лабораторных тестов нельзя поставить диагноз «туберкулез»; можно лишь заподозрить наличие этого заболевания. Исследования дают возможность определить характер и степень выраженности изменений в организме ребенка. К лабораторным анализам относятся:

  1. Клинический анализ крови при туберкулезе у детей – материал берется из пальца, проводится определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также подсчет лейкоцитарной формулы (процентное отношение различных видов лейкоцитов к их общему количеству). Независимо от формы заболевания и локализации инфекционного процесса назначается анализ крови при туберкулезе. Показатели у детей даже в норме отличаются, что связано с возрастными особенностями функционального состояния различных органов и систем.
  2. Биохимический анализ – кровь в количестве 5-10 мл берется из локтевой вены, в ней определяется концентрация различных соединений и ферментов, изменение концентрации которых указывает на нарушение функционального состояния печени (АЛТ, АСТ, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, общий билирубин и его фракции), почек (остаточный азот, мочевина, мочевая кислота), изменение метаболизма липидов (триглицеридиды, различные классы липопротеидов) и углеводов (глюкоза).
  3. Общий анализ мочи включает определение нескольких показателей, которые прямо или косвенно указывают на функциональные изменения в почках и мочевыводящих путях. К макроскопическим показателям относятся объем, цвет, запах мочи, наличие видимых патологических примесей (прожилки крови, гноя, слизи). Исследование включает определение концентрации белка, глюкозы, а также микроскопию осадка с выявлением и подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов солей, цилиндров, бактерий.

Лабораторные исследования неспецифичны, не дают возможности верифицировать возбудителя. При помощи этих анализов врач может оценить состояние различных органов, наличие и выраженность изменений, спровоцированных патологическим процессом.

Микробиологическое исследование

Микробиологическое исследование проводится с целью выявления и идентификации микобактерий туберкулеза в биологическом материале. Для изучения преимущественно берется мокрота, которая отхаркивается из бронхов во время кашля. Анализ включает несколько методик:

  1. Микроскопия – из биологического материала готовится мазок, который окрашивается специальными красителями. Под микроскопом врач-лаборант выявляет палочки туберкулеза. Современным и более чувствительным вариантом является микроскопия после обработки люминесцентным красителем, меченным антителами к возбудителю.
  2. Бактериологический посев – биологический материал наносится на специальные питательные среды. При наличии возбудителя через определенный промежуток времени на них вырастают колонии микроорганизмов, которые идентифицируются по морфологическим, биохимическим и антигенным свойствам. Методика дает возможность определять чувствительность выделенных микобактерий к современным противотуберкулезным препаратам.

Диагностика туберкулеза у детей без манту: анализ крови, СПОТ-тест, ПЦР и другие методы

Градация результатов микроскопического исследования

Для получения достоверного результата важно правильно собрать мокроту, с соблюдением следующих рекомендаций:

  • собирают материал каждое утро в течение трех дней (получают 3 порции);
  • процедуру выполняют в отдельной комнате;
  • ребенок делает глубокий вдох несколько раз, что провоцирует кашель;
  • после нескольких кашлевых толчков в рот попадает мокрота, которую ребенок сплевывает в специальную посуду.

Важно, чтобы в посуду для сбора материала ребенок сплевывал не слюну, а именно мокроту, которая откашливается.

У детей выделяется небольшое количество этой жидкости. Сбор материала затруднен, очень часто происходит рефлекторное заглатывание мокроты, которая попала в полость рта во время кашля. Поэтому для микробиологического исследования может использоваться плевральный выпот, промывные воды желудка, бронхов, спинномозговая жидкость (ликвор).

Серологические методы

Серологическое исследование подразумевает выявление в крови ребенка специфических антител, формирующихся клетками иммунной системы в ответ на прогрессирование туберкулезного процесса. В крови определяют несколько классов антител:

  • IgA – показатель активности местного иммунитета слизистых оболочек.
  • IgM – повышение активности антител указывает на недавнее инфицирование ребенка.
  • IgG – показатель длительного течения инфекционного процесса.

Развернутое исследование позволяет не только выявить соответствующие антитела, но также определить их титр. Для быстрой диагностики разработаны экспресс-тесты, которые отображают только факт наличия иммуноглобулинов без определения их концентрации.

Тест СПОТ

Анализ крови на туберкулез вместо пробы Манту ребенку называется спот-тестом (официальное название – T-SPOT.TB). Он представляет собой иммунобиологическое исследование. Суть заключается в определении реакции Т-лимфоцитов на определенные пептиды, которые входят в состав клеточной стенки микобактерий туберкулеза. Для этого у ребенка берут кровь из вены. В лаборатории под микроскопом в нее добавляют специальные реагенты, после чего исследуют реакцию Т-лимфоцитов.

В отличие от других методик лабораторной диагностики тест спот на туберкулез детям отличается высокой достоверностью и специфичностью. Исследование назначается для выявления носительства туберкулезной палочки у детей, которым была сделана прививка БЦЖ.

Фото 3

Преимущества СПОТ-теста перед Манту

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

ПЦР на туберкулез детям назначается для выявления и идентификации генетического материала возбудителя в различных биологических средах. Исследование отличается высокой специфичностью и чувствительностью. Для получения положительного результата достаточно присутствия нескольких клеток возбудителя, при этом вероятность получения недостоверной информации остается очень низкой. Суть исследования заключается в проведении множественной ферментативной реакции, в результате которой происходит накопление соответствующего генетического материала.

Исследование назначается в сомнительных случаях, когда другие методики не дают возможности установить точный диагноз и определить степень тяжести инфекционного процесса. ПЦР на туберкулез вместо Манту ребенку назначается в случаях предварительного получения неоднозначного результата, в частности, у детей с прививкой БЦЖ.

Заключение

Диагностика туберкулеза у детей преследует несколько целей. При помощи современных исследований лечащий врач определяет вид возбудителя, характер и степень тяжести патологического процесса. На основании результатов анализов он может подобрать адекватное лечение и проконтролировать его эффективность.



Источник: bronhus.com


Добавить комментарий